急性重癥胰腺炎的早期腸內營養治療的臨床意義

摘要：目的 研究早期腸內營養在急性胰腺炎（ASP）治療中的臨床意義。方法 對72例ASP患者前瞻性的隨機分成兩組，30例接受全腸外營養（TPN）為對照組，42例早期鼻腸管腸內營養（EN）為觀察組，觀察兩組ASP患者治療前后的APACHEⅡ評分、C反應蛋白水平，同時觀察MOF的外科手術的干預率。結果 觀察組治療后急性炎癥反應指標C反應蛋白明顯改善，MOF外科干預率明顯降低， 兩組比較，差異有統計學意義。結論 早期腸內營養可明顯減輕ASP的急性炎性反應，明顯減少MOF的外科手術干預率，改善疾病預后，ASP患者在腸功能基本恢復時營養支持可優先考慮腸內營養。

關鍵詞：腸內營養；胰腺炎

Abstract：Objective To study the early enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis （ASP） clinical significance. Methods 72 patients with ASP prospectively randomly divided into two groups， 30 patients underwent total parenteral nutrition （TPN） as the control group， 42 cases of nasal bowel early enteral nutrition （EN） as the observation group， observe two groups of ASP patients before and after treatment of APACHE Ⅱ score， c-reactive protein level， at the same time observe the MOF rate of surgical intervention. Results The observation group after the treatment of acute inflammation indexes c-reactive protein， MOF significantly lower rate of surgical intervention， compared two groups， the difference was statistically significant. Conclusion Early enteral nutrition can significantly reduce the ASP acute inflammatory reaction， decrease the rate of surgical intervention of MOF， improving the prognosis of disease， patients with ASP when bowel function basic recovery nutrition support can give priority to enteral nutrition.

Key words：Enteral nutrition； Pancreatitis

急性重癥胰腺炎（ASP）是較為兇險的臨床外科疾病，尤其是治療期間全胃腸外營養（TPN）對機體免疫功能平衡的破壞、誘發菌群失調、及增加危重患者的感染率方面有明顯的誘發[1]。該文詳細分析ASP患者早期腸內營養在減輕ASP急性炎癥反應和改善疾病發展轉歸中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 河南省平輿縣人民醫院普外科2008年3月～2012年12月共收治ASP患者79例，資料完整72例，其中男性53例，女性19例，年齡在27～72歲，平均年齡52歲，其中有暴食暴飲史11例，膽源性胰腺炎43例，無明顯誘因18例。全部病例均以急性腹疼為主訴入院，血尿淀粉酶均明顯高出正常，并有不同程度腹膜刺激癥，伴或不伴腹脹及發熱，17例有典型黃疸，由腹部超聲及CT檢查獲得確診。

1.2方法 全部患者早期均給積極抗休克，糾正水電解質及酸堿平衡失調，維護內環境穩定，禁食行胃腸減壓，廣譜抗生素應用，同時行細菌培養及藥敏實驗，抑制胰酶分泌。嚴密觀察肝、腎、心等重要器官功能，及時發現并處理其他并發癥。分別檢測入院當日及行腸內外營養治療7d后的血清白蛋白、C反應蛋白，記錄APACHEⅡ評分，及早選用敏感抗生素，解除膽道梗阻。對TPN組，通過中心靜脈穿刺置管行全胃腸外營養，EN組，給25%硫酸鎂胃管灌腸、創造腸內營養條件，待腸功能基本恢復后，在X線或內鏡引導下，放鼻腸管，并經造影確認管的遠端達曲氏韌帶下30cm處空場內，以避開營養液對胰酶分泌的激惹，當天滴注等滲鹽水500ml，次日給能全力500ml及等滲鹽水500ml，以后逐漸增加至能全力1000～1500ml，采用輸液泵控制滴注速度，能量供給20～25kcal/Kg.d。

1.3觀察指標 ASP患者觀察組與對照組治療前后的APACHEⅡ評分、C反應蛋白水平，同時觀察MOF的發生率、外科手術的干預率。

1.4統計學方法 采用spss14.0統計學軟件進行數據處理，計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，兩組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及CRP的比較 兩組治療前后APACHEⅡ評分均降低，CRP水平均下降，治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者 觀察研究過程中，對照組2例（6.67%）因MOF行外科手術干預，觀察組1例（2.38%）因MOF行外科手術干預，兩組治療后MOF外科手術干預率的比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

ASP患者機體能量及蛋白代謝消耗增加，決定了營養支持在ASP治療中的基礎地位。EN在維持腸道機械、生物及免疫屏障功能，防止細菌及內毒素移位，減少繼發感染和多臟器功能障礙的發生及在代謝方面更符合生理。事實上近年來不少專家提倡ASP患者腸內營養，臨床觀察也表明在患者血流動力學穩定，腸功能基本恢復后就應早期給予腸內營養，置腸內營養管于曲氏韌帶下30cm處，是安全有效的營養支持途徑[2，4]，在供給營養的同時，還能修復腸道黏膜，維持上皮完整和正常腸道菌群生態，促進腸管蠕動，以至于防止腸管缺血、再灌注損傷有重要臨床意義。

參考文獻：

[1]Marik PE，Pinsky M.Death by parentral nutrition[J].Intensive Care Mde，2003，29：867-869.

[2]王麗.早期腸內營養對胰腺炎治療的意義[J].臨床消化病雜志，2004，16：175-176.

[3]橋秀麗，陳雁敏，高孝忠，早期腸內營養對重癥胰腺炎患者的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，4：173-177.

[4]劉雄祥，劉文，許劍，等.早期腸內營養聯合益生菌治療重癥胰腺炎[J].中國醫藥導報，2012，9（9）：72-74.編輯/孫杰