泌尿外科腹腔鏡并發癥的護理

（1中國醫科大學附屬盛京醫院外科 遼寧 沈陽 110000 ；

2遼寧中醫藥大學門診部遼寧 沈陽 110847）

【摘要】目的：闡述腹腔鏡下進行泌尿外科手術后并發癥的護理。方法：對2009年-2010年我院采取腹腔鏡治療的泌尿外科患者進行觀察，監測生命體征，密切注意引流液的變化情況，及時發現可能引起并發癥的現象，并采取相應的措施。結論：通過護士的悉心照料，泌尿外科腹腔鏡并發癥是可以避免和減少的，加強術后觀察和護理是十分重要的。

【關鍵詞】腹腔鏡;泌尿外科疾病;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0196-02

腹腔鏡是現代社會普遍流行的治療方法，其治療窗口小，術后恢復快的特點，使越來越多的患者接受了腹腔鏡的治療?，F就我院2009年9月-2010年1月間采用腹腔鏡治療的泌尿外科患者進行記錄，歸納其常見的并發癥，并積極的進行護理干預，結果患者皆痊愈出院?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔鏡手術治療的患者346例，其中男289例，女57例，平均年齡52歲。經腹腔247例，經后腹腔99例，包括精索靜脈曲張結扎術、腎上腺切除及部分切除術、腎切除術及部分切除術、腎腫瘤剜除術、腎盂輸尿管成形術、輸尿管切開取石術、多囊腎去頂減壓術、腎囊腫去頂術。

1.2 治療方法：患者全部采用氣管插管全麻。經腹腔途徑采用平臥位，臍下及兩側麥氏點線路置通道3個、分別置入Trocar、剪、鉗等實施手術。后腹腔途徑采用健側臥位，腋中線、髂嵴上一橫指及腋前、腋后線上各制通道置套管，分別置入Trocar、剪、鉗等進行手術。

2 結果與并發癥的護理

2.1 結果：346例手術均獲成功，其中出現并發癥者64例。其中出血者11例，皮下氣腫者3例，出現胃腸道反應者14例，出現尿漏15例，切口愈合不良者5例。

2.2 并發癥及護理

2.1.1 術后繼法出血：常因鈦夾位置不佳或脫落，術中組織滲血及血管損傷所致。護理方法應嚴密觀察患者的血壓、脈搏及心率的變化，嚴格遵照醫囑進行24 h內常規心電監護并每6小時記錄一次。注意觀察24 h內患者的尿量、尿色，切口引流管是否通暢及引流液顏色和量的變化。如發現引流管有大量鮮紅色液體流出或表現有血壓下降、脈搏細、快等癥狀，應及時向醫生匯報并做處理，警惕大出血的發生。

2.1.2 胃潴留：術后患者若出現腹脹、嘔吐、應及時向醫生匯報，盡快給予胃腸減壓。手術后因麻醉藥作用胃腸道蠕動功能受抑制，氣體不能排出，易產生腹脹。護士應告知患者勤翻身及早期活動的重要性，以盡快促進胃腸功能的恢復。如若術后48 h仍感腹脹明顯，可用開塞露40 ml納肛或薄荷水10 ml，每日3次口服。

2.1.3 尿漏：尿漏發生在腎盂輸尿管切開取石術及腎盂成形術病例，由于腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口欠妥所致。術后要保持引流管通暢，注意觀察引流液的性狀及量的變化。保持尿管引流通暢，觀察尿液的量、顏色的變化及患者有無發熱，感染等情況。對于乳糜漏患者無需特殊處理，延長拔管的時間、禁食水、給予腸外營養多數可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇處理，保留1～2 h放出。

2.1.4 皮下氣腫：由于手術時間過長及手術中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下而造成的。一般癥狀比較輕，可自行吸收，無需特殊處理。術后要積極主動詢問手術醫生術中的情況，并密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，術后保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進CO2排出，病人清醒后鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽。

2.1.5 腹腔臟器損傷：由于腹腔鏡視野較小，腹腔臟器損傷是腹腔入路常見的并發癥。術后護理應注意觀察患者有無腹痛、腹脹及有無肛門排氣等現象。一旦發現腸麻痹、腹膜炎體征，應立即告知醫生查明原因，及時做出處理。如考慮術中有腸管損傷而未發現，應立即手術探查。

3 討論

腹腔鏡適應證幾乎涵蓋泌尿外科手術的各個方面，通過對并發癥發生原因的調查研究表明腹腔鏡術者的操作熟練程度與并發癥發生率呈負相關。對于護士而言，應充分了解手術步驟，對術后患者的護理做到心中有數?？傊?，腹腔鏡術后對患者的觀察尤為重要，需提高護士臨床循證及觀察新事物的能力，工作中細致謹慎，發現意外時及時采取措施，可及時發現并發癥并及時治療并發癥，使患者能夠預期康復。

參考文獻

［1］ 徐常青.腹腔鏡手術的特點及術前術后護理［J］.腹腔鏡外科雜志,2004, 9（2）: 128.

［2］ 魯秀茹,劉會英,朱穎.腹腔鏡術后腹脹原因分析［J］.現代護理, 2006,12（8）: 717-718.

［3］ 諸禹平，陳昊，朱明，等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，7:490－492.

［4］ 郭志宏，楊建軍.腹腔鏡泌尿外科手術并發癥［J］.國外醫學泌尿系統分冊，2005，5:581－584.

［5］ 周紅，王衛星，黃順榮.腹腔鏡手術的并發癥［J］.醫學綜述，20095:742－745.（收稿日期:2009－11－13）