平陽霉素+90鍶敷貼治療瘢痕疙瘩的臨床觀察

【摘要】目的:觀察平陽霉素+90鍶敷貼治療瘢痕疙瘩的效果。方法:對厚度超過3mm的瘢痕,先行疤瘢下注射平陽霉素1-4次不等,待疤瘢軟化變平,小于3mm后,再用90鍶敷貼釋放射線敷貼治療1-2療程,隨訪觀察療效。 結果:全組病人治愈率達93%,好轉率100%,總有效率100%。 結論:應用平陽霉素+90鍶敷貼治療瘢痕疙瘩的有效手段,對新舊疤瘢治愈率高,較單一方法療效高,觀察1-2年未見復發。

【關鍵詞】平陽霉素; 90鍶敷貼; 治療 ;瘢痕疙瘩

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0069-01

瘢痕疙瘩是一種由于纖維母細胞增殖及凋亡平衡失調所導致的一種疾病[1]。屬于皮膚表面瘢痕體質一種特異性改變,常引起局部痛癢及皮膚美觀,目前治療瘢痕的方法很多,但效果均不理想。我院自2000年7月-2008年8月,對86例瘢痕疙瘩進行上述方法治療,取得滿意療效,現報道如下:

1臨床資料和方法

1.1 一般資料:2000年7月-2008年8月,本院對治療的瘢痕疙瘩患者86例,均選擇瘢痕厚度超過3mm為治療組,男性51例,女性35例,年齡12-70歲,發病部位(有的患者為多部位),面頸6例,肢體30例,胸背34例,腰腹16例;其中首次治療56例,經過其他手術、激光、硬化等治療復發有30例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前常規行血常規、胸透等檢查,結果正常者可接受治療,將平陽霉素用生理鹽水和2%利多卡因注射液稀釋,注射劑量根據病變部位、病理情況,病程長短及面積大小和患者年齡確定;一般每次注射劑量不超過8mg,最大劑量不超過16mg,病變面積小者可作一點扇形注射,面積大者可分點扇形注射,一般選用1ml含平陽霉素2-4mg,一般注射至局部變白稍腫為佳,注射后1-3天局部可起水皰、結痂,2周左右痂皮脫落,是瘢痕縮小程度,厚度小于3mm則進行敷貼治療,瘢痕厚度大于3mm,則重復注射,一般注射2-3次,本組最多注射治療4次。

1.2.2 上述治療后,待結痂脫落,示瘢痕變軟變薄,約厚度為3mm之內,選用中國原子能科學院同位素所研制生產的90鍶皮膚敷貼器,規格有Xmm,根據病變大小選用;以3-4mm厚的橡皮保護瘢痕周圍正常組織,照射區域大于瘢痕邊界外3-4mm,將90鍶皮膚敷貼器置于皮損處,每次4-5Gy/m2,1次/日,連續10天為1療程,8-12周復查,效果不佳,再行1療程。

2 結果

2.1 療效判定標準[2]:治愈:痛癢癥狀消失,皮損全部變平,一年后不復發;有效:痛癢癥狀消失或基本消失,皮損有60-70%變平,無復發;無效:痛癢癥狀仍存在,皮損無變化甚至增大。

2.2 結果:治療后隨訪1年,治愈80例,有效6例(面積較大,多次治療后纖維化明顯的患者,療效差),無效0,總有效率100%。

3 討論

瘢痕疙瘩系皮膚損傷后成纖維細胞過度增殖引起的過度產生膠原纖維和毛細血管、形成大量的膠原纖維團,能引起刺痛、燒灼感和瘙癢等臨床癥狀,并可引起功能障礙的一種良性腫瘤[3]。其發生與遺傳因素、成纖維細胞生物功能異常、細胞因子綜合作用和膠原代謝障礙等相關,是一種特殊類型的瘢痕,是一種難治性皮膚疾病,以超過原始邊緣向正常組織擴展和過度的膠原沉積為特征,有明顯的家族遺傳性,是常染色體的顯性遺傳。

平陽霉素為一種抗腫瘤藥物,它能抑制血管內皮細胞增生[4],臨床上治療各種血管瘤,抑制瘢痕組織血液供應,使瘢痕組織壞死液化,另外平陽霉素還能抑制膠原合成酶的活性,使膠原沉積得以控制[5]。平陽霉素治療優點是無免疫抑制作用,一般累計治療劑量不超過50mg,遠遠達不到抗腫瘤治療的300mg劑量,故安全可靠[6]。

瘢痕疙瘩是在皮膚受到創傷后增生過度形成的皮膚增厚,在組織中有過量膠原沉積和纖維細胞增殖形成組織快,失去正常傷口形態;用90鍶皮膚敷貼治療可以使增生過快的皮膚病變組織細胞分裂減慢,分裂時間延長,直至產生增殖死亡。90鍶皮膚敷貼治療局部作用使病變組織失去原來的生物學規律,病變細胞的酶系統活性被抑制,細胞代謝嚴重紊亂,使細胞繁殖能力顯著降低;β射線的作用還可以使炎癥性細胞的滲透性發生改變,隨之收縮纖維化,最后炎癥性細胞組織被正常組織代替,頑固性炎癥消失,從而出現治療效果。

瘢痕疙瘩是皮膚科和整形外科的常見病,治療頗為棘手,治療方法較多,多主張綜合治療,結合患者病史,臨床表現以及發病部位、大小、質地、形態等全面評估,制定全面的治療方案。我科選擇厚度超過3mm以上的瘢痕疙瘩,先皮下注射平陽霉素1-3次,待瘢痕變軟變薄,厚度變為3mm之內,加用90鍶皮膚敷貼治療,療效明顯,對于多次治療復發或療效差者,通過我科方法治療仍然有效,但較首次治療者效果差。90鍶有90%的射線被3mm以內的皮膚及組織吸收,治療時不易損傷深層組織,由此可見,90鍶治療簡便,無副作用,值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[5] 司晉紅,顧瑛,劉風光.病理性瘢痕的發病機制及臨床治療方法的進展[J] 激光生物學報,2004,9,(3)126

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