急救調度電話指導心肺復蘇對院前猝死患者的救治效果

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[摘要] 目的 探討急救調度電話指導心肺復蘇對院前猝死患者的救治效果。 方法 選擇海南省?？谑?20急救中心（以下簡稱“我院”）2017年9月～2018年3月救治的143例猝死患者作為觀察組，另選取我院2017年3～8月未實施急救調度電話指導心肺復蘇的126例患者為對照組。觀察組給予急救調度電話指導心肺復蘇，對照組接急救電話后未進行醫療指導。比較兩組心肺復蘇成功率、存活率和可生活自理率。 結果 觀察組心肺復蘇成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組存活率和可生活自理率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 急救調度電話指導心肺復蘇可提高猝死患者的心肺復蘇成功率，改善預后，可一定程度彌補目擊者院前心肺復蘇知識的不足，但因為專業的特殊性，仍需要社會各界共同努力才能從根本上提高院前救治的成功率。

[關鍵詞] 猝死;心肺復蘇;急救調度;電話指導

[中圖分類號] R459.7          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1673-7210（2019）08（b）-0139-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency dispatch telephone guidance cardiopulmonary resuscitation on patients with sudden prehospital death. Methods A total of 143 cases of sudden death treated by Haikou 120 Emergency Center of Hainan Province （"our hospital" for short） from September 2017 to March 2018 were selected as observation group. Another 126 cases of cardiopulmonary resuscitation without emergency dispatch telephone guidance in our hospital from March to August 2017 were selected as control group. Observation group was given emergency dispatch telephone to guide cardiopulmonary resuscitation， while control group was not given medical guidance after receiving emergency telephone. The success rate， survival rate and self-care rate of cardiopulmonary resuscitation were compared between two groups. Results The success rate of cardiopulmonary resuscitation in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The survival rate and self-care rate of observation group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency dispatch telephone can improve the success rate and prognosis of CPR in sudden death patients. It can make up for the lack of knowledge of cardiopulmonary resuscitation before hospital， but because of the specialty， it can improve the prognosis of patients with sudden death. It still needs the joint efforts of the social sector to fundamentally improve the success rate of pre-hospital treatment.

[Key words] Sudden death; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency dispatch; Telephone guidance

猝死是急診科的常見急癥，其中心源性猝死占據較大比重，據不完全統計，我國每年心源性猝死的發病率超過50萬人，隨著經濟的發展、社會模式的改變和老齡化進程加速，冠心病為代表的心血管疾病發病率顯著增加，猝死發病率隨之增加，嚴重危害人民生命健康[1-2]。迅速而有效的心臟按壓和人工呼吸，可幫助患者循環和呼吸恢復，是治療猝死的有效手段，但即使在醫療條件發達的美國，院外呼吸心跳驟停出院生存率也僅6.4%，從發病到心肺復蘇時間的延遲是導致生存期降低的主要原因[3]。國內外文獻[4-5]均顯示，第一目擊者的反應是影響心肺復蘇的首位因素，猝死后4 min內復蘇成功率高達50%，6 min后復蘇的成功率降到4%，10 min后復蘇成功率幾乎為0。研究[6]顯示，受交通擁擠、急救中心分布等影響，我國的呼救至到達現場時間平均為10～13 min，與國家規定的反應時間5～7 min相差較大，這種情況下，第一目擊者的作用顯得尤為重要。受掌握的知識影響，第一目擊者現場急救的心肺復蘇成功率較低，正確的電話溝通和指導，根據具體的病情指導第一目擊者常用救助方法，可提高猝死的救治成功率[7]。本研究主要探討急救調度電話指導第一目擊者對猝死患者實施心肺復蘇的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南省?？谑?20急救中心（以下簡稱“我院”）2017年9月～2018年3月救治的猝死患者143例作為觀察組，其中男96例，女47例;年齡41～75歲，平均（62.83±9.37）歲;發病場所：私人場所91例，公共場所52例;病史：心血管疾病84例，腦血管疾病64例，呼吸系統疾病49例，消化系統疾病43例，無特殊病史24例;呼叫至急救人員達到現場的平均時間（12.96±4.27）min。納入標準：①患者突然意識喪失，頸動脈搏動不能觸及，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚黏膜呈灰色或發紺;②發病時有目擊者，且目擊者撥打120電話，愿意接受調度電話指導心肺復蘇;③年齡18～75歲，性別不限。排除標準：①發現者已尸冷、尸僵者;②藥物過量、飲酒過量、窒息等原因引起的心臟驟停;③患者隨身攜帶拒絕心肺復蘇的文件;④急診急救人員目擊的心臟驟停事件;⑤在醫療機構內發生的心臟驟停事件;⑥非直接電話聯系的電話呼叫。另選取我院2017年3～8月未實施急救調度電話指導心肺復蘇的126例患者為對照組，其中男81例，女45例;年齡42～74歲，平均（62.08±8.36）歲;發病場所：私人場所83例，公共場所43例;病史：心血管疾病76例，腦血管疾病49例，呼吸系統疾病44例，消化系統疾病37例，無特殊病史29例;呼叫至急救人員到達現場的平均時間（13.08±5.89）min。兩組患者性別、年齡、發病場所、病史、呼叫至急救人員達到現場時間等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組接急救電話后未進行醫療指導，問清楚患者癥狀表現及詳細位置后，派遣院前急救人員進行現場檢查、治療和轉運，急救醫生達到現場后給予心肺復蘇及救治。觀察組給予急救調度電話指導心肺復蘇，指導施救者判斷是否是呼吸心跳驟停而需要心肺復蘇，囑呼救者電話處于免提狀態，放置于地下，去枕平臥，解開衣領腰帶，口鼻腔有分泌物或嘔吐物者頭偏向一側清理，有假牙者取下假牙，雙手交叉、雙臂垂直在兩乳頭連線中點按壓（按壓頻率≥100次/min，深度≥5 cm），口對口人工呼吸，電話指導心肺復蘇（必不可少的步驟是指導施救者判斷是否是呼吸心跳驟停而需要心肺復蘇，避免為非呼吸心跳驟停者心肺復蘇）。

1.3 觀察指標

①觀察兩組心肺復蘇成功率，心肺復蘇成功標準：恢復自主循環，心電圖示竇性心律，出現自主呼吸，面色由發紺轉為紅潤，瞳孔由大變小，并有對光反應或眼球活動。②觀察兩組患者預后，包括存活率和可生活自理率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計學數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺復蘇成功率比較

觀察組心肺復蘇成功率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預后比較

觀察組存活率和可生活自理率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

猝死的臨床特征為突發的意識喪失、大動脈搏動消失，患者呈嘆息樣呼吸或呼吸停止，病情進展迅速，死亡率高，心血管疾病是導致猝死的主要原因，過度勞累、情緒激動、飲酒、健康狀況不對稱的運動等均可增加猝死發病率[7]。心肺復蘇指通過及時、規范、有效的一系列恢復自主呼吸、心跳乃至神志的搶救措施，國內心肺復蘇成功率較低，李明華等[8]對上海市符合急救條件并采取院前心肺復蘇的5936例患者調查顯示，全因心肺復蘇成功率僅為1.96%，心源性患者院前復蘇成功率僅為2.69%，與發達國家相比存在較大差距。提高院前心肺復蘇的成功率對提高猝死的搶救成功率至關重要[9]。

研究[10-11]顯示，影響心肺復蘇成功率的因素有心肺復蘇開始時間、年齡、基礎疾病、復蘇前心律類型、電除顫開始時間等，心肺復蘇的起始時間是首位影響因素，搶救的關鍵是把握發報至院前急救的時間，心肺復蘇介入時間與生存率呈顯著負相關，心肺復蘇介入越早，復蘇的成功率越高。猝死患者心臟呼吸驟停4～6 min可導致腦組織發生不可逆性病理損傷，搶救的最佳時間在4 min內，但受院前急救體系、急救服務半徑、交通因素等影響，急救反應時間滯后于國際急救反應時間[12]。因此，在不斷完善院前急救流程、縮短急救服務半徑等基礎上，指導呼救者進行前期的急救處理，對縮短急救響應時間，提高心肺復蘇的成功率具有重要意義[13]。

研究[14]顯示，我國公眾接受心肺復蘇知識的途徑主要為電視和網絡，普遍缺乏系統的心肺復蘇培訓和訓練，盡管有關部門對推廣心肺復蘇做了諸多努力，但效果仍然欠佳。徐梅玲等[15]研究顯示，?？诘貐^撥打呼救電話的人群僅有13.7%接受過心肺復蘇相關重視的培訓。李麗廉等[16]研究顯示，深圳市社區居民核心急救知識知曉率僅為30.53%，與發達國家57.2%的知曉率相差甚遠。張振宇等[17]對236例猝死患者回顧性分析顯示，236例患者中，28例由第一目擊者實施心肺復蘇，患者總有效率明顯高于急救醫師到達現場后實施心肺復蘇者。張軍根等[18]對512例猝死患者的回顧性分析顯示，512例猝死患者中僅有5例接受了目擊者心肺復蘇。因此，通過急救調度員電話指導第一目擊者心肺復蘇的技能，并通過視頻、音頻輔導第一目擊者實施心肺復生，可早期為患者提供生命支持，提高猝死患者的心肺復蘇成功率。

本研究結果顯示，觀察組心肺復蘇成功率、患者存活率和可生活自理率均顯著高于對照組，提示急救調度電話指導心肺復蘇可顯著提高復蘇的成功率，改善患者預后。本研究中對照組126例猝死患者僅占所有撥打急救電話者的47.01%（同期拔打120急救電話的猝死患者有268例），說明大部分第一目擊者電話求救后不愿意在電話指導下行心肺復蘇，而且越是患者親屬拒絕電話指導的比例越高，與Lerner等[19]研究相符，考慮與呼救者面對親人突然猝死，注意力往往集中于患者的危險情形，表現為應激狀態，拒絕做其他的事情，因此通過行政手段，增加心肺復蘇的培訓，增強公眾心肺復蘇意識，有助于提高目擊者主動心肺復蘇和電話指導下心肺復蘇的比率，使更多猝死患者受益。國外[20]研究顯示，調度員準確識別猝死患者并給予正確的心肺復蘇指導是實施院前心肺復蘇的必要條件，對急救調度員進行猝死鑒別、心肺復蘇技能等培訓，增強急救調度員的自身素質，有利于電話指導心肺復蘇。

綜上所述，急救調度電話指導心肺復蘇可提高猝死患者的心肺復蘇成功率，改善預后，可一定程度彌補目擊者院前心肺復蘇知識的不足，但因為專業的特殊性，仍需要社會各界共同努力才能從根本上提高院前救治的成功率。

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（收稿日期：2018-11-15  本文編輯：李亞聰）