子宮頸癌保留神經廣泛全切術與傳統廣泛全切術的療效對比研究

對照組，每組32例，觀察組采用保留神經廣泛全切子宮進行治療，對照組采用傳統廣泛全切術進行治療，對兩組患者的手術時間、術中出血量、切除淋巴結數、術后住院時間、術后并發癥、術后尿管滯留時間、腸蠕動恢復時間、術后排氣量進行比較，評估兩種手術方法的優劣。 結果 對照組患者與觀察組相比手術時間、術中出血量、切除淋巴結數等方面差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者尿管滯留時間、腸蠕動恢復時間、術后排氣時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；術后住院時間較對照組無明顯減少，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者術后復發與腫瘤轉移情況差異無統計學意義（P>0.05）；患者性生活滿意度具有較大差異，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 保留神經廣泛全切術與傳統廣泛全切術相比，可有效降低住院時間，降低并發癥發生率，加快患者的膀胱、直腸功能恢復速度，提高患者性生活質量，有效降低由于患病對生活產生的影響。

[關鍵詞] 子宮頸癌；保留神經；傳統；廣泛全切術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-192-04

[Abstract] Objective To compare the nerve-sparing radical hysterectomy with traditional radical hysterectomy treatment of uterine cervical cancer，and to assess nerve-sparing radical hysterectomy treatment in cervical cancer of the clinical value. Methods 64 cancer patients will be observed who came to our hospital from June 2013 to December 2014 period were randomly divided into two groups，namely the observation group and the control group，each group has 32 people，the observation group used nerve-sparing radical hysterectomy treated，control group using traditional radical hysterectomy treatment，Two groups of patients with operative time，blood loss，number of lymph node resection，postoperative hospital stay，postoperative complications， postoperative urinary retention time，bowel recovery time，postoperative displacement were compared to assess the two kinds pros and cons of surgical methods. Results The patients in the control group had no significant difference in terms of operative time，blood loss，and number of lymph node resection compared with the observation group was not statistically significant纟（P>0.05）；urinary retention time in patients in the observation group，bowel recovery time， postoperative exhaust time was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；postoperative hospital stay was significantly reduced compared with the control group， no difference was not obvious， was not statistically significant（P>0.05）；The incidence of complications in patients in the observation group than the control group， the difference was significant， with statistical significance（P<0.05）； tumor recurrence and metastasis in patients with no significant difference was not statistically significant（P>0.05）；sexual satisfaction in patients with a large difference in the observation group than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nerve-sparing radical hysterectomy compared with traditional radical hysterectomy， can effectively reduce the length of hospital stay，reduce the incidence of complications and accelerate the patient’s bladder，rectum functional recovery rate and improve the quality of life of patients，reduce illness impact on the lives of.

[Key words] Cervical cancer；Nerve-sparing；Tradition；Radical hysterectomy

子宮頸癌是女性最常見惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌，是一種發生于陰道部及子宮頸管處的惡性腫瘤[1]?；颊邥霈F陰道接觸性出血，經期延長，周期縮短，陰道排液增多等癥狀，晚期還會出現尿頻尿急，里急后重的現象[2]。子宮頸癌會嚴重影響患者的生活質量[3]，嚴重時甚至危及生命?，F階段，常采用放療、化療、手術治療等方法治療該疾病[4]，臨床上普遍采用宮頸癌廣泛手術[5]，但由于該手術波及范圍廣，損傷大，常會傷及盆腔內的自主神經，導致患者的膀胱、陰道、直腸功能受損，術后難以恢復，并且并發癥較嚴重，對患者術后正常生活帶來不良影響[6]。我院現采用保留神經廣泛切除子宮術治療該病，并通過對比來探究保留神經子宮廣泛切除術的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2012年1月～2014年12月期間來我院就診的64例子宮頸癌患者隨機分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組32例。隨機分組經患者同意及倫理委員會通過。觀察組體重為48～72kg，平均（57±7.3）kg；年齡為29～63歲，平均（46.0±10.5）歲；觀察組中Ⅰ期宮頸癌患者8例，Ⅱ期宮頸癌患者15例，Ⅲ期宮頸癌患者9例；患者平均腫瘤直徑為（2.9±0.6）cm；對照組體重為48～71kg，平均（56.0±6.5）kg；年齡為30～61歲，平均（45.0±8.3）歲；觀察組中Ⅰ期宮頸癌患者9例，Ⅱ期宮頸癌患者16例，Ⅲ期宮頸癌患者7例；患者平均腫瘤直徑為（3.0±0.8）cm。兩組患者在體重、年齡、病癥分期以及腫瘤大小等方面差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組采用傳統廣泛全切術進行治療，觀察組采用保留神經廣泛全切子宮進行治療。保留神經廣泛切除子宮術注意事項如下：術前，通過盆腔CT、MRI檢查了解患者神經走向，重點關注患者由腹下神經和盆內神經叢組成的盆腔神經叢。術中，操作者應首先完成盆腔淋巴結的清掃，在結扎主韌帶時注意只離斷血管，不離斷神經，不損傷主韌帶神經部；在直腸旁辨認出腹下神經，不要傷及又盆腔內臟神經與腹下神經組成的腹下神經叢；離斷直腸陰道韌帶的時候，要分離盆叢神經，避免損傷；分離膀胱子宮韌帶時，要將膀胱神經支予以保留。

1.3 評價標準[7]

術中：評價患者的手術時間、術中出血量、切除淋巴結數；術后：對患者的直腸，膀胱功能進行評價，評價指標有：尿管滯留時間、腸蠕動恢復時間、術后排氣時間；并同時對患者進行觀察，監測兩組患者出現并發癥的情況，記錄患者住院時間；隨訪：在術后三個月和術后六個月分別對患者進行隨訪，觀察患者術后有無腫瘤的轉移及復發，并咨詢患者的性生活滿意度。滿意度=（滿意例數/總例數）×100%。

1.4 統計學分析

將得到的所有患者數據用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的術中情況比較

對照組患者手術時間平均為（231.0±35.4）min，術中出血量為（510.0±115.0）mL，切除淋巴結數量為（19.5±3.0）個；觀察組患者手術時間平均為（234.0±28.5）min，術中出血量為（521.0±123.0）mL，切除淋巴結數量為（20.0±4.5）個。兩組患者在手術時間、術中出血量、切除淋巴結數等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患者術后情況比較

觀察組患者尿管滯留時間、腸蠕動恢復時間、術后排氣時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；術后住院時間較對照組無明顯減少，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者隨訪情況比較

根據隨訪情況，兩組患者術后均未發現復發與腫瘤轉移情況，對比差異無統計學意義（P>0.05）；患者性生活滿意度具有較大差異，觀察組滿意度為84.4%，對照組滿意度為65.6%。觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（x2=3.00，P<0.05）。

3 討論

子宮頸癌是女性發病率最高的惡性腫瘤之一，主要由HPV病毒感染導致，性生活紊亂、多產等是協同因素[8]?；颊咴缙跁霈F陰道出血，性行為后加重，陰道腥臭味排液增多等癥狀[9]；晚期會出現組織破潰、壞死，繼發感染，尿頻、尿急，肛門墜脹，里急后重，貧血、消瘦等癥狀[10]?；颊叱２捎梅暖?、化療等手段抑制癌細胞擴散，也可通過摘除子宮治療子宮頸癌，臨床上普遍采用宮頸癌廣泛手術，手術切除部分包括盆叢交感及副交感神經，由于手術操作波及范圍廣泛，損傷大，術后常會造成患者膀胱功能受損，直腸功能紊亂，影響患者正常性生活[11]，并且手術后會發生便秘、尿頻、尿急、尿路刺激癥等并發癥[12]，對患者的正常生活造成較壞影響，降低患者生活質量。

為不損傷神經，術前需要對患者的盆腔神經走向有精確的掌握，術中操作復雜，極易損傷神經[13]，例如：分離子宮周圍深部淋巴結時，很容易損傷盆叢內臟神經；分離骶韌帶、主韌帶時，易損傷腹下神經主韌帶支；離斷膀胱子宮韌帶時，易損傷盆從神經膀胱支；離斷直腸陰道韌帶的時候，易損傷盆叢神經[14]。神經走向錯綜復雜，手術難度加大，這就對醫生的醫術提出了更高的要求，但根據臨床數據顯示，保留神經廣泛切除子宮可有效降低住院時間，降低并發癥發生率，加快患者的膀胱、直腸功能恢復速度，提高患者性生活質量，有效降低由于患病對生活產生的影響[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者尿管滯留時間、腸蠕動恢復時間、術后排氣時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者性生活滿意度具有較大差異，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明保留神經廣泛切除子宮治療子宮頸癌可以加快患者的膀胱、直腸功能恢復速度，可有效降低住院時間，降低并發癥發生率，提高患者性生活質量，改善患者的生活質量[16]。對患者具有較好的療效。有研究表明，保留神經廣泛切除子宮治療子宮頸癌仍存在個體差異性較大，操作較困難，盆腔解剖知識系統有待完善等問題，但隨著臨床經驗的豐富，診斷治療手段的發展保留神經廣泛切除子宮治療子宮頸癌仍是一項前景樂觀，可進行臨床廣泛推廣的治療手段[17]。

綜上所述，保留神經廣泛全切術與傳統廣泛全切術相比，具有多方面優點，具有臨床應用價值，可用于臨床治療子宮頸癌的推廣。

[參考文獻]

[1] 盧艷，姚德生，歐婷瑜.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術治療早期官頸癌療效和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2012，12（6）：666-671.

[2] 陳貴芹，張雪玉，高生情，等.系統保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術的臨床觀[J].現代婦產科進展，2010，19（1）：33-36.

[3] 杜曉梅，焦榕芳，李愛青.保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術臨床分析[J].江西醫藥，2012，47（12）：1049-1051.

[4] 朱前勇，郭偉平.腹腔鏡下系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫學，2011，40（21）：2128-2130.

[5] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版杜，2005：288-294.

[6] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：29-47.

[7] Yabuki Y，Asamoto A，Hoshiba T，et al.A new proposal for radical hysterectomy[J].Gynecol Oncol，1996，62（3）：370-378.

[8] 曹澤毅.中國婦科腫瘤學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：1034-1177.

[9] 楊慧云，吳海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神經廣泛性子宮切除術臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27（25）：4014-4O15.

[10] Possover M，Stober S，Plaul K，et al.Identification and preservation of the motoric innervation of the bladder in radical hysterectomy type Ⅲ[J].Gynecol Oncol，2000，79（2）：154-157.

[11] 李靜瑜.保護盆腔自主神經對子宮頸癌根治術后并發癥的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：69-70.

[12] 陳勇， 李燕. 腹腔鏡下保留盆腔植物神經的解剖性廣泛性子宮切除術37 例臨床分[J]. 中華婦產科，2009，44（5）：359-362.

[13] 李斌，張蓉.保留盆腔植物神經的廣泛性子宮切除術治療子宮頸癌的初步研究[J].中華婦產科，2008，43（8）：606-610.

[14] 李艷，陳勇.腹腔鏡下保留盆腔神經叢的根治性子宮切除術的臨床研究[J].重慶醫學，2009，20（9）：58-62.

[15] 張珺，楊金香，王峻峰，等.宮頸癌同步放化療患者營養狀況和生活質量的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（26）：4210-4212.

[16] 陽志軍，陳艷麗，李力，等.不同治療模式對ⅡB期宮頸癌患者預后和生活質量的影響[J].腫瘤防治研究，2014，42（9）：1021-1025.

[17] 葉沙，諶永毅，袁玉蓮，等.悅納進取狀態對宮頸癌患者生活質量的影響[J].中國婦幼衛生雜志，2015，32（2）：6-10，15.

（收稿日期：2015-09-02）