新聞.行業

重點關注

農村孕產婦出血死亡率明顯降低，但仍是城市的3.34倍

基層醫務人員婦產專業知識水平亟待提高

本刊訊（記者 李曉雅 許菁） 無論是在農村還是城市，我國孕產婦死亡的主要原因都是產后出血。近年來，隨著去醫院分娩的產婦人數增加，農村產婦出血死亡率（MMR）大幅下降，但仍是城市MMR的3.34倍?！皨D產科從業人員的專業知識和技術水平是影響孕產婦出血死亡的首要原因之一，尤其是在基層醫院?！边@是近日公布的全國婦幼衛生監測辦公室進行的研究所顯示的數據。

研究者基于全國孕產婦和兒童健康監測系統中的數據，對1996~2006年我國626萬余名產婦情況進行分析，其中出血死亡病例有1 418例（城市167例，農村1 251例）。農村產婦出血死亡率從1996年的48.54/10萬減少至2006年的18.66/10萬，但仍是城市的3.34倍。此外，產婦入院分娩率每升高1%，則城市和農村的MMR相應降低0.157和0.793/10萬，農村入院分娩率與產婦出血死亡率顯著相關。

調查顯示，對于住院分娩的孕產婦，婦產科從業人員的專業知識和技術水平是影響孕產婦出血死亡的首要原因之一，分別導致了城市79.6%和農村81.0%的孕產婦死亡。對此，參與此次研究的四川大學華西第二醫院梁娟教授強調，要降低孕產婦出血死亡率，基層醫療機構婦產科從業人員的專業知識水平和醫療服務水平必須提高，否則僅靠提高入院分娩率并不能有效降低死亡率。

上海交通大學附屬第六人民醫院婦產科主任滕銀成教授表示，基層醫務人員需要更多地掌握妊娠合并癥等方面的知識。如產婦有前置胎盤、妊娠高血壓疾病等情況，農村一些產婦前期可能沒有經過太多檢查就在基層醫療機構分娩。因此應提倡孕產婦及早在醫院分娩，或在妊娠早期去醫院做常規檢查，排除合并癥、并發癥等問題。

此外，基層醫療機構在血液供應方面系統不完善，醫療技術、搶救水平、醫療設備條件局限性等都是影響產婦安全的因素?！盎鶎俞t療機構各學科之間應相互協作，因為一些孕產婦會合并高血壓、心臟病等疾病，需要內、外科會診。而醫生則需要具有全科醫學思維，定期接受常見病、多發病的培訓，以便更好地為孕產婦服務?！彪y成說。

信息窗

滬：打造健康信息網 共享健康信息

本刊訊（記者 王天鵝） 居民憑密碼即可在家上網查詢檢驗報告，預約大醫院專家門診；全市所有醫療機構互通，減少重復開藥檢查……近日，上海市基于市民健康檔案的衛生信息化工程建設正式啟動，預計將于明年底建成健康信息網。

據介紹，健康信息網建成后，就醫問診模式會發生可喜變化。如過去在大醫院看病，掛號、付費、拿藥需多次排隊，而在信息化基礎上推行“一站式”付費服務，患者排隊次數可以從平均3.4次減少到2次以內，平均等候時間縮短50分鐘。

對于如何保障個人隱私的問題，該項目工程指揮部執行副總指揮高解春介紹，首先，健康信息網由上海市公共信息安全防護保障；其次，醫生只有患者在場情況下，憑工作卡和患者的醫?；蜥t聯卡，“雙卡合一”才能打開個人健康檔案；此外，有關部門將進一步加強對醫務人員濫用患者病史的監管，保障患者信息的合理應用。

京：鼓勵名老中醫進社區開診所

本刊訊（記者 王夏玲） 近日召開的北京市中醫藥工作會傳出消息，將在全市鼓勵名老中醫開辦私人診所。目前，相關意見稿已經初步完成，對符合條件的開辦者還將納入醫保。

北京市中醫藥局局長趙靜透露，今后在這些老中醫開辦的私人診所看病，將有望與在社區衛生服務機構就診一樣享受醫保待遇。同時，備受百姓喜愛的院內制劑也將有望在這些診所內使用。但她表示，因擔心魚目混珠，影響真正的優質資源服務，走進社區開辦中醫診所者中，享受納入醫保政策的僅限于國醫大師、北京市名老中醫這個官方名單內的中醫師開辦的私人診所。此外，政府可給予其在科研項目方面政策上的資助傾斜。

北京中醫醫院針灸科主任王麟鵬表示，國醫大師都有65年以上的從醫經歷，目前在醫院內更多發揮的是傳幫帶的作用，但如果政策放開后，就可以在有需求的地方，更好且更有積極性地發揮自己的一技之長?！斑@符合醫改中多元化辦醫格局的打造，隨著經濟發展和人們收入水平的提高，也會有很好的市場”。

域外傳真

美：醫生緊缺地區患者滿意度反高

近日，對美國醫療保險受益人進行的醫療服務滿意度調查顯示，對比初級衛生保健醫生充足與缺乏的地區，患者的醫療服務滿意度并沒有顯著性差異，后者的滿意度甚至略高。

調查結果超出人們意料，專家表示，在醫生緊缺地區患者滿意度反而較高，很可能與醫生更能有效安排工作有關。這樣的結果并不代表醫療服務質量、成果、滿意度和醫生的數量完全無關，在醫生緊缺的地區，仍然需要輸注更多的初級保健醫生。（AMA.2011年3月22日在線版）

美：醫學院協會倡議家庭醫生接受患者安全培訓

美國醫學院協會近日倡議，美國家庭醫生應當迎來一個新的學習時代，將從參與倡議活動的醫學院校、教學醫院和衛生系統選出200余名醫生，集中培訓患者安全和醫療質量的重要性。

美國醫學院協會負責人表示，這是降低醫院再住院、減少感染、共享研究開發成功，和改善患者安全的最佳做法。目前已有部分醫學學校、教學醫院和衛生系統宣布參與這一活動。（JAMA.2011年4月6日在線版）

本欄目文章編譯王夏玲

地方采風

北京：社區基本藥物目錄年內調整

本刊訊（記者 李曉雅） 4月8日，針對社區衛生服務機構無法開一些常用藥的問題，北京市衛生局局長方來英表示，今年，北京將對社區衛生服務機構的基本藥物目錄進行調整，對于成熟治療方案的常用藥，將可在社區衛生服務機構買到。

方來英解釋，此次調整并非是對用藥目錄進行簡單的增加擴充，而是根據基層醫療需求變化進行調整，其中會有增補，但也有可能淘汰一些現行目錄品種。經調整，對治療方案已穩定成熟的病種，將使其治療用藥能夠在社區衛生服務機構解決。

香港：基層醫療推廣活動啟動

本刊綜合消息 香港特區政府衛生署近日啟動基層醫療推廣活動，向市民宣傳并推薦家庭醫生及其他基層醫療人員作為終身健康伙伴。

作為活動的一部分，香港特區政府衛生署推出網上《基層醫療指南》，這個電子資料庫載列醫生及牙醫的個人和執業資料，協助市民尋找家庭醫生及牙醫。目前，香港已有超過1 000名醫生及牙醫已加入到該指南中，而其他專業的醫護人員，如中醫師、護士，及專職醫療人員等，也將會分階段獲邀加入。

河南：5高校為基層定向培養110名研究生

本刊訊（記者 胡睿） 記者近日獲悉，河南省今年將委托５所省內高等醫學院校，為全省基層醫療衛生單位定向培養臨床醫學、預防醫學、中醫3個專業統招全日制研究生110名。這是該省首次免費為基層醫療機構定向培養研究生，此前輸送研究生人才一直通過招聘形式進行。

據介紹，此次培養的基層定向生源由培養學校結合學生意愿，從已錄取的全國統招碩士研究生中選取，學制為２~３年，畢業并獲得研究生畢業證書和碩士學位證書后到定向單位就業。其中，臨床醫學、中醫專業研究生定向到縣級醫療、保健單位就業，預防醫學專業的研究生定向到縣級疾病預防控制中心和縣級衛生監督機構就業。

廣西：牙病綜合防治下沉到基層

本刊訊（記者 陳惠） 近期公布的一項調查表明，廣西居民牙齒健康水平落后于全國平均水平，其中5歲人群乳牙患齲率是83.4%，平均每個孩子有6.07個齲齒。對此，廣西今年將推動將齲齒診療服務下沉到基層衛生服務機構。

據介紹，目前已選定南寧市青秀區作為牙病綜合防治的城市示范基地，百色市靖西縣作為牙病綜合防治的農村示范基地，努力通過城鎮居民口腔健康教育、建立居民齲病社區就診模式等方式，推動城市和農村居民口腔疾病防治。