院前急救護理的風險因素分析與探討

摘要：目的 探討分析院前急救的護理風險因素，加強院前急救護理工作的管理。方法 通過分析院前急救護理的風險因素，提出相應的干預措施。結果 使我院前急救理質量得到提高，醫療糾紛明顯下降。結論 通過院前急救護理的風險因素分析，提高了護理質量，減少了院前急救護理工作中護患糾紛的發生。

關鍵詞：院前急救；護理；風險因素

隨著近幾年各種災害的發生，院前急救已充分顯示出它的重要性。各類突發急救事件決定了急救護理工作的高壓力和高強度，從事院前急救的護士長期處在這種高應激的工作狀態，或多或少增加了護理風險[1]。本文從院前急救護理的主客觀兩個方面進行護理的風險因素分析，提出一些應對措施和建議并進行探討，目的是為了加強院前急救護理工作的管理，提高院前急救護理工作的質量，減少或規避院前急救護理工作的護患糾紛的發生。

1院前急救護理風險因素的主觀方面

1.1對院前急救護理工作性質缺乏足夠的認識，工作責任心不強 有些護士認識不到院前急救護理工作的特殊性，缺乏認真觀察患者病情，不主動、隨時對患者進行護理評估；還有護士對院前急救護理工作得過且過，沒有對自己的業務、技術、操作等提出更高的要求；甚至認為護士長嚴抓細管是小題大做，過于小心謹慎。由于思想上的不重視，自然而然就會出現工作上的漏洞、錯誤、差錯等。

1.2院前急救護理人員自身素質欠缺 由于院前急救是一門新興學科，從事院前急救護理人員大都沒有進行過系統化、專業化的崗前培訓，有些護士來自剛進醫院的新護士，在醫學基礎知識只是停留在教科書上，沒有任何工作經驗，各種護理操作技術不熟練。

1.3實踐經驗不足 實踐經驗豐富的護士在處理各種急、危、重癥患者時往往游刃有余，但各醫院隨車出診的護理人員大部分以剛進醫院的年輕護士為主，他們的實踐經驗是非常有限的，只有在教科書上學到的哪些及實習期間所看到、學到的一些，缺乏理論與實踐相結合的經驗。

1.4心理素質差 院前急救的護士往往是單獨工作，當著眾多圍觀群眾，患者自身疾病原因或護士自身心理因素等均會造成護士心理緊張，從而導致操作失??；其次，由于院前急救環境差，現場或救護車內搶救給護士操作帶來諸多不便，同時患者病情危重，再加上救護車上顛簸，患者病情變化不易察覺，給搶救和護理增加了難度。

1.5護理人員專業技術水平不高 沒有重視專業理論知識的學習和各項護理操作技術、技能的練習，對有些操作技術隨心所欲，違反技術操作規范，從而導致操作失敗或錯誤。

1.6在人際關系、與人溝通上存在欠缺 院前急救護士不僅要處理好醫、護、司三者的關系，同時還要和不同的患者及家屬搞好關系，學會溝通。護士必須要具有靈活應對的能力，要根據不同的患者及家屬采取不同的溝通方式。

2客觀原因

2.1工作量大，非護理性工作多 無論事故發生地在那里，現場情況多么復雜，院前急救護士都要攜帶沉重的搶救設備、急救藥箱等趕赴現場救治患者，有時現場無家屬、朋友及其他人，護士還必須要擔當擔架工抬運患者等一些非專業技術性工作，這樣就造成體力消耗大、易疲勞等。

2.2自身安全存在一定風險 近幾年，救護車發生交通事故時有發生，并且造成醫護人員的傷亡，這樣對從事院前急救的護士多少會造成一定的心理壓力；還有有時院前急救環境的危險性，如火災現場、毒氣泄露現場、房屋倒塌現場、不明爆炸物現場、高速公路等，都會對護士產生一定的心理壓力；還有要面對不同患者的血液、嘔吐物和各種傳染性疾病，由于職業暴露的幾率較大，稍不小心或個人安全防護措施不到位，就有可能被感染某些疾??；另外有時還要面對一些酗酒、打架斗毆、吸毒、精神病患者等，由于這些患者情緒激動失控、不理智時，偶爾會被這些患者責罵和毆打，護士長期處在恐懼、緊張的環境中工作，沒有安全感，人身安全得不到保障[2]。

2.3生活無規律 頻繁的倒班不僅打亂了自己的正常生理規律，黑白顛倒，導致白天精神差，易疲勞，總有睡不醒的感覺，晚上又不易睡著，嚴重者會影響自己的身體健康，同時還會影響家庭的和睦。

2.4院前急救護理人員準入機制和崗前培訓機制不健全 在院前急救機構中，對從事院前急救護理人員及新進的護士沒有進行崗前?？婆嘤?、理論考試、技能考核等，就容許她們從事院前急救護理工作，這樣會導致院前急救護理人員的基本素質參差不齊，業務素質難以提高。

2.5急救人員的管理存在不合理 好多醫院的"120"司機由醫院的辦公室或后勤部門管理，這樣很容易造成在急救出診過程中司機和醫護人員存在配合不默契，甚至誰都不聽誰指揮現象；另外有些醫院從事院前急救醫護人員缺乏固定，都是一些定期輪轉的醫護人員，急救技術水平參差不齊；甚至有些醫護人員存在這樣思想，反正以后自己又不干院前急救專業，在"120"輪轉3個月或6個月，沒必要了解、學習院前急救知識、急救技術，只要把這幾個月混完就行了。

2.6缺乏制度約束和管理 有些醫院缺乏各種規章制度和工作流程，造成護理工作無章可循；或者有些醫院制定了各種規章制度，但存規章制度不完善，對制度的執行缺乏管理力度，不能落到實處，流于形式。

2.7法制觀念不強 醫護人員不分場合，說話隨意性大，對患者的病情判斷不準確，過早的向家屬及患者承諾；還有沒有職業道德，不注意對患者的隱私進行保護。

3干預措施

3.1加強院前急救護士專業技術、技能的培訓 急救護理人員在工作中要不斷加強理論知識學習，練好各種基本技術和操作，熟練掌握各種基礎護理操作、?？茡尵燃夹g及各種高新技術。要求護士除了在救護車行駛過程中要做到靜脈輸液一針見血，一次成功。同時還要熟練掌握各種急救技術，掌握各種儀器的使用。針對年輕或專業技術欠熟練的護士，由護士長、高年資護士進行陪同跟車出診，對出診過程中各個環節進行指導、講解，提高護士的觀察、急救意識和應急處理能力及意識。

3.2加強護理人員的綜合能力培訓 很多人認為院前急救的主要任務就是以最好的技術和最快的速度搶救患者，另外護理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧，要學會換位思考，理解患者及家屬焦急的心情，形成和諧的護患關系；另外還要加強服務意識，以高度的愛心、同情心、責任心為患者服務，取得患者的信任，消除恐懼和不安[3]。

3.3加強文化素質教育，加強職業道德建設 倡導 "以人為本，服務為民，救死扶傷，奉獻拼搏，愛崗敬業，弘揚"無私奉獻、兢兢業業、勤勤懇懇、護理工作無小事"的職業道德和社會責任感。想患者所想，時時刻刻牢記一個"急"字，強調嚴格的"時間"觀念。對護理工作的每一個環節都力求做到一絲不茍、精益求精。

3.4建立健全完善的規章制度 制定規范、完善的科室管理制度、崗位職責和各項護理操作規程，規范急救護理工作程序，重抓質量管理；制定嚴格的出診護理流程，推行出診護理細節管理，讓護理人員的每一項操作都有準則、有標準、有依據。

3.5強化法律意識，加強法制觀念 不定期組織護理人員認真學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士法》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識，使護理人員系統掌握相關法律法規知識，做到知法、懂法、守法、維法。

3.6注重人文關懷，營造良好的工作環境 護士長在科室建立樂觀向上、文明和諧的工作氛圍。護士長要經常與護士們交心、談心，了解他們的思想動態、疾苦、委屈，肯定每一位護士的優點和工作成績，同時對她們的心理壓力來源給予足夠的重視，充分調動護士們的主觀能動性，增加她們的工作熱情，以最佳的精神面貌應對每一次出診任務。

4結論

院前與院內急救在地點、空間、人員、目的、要求以及診治、護理措施上有很大的不同。院前急救護士們所承受的壓力相比院內也大的多。在院前急救護理中，所有操作都是一個人完成，碰到操作難題時沒有上級老師的指導和幫助，但是，只要我們高度重視，積極引導，樹立責任重于泰山的職業理念，加強她們綜合能力的培養，不斷地更新知識結構，提高服務質量，以強烈的急救意識，豐富的急救經驗，嫻熟的急救技術和良好的溝通能力，制定嚴格的急救流程，堅持推行護理細節管理，使急救護理規范化，注意減輕護士們的工作壓力，培養健康的心理素質，堵住護理操作失誤和漏洞，就可以使院前急救護理的風險降低到最小。

參考文獻：

[1]謝婉儀，李仲賢.急救課程手冊[M].香港圣約翰救護機構，2006：13.

[2]夏旭峰.風險因素管理在醫院門診護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，6（18）：66.

[3]劉彥紅.慢性呼吸衰竭急性加重的搶救及護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，4（4）：251.

編輯/張燕