院前急救的有效方法分析

[摘要] 目的掌握院前急救中現場搶救和轉運途中救護措施。方法通過對敦化市醫院急救中心2000年-2005年各類疾病出診所占百分率比較，進行病情及護理措施的分析，總結出院前急救病人的救護要點。結果對不同病人采取適當、全面、及時有效的搶救護理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，而且為病人到醫院接受進一步治療奠定基礎。結論做好院前急救病人的救護意義重大。

[關鍵詞]院前急救；治療；護理

院前急救是病人從現場到醫院之前的就地搶救、監護、運送到醫院的過程。隨著人們對健康生活的不斷追求、疾病譜的變化、各種意外事故及災害的頻繁發生，急救醫學也隨之迅速發展。在整個急救醫療服務系統(EMSS)中，院前急救是前沿陣地，占最重要一環，有著與醫院內部不同的工作環境條件，它的形成和發展，對現代急救醫學的建設具有舉足輕重的作用。因此，如何做好快速、優質、高效的院前急救工作，是現代急救醫療服務體系中必不可少的重要組成部分。因為只有及時采取緊急而正確的急救措施和護理，贏得時間，才能真正降低急診病人的死亡率，因此，院前急救及護理也成為院內急救的前提。

1　臨床資料

隨機選取我院急救中心2000年～2005年院前急救病人，對各類疾病出診率百分率的比較。

由上表顯示：出診率占前3位的疾病依次為急性創傷、腦血管疾病、循環系統疾病。因此掌握其院前急救的特點，做好其院前急救及護理尤為重要。

2　討論

2．1　院前急救工作特點分析

2．1．1　隨機性強病人隨時呼救，病種多樣性，重大事故或災害具有不可預測性。因此，要求救護人員的理論知識及操作技術掌握全面。要求護士做到機智應變、一專多能和技術精湛。

2．1．2　緊急一有呼救立即出動，掌握好出車時間，“縮短急救半徑，減少急救反應時間”，一到現場立即搶救或運送，充分體現“時間就是生命”的緊急性。要求救護人員必須具備良好的心理素質，做到沉著、冷靜、果斷。

2．1．3　流動性強院前急救服務區域廣，可以是就近的工廠、學?；蚓用顸c，也可以跨區、跨縣，對重大災害事故進行增援。

2．1．4　急救環境條件差現場急救有時在路邊，有時在事故現場及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護理操作帶來困難。

2．1．5　病種多樣且復雜呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內需要進行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護人員必須掌握各科常見急癥的急救和護理。

2．1．6　體力勞動強度大現場搶救，有時要棄車步行，有時要上樓梯搬運傷病員，途中顛簸等情況，均需付出較大的體力勞動。

2．2　院前急救中現場搶救的護理

2．2．1　現場急救醫護人員要具備扎實的基本功和多元化的理論知識，能夠嫻熟地運用各種急救技術和搶救器材，護士要密切配合醫生進行搶救。對于心跳、呼吸驟停的患者應在瞬間進行評估判斷，不必拘于某一固定的復蘇方式，因人、因時因傷而異，選擇不同的搶救方案。心腦血管疾病根據病情的輕重與不同，采取相適應的體位。原則上是在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢。注意保暖，但對于猝死、創傷、燒傷等病人要適當脫去某些部位的衣服，以免進一步污染，便于搶救和治療。

2．2．2　維持呼吸系統功能包括吸氧、清除痰液及分泌物，或配合醫生進行氣管插管及呼吸興奮劑的應用，最終保持呼吸道通暢。

2．2．3　維持循環系統功能包括測量生命體征，對于高血壓急癥、心力衰竭、急性心肌梗死或各種休克進行心電監護，必要時進行電除顫及體外心臟按壓，及時開放靜脈，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使病人在煩躁或搬運時，針頭不易脫出血管外或刺破血管，保證液體快速而通暢地進人體內。

2．2．4　對癥處理護士要協助醫生進行止血、包扎、固定及搬運，應用藥物或其他方法，進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

2．2．5　心理護理 由于此類患者往往在家中，事故現場或轉運途中等待急救，使整個家庭或現場陷入混亂狀態，家屬憂郁不安、害怕、焦慮、緊張。心里充滿了恐懼，會出現血壓升高、大汗淋漓、呼吸急促等異常癥狀。此時，醫護人員應及時而準確地進行心理護理，如給予安慰鼓勵性的語言，使之穩定情緒，樹立信心；在操作上要熟練準確，給病人以安全感；在態度上要沉著冷靜，給病人以心理支持。途中也可利用握住病人手等非語言的方式鼓勵病人堅持，并在條件允許的情況下簡單介紹病情及醫院情況。這樣，不僅可以幫助病人克服不良情緒和癥狀，而且為在醫院進一步治療做好了心理準備。

2．2．6　傷檢分類在遇到重大災害及事故發生時，要及時對傷員進行傷檢分類。醫護人員在到達現場后快速、準確地評估傷情是首要環節，對患者的傷情進行疾病分類，急緩判斷，為進一步采取有效的急救措施打好基礎。大批傷員，按照急救原則分批轉運?？偠灾?，現場急救的救護原則是：先復蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷；先救治后運送；急救與呼救并重。

2．3　院前急救中轉運和途中監護的護理

2．3．1　轉運時的護理搬運動作要輕柔，搬運途中保證他們絕對安全，醫生、護士只能守護在患者兩旁，密切觀察病情變化及時處理，給患者采取舒適的臥位，幫助他們掖被，系好安全帶，踩上剎車輪，手扶擔架車，保持擔架車平穩、固定，避免途中的顛簸給患者帶來的不適，搬運脊柱受傷病人時要保持脊柱軸線水平穩定，準備好后，喊“一、二、三”，同時搬運。休克病人，將擔架水平位或頭部稍低，下樓時，前面抬擔架者將擔架舉高，使擔架保持平衡。另外，醫護人員既要做好醫護工作，又要承擔無家屬患者的搬運等工作。上車時，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使場人感到舒適為宜。途中轉運，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸?；杳?、嘔吐病人應頭偏向一側，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進行中不能操作，應立即停車急救。

2．3．2　途中監護的護理途中要充分利用車上設備對病人實施生命支持監護。給氧或機械通氣，保持氣道通暢。心電監測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。外傷患者仔細檢察、包扎傷口，用棉球擦拭血跡，避免因血跡、傷情刺激患者，用藥時要注意“三清一復核”，即聽清、問清、看清，復核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空安瓶，以便記錄和再次核對。

2．3．3　院前院內的交接到達目的地后，醫護人員詳盡地向接班醫生交待病情及途中治療情況，包括病人的初診情況、所用藥物、止血帶的使用時間、途中患者的病情變化、監護、特殊用藥情況等，保證重要治療的連續性，并認真做好床頭交接班及各種記錄手續。

隨著生活水平的提高，人類進入快節奏時代，院前突發性疾病的發病率也明顯升高，呈漸增趨勢，均需要緊急救助。加強護士的院前急救意識，提高護士的業務素質，進行快速、優質、高效、安全、全面、系統的院前急救護理措施，從而大大提高急危重患者的搶救成功率，可以降低死亡率。院前急救護理也將成為急救護理中的重要環節。