西藏自治區實施母子健康保健項目現狀分析

西藏母子健康保健項目于2006年正式啟動，項目覆蓋了日喀則、山南、昌都和那曲4個地區的7個縣。通過項目實施，西藏孕產婦住院分娩率、產前檢查率、知識知曉率均有提高，孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率呈下降趨勢，項目對改善孕婦和胎兒的健康狀態和降低孕產婦死亡率發揮了重要作用。

1　項目實施主要內容：

1.1　項目覆蓋縣包括山南地區的加查、曲松、措美縣；日喀則地區的拉孜、康馬縣；那曲地區的申扎；昌都地區的察雅縣。

1.2　項目活動主要包括衛生部和兒基會項目監督指導、項目管理與專業人員的培訓等內容。

1.3　在全區范圍內對6月齡-3歲兒童免費發放維生素A膠丸，覆蓋兒童140803例。

1.4　孕婦的產前指導及生產期住院分娩。

2　項目實施現狀

2.1孕前指導內容：孕婦均按要求至少做5次產前檢查，孕期出現危險癥狀應立即就醫。7個項目縣的孕婦產前檢查情況：山南的加查縣產前檢查率最高，4年均超過90%以上；那曲申扎縣最低，4年均低于35%，但2009年比2006年提高了5.74%，詳見圖1：

2.22.2　產婦住院分娩情況：各項目縣2009年住院分娩率最高，其中康馬最高，達87.05%，拉孜縣最低為48.45%，但比2006年25.62%提高了17%；申扎縣4年平均住院分娩率最高為63.24%，拉孜縣最低為35.56%。其中察雅縣2006年最低，僅為12.72%。詳見圖2

2.3 孕產婦死亡情況：2007年申扎縣最高為816/10萬，措美縣、加查縣4年均為0。詳見圖3

2.4 嬰幼兒死亡情況：　2007措美縣死亡率最高為71.9‰，2008年察雅縣最低為0。4年平均措美縣最高，察雅縣最低。詳見圖4

3　項目實施成效

以康馬縣為例，通過這一系列方案和措施，康馬縣住院分娩率已從2006年的54.25%提高到2009年的87.05%；產前檢查率持續4年保持在86%以上；孕產婦死亡率和嬰兒死亡率由2006年的293.2‰和29.33‰，分別下降到2009年的零和21.08‰。

各項目縣的孕產婦住院分娩率則由2006年的35.86％提高到2009年的61.49％。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率由2006年的244．1／10萬和24．29‰分別下降到2009年的232．23／10萬和21．15‰。2008年孕產婦死亡率比2006年下降，但比2007年上升較多（不排除2007年孕產婦死亡漏報），住院分娩率逐年上升，嬰幼兒死亡率從2007-2009年呈逐年下降趨勢。詳見圖5.

母子保健知識知曉率從項目啟動初期的30％提高到80％以上，健康行為形成率從20％提高到60％以上.

4　分析與討論

4.1　普服維生素A對呼吸道和腸道感染有保護效應，雙劑量效果更佳。1999-2000年我國進行了全國性兒童維生素A缺乏情況調查，我國為中度兒童維生素A缺乏國家，其中城市為輕度缺乏，農村為中度缺乏，西部地區農村為重度缺乏地區。西藏兒童VAD情況比全國較輕，但農業縣和半農半牧縣屬于中度亞臨床VAD地區，需要對這些地區的兒童，特別是1歲以下的嬰兒補充VA[1]。有研究顯示，補充大劑量的維生素A反而增加急性下呼吸道疾病的發病率，這種有害效應對處于營養充足的兒童尤其顯著[2]。因此，在西藏開展兒童維生素A普服　工作一定要掌握西藏的實際情況，既要達到預防兒童呼吸道疾病和腸道感染的發生，又要避免服用維生素A過量造成的副作用。

4.2　西藏孕產婦住院分娩率仍處在較低水平。西藏農牧民由于受觀念、習俗、交通條件等因素的影響，孕產婦不愿到當地醫院分娩，而是在家自行分娩，或者由沒有受過專業訓練的助產士接生，這嚴重影響了孕產婦和新生兒死亡率。提高孕產婦住院分娩率的關鍵是提高醫療服務質量和做好健康教育工作，改善產科硬件設施，優化產科環境。定期組織基層醫務人員到農牧區育齡婦女中發放《母子保健健康指南》和講解孕產知識，加強育齡婦女的婦幼保健意識，提高育齡婦女對項目實施的認知率和服務利用率，落實好項目住院分娩的優惠政策，讓群眾切身感受到住院分娩的好處，并對醫務人員產生依賴性和建立高度的信任感，增強育齡婦女自愿住院分娩的意愿。

4.3　項目縣育齡婦女產前檢查率較低。項目縣受當地經濟、文化、醫療條件、風俗習慣等直接影響，導致產前檢查率較低。產前檢查是確保胎兒安全的重要措施，孕期通過產前檢查及時了解孕婦身體狀況及胎兒的生長發育情況，從而保障母親和胎兒的健康和安全，做到優生優育。通過產前檢查能夠對各種妊娠并發癥做到早發現、早預防、早治療，保障孕婦及胎兒健康，從而降低孕產婦及圍產兒的死亡率。尤其對孕前肥胖、有糖尿病高危家族史、有既往不良孕產史、有孕前患高血壓史或本次妊娠體重增長12.5kg、羊水過多、胎兒過大、反復霉菌性陰道炎和泌尿系統感染、孕早期尿糖陽性等高危孕婦，早期篩查、早期診治有重大意義[3]。

4.4　項目實施后，孕產婦產前檢查率和住院分娩率均較項目實施前有所上升，但與全國仍有較大差距（2004年我國城鄉居民產婦產前檢查率87.8%，2008年住院分娩率95%）。孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率呈逐年下降趨勢，但仍比內地高（內地孕產婦死亡率為31.9/10萬，嬰幼兒死亡率17.2‰），這與項目縣農牧民保守思想和宗教信仰的影響有關。孕婦住院分娩，是確實保證母嬰安康，大大減少早期新生兒死亡的極其重要環節。而決定嬰幼兒死亡率高低則是早期新生兒的死亡率[4]。項目實施后，母子保健的服務質量不斷提高，極大改善了婦幼衛生保健的公平性和可及性，孕產婦自愿到醫院分娩，極大降低了西藏孕產婦死亡率及嬰幼兒死亡率。

參考文獻：

[1]　米杰，林良明，馬官福，等.西藏自治區六歲以下兒童維生素A缺乏情況調查[J].中華預防醫學雜志.200337（6）.

[2]　楊慧明，萬朝敏　.補充維生素A對兒童感染性疾病發病率與死亡率的影響[J].中國循證醫學雜志，　2004，4（9）：644-647.

[3]　曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999，799-804.

[4]　馬烈輝，　黃明，　王頎等。住院分娩率對五歲以下兒童死亡率影響的分析[J]中國優生與遺傳雜志2007，15（7）：242.