預見性護理干預對宮頸癌放射治療并發放射性直腸炎的療效觀察

摘 要:目的 探討預見性護理干預措施對宮頸癌放射治療并發放射性直腸炎的防護作用。方法 對進行放射性治療的宮頸癌患者實施心理護理，健康宣教，飲食指導，口腔護理，藥物保護等。結果 52例患者接受放射治療后發生Ⅰ級直腸放射性損傷18例，Ⅱ級直腸放射性損傷2例，Ⅲ級直腸放射性損傷1例，未發生Ⅳ級直腸放射性損傷。結論 預見性護理干預措施減輕了放射性直腸損傷程度，提高了患者治療的依從性。

關鍵詞:放射治療；放射性直腸炎；護理干預

放射治療是各期宮頸浸潤癌的重要治療手段，可以降低局部發病率，延長無病生存期。但是在接受放療的同時也給病人帶來了不良反應，其中放射性直腸炎是最常見的并發癥之一［1］。放射性直腸炎可分為急性期（近期反應）和慢性期（慢性反應）。急性放射性直腸炎的臨床表現：早期為大便稀、次數增多，繼而出現腹痛、腹瀉、里急后重、肛門刺痛等癥狀，如處理不及時或不恰當，可致便血，嚴重者可引起直腸狹窄及直腸陰道瘺等。纖維腸鏡檢查可見：腸黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死。它不僅增加病人的痛苦，降低生存質量，而且可造成放療療程延長或中斷，而治療中斷的時間長短與預后有直接關系［2，3］。為了預防急性放射性直腸炎的發生，降低其反應程度及提高療效，為此我們對52例宮頸癌Ⅱb-Ⅲb行放射治療的患者予以預見性護理干預，降低放射性直腸炎的反應，使放射治療順利完成。

1.臨床資料

我科2010年5月-2011年3月收治宮頸癌Ⅱb-Ⅲb接受放射治療的患者52例，均為女性，年齡45-73歲?；颊咭庾R清楚，感覺及評議表達均正常。

2.急性放射性直腸炎分級

按急性放射性損傷分級標準/歐洲癌癥治療研究組織（RTOG/EORTC）急性放射損傷分級標準分級［4］。0級：無變化。Ⅰ級：大便次數增多或大便習慣改變，無需用藥的直腸不適，無需止痛治療。Ⅱ級：腹瀉，需用抗交感神經藥，黏液分泌增多，無需衛生墊，腸或腹部疼痛，需止痛藥。Ⅲ級：腹瀉，需腸胃外支持，重度黏液或血性分泌物增多，需衛生墊，腹部膨脹（腹部X線片示腸管擴張）。Ⅳ級：急性或亞急性腸梗阻，瘺管或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重，需置管減壓或腸扭轉。

3.干預方法

3.1心理護理患者幾乎都有緊張、焦躁、恐懼、絕望心理。護理售貨員應使用溝通技巧，接近患者，理解其感受，給予安慰和幫助。利用健康教育、黑板報、講課等形式做好必要的教育工作，讓患者理解這是放射治療的并發癥之一。通過醫護人員的治療和護理，癥狀能夠得到控制，并且隨著放射治療的完成癥狀會慢慢好轉增強患者治療的信心。

3.2健康宣教

3.2.1對病人及配偶心理支持癌癥的診斷，使病人配偶也同樣感受到危機的存在，因此，要耐心的幫助病人及配偶正確認識宮頸癌放療效果及可能發生的副反應，護士為預防直腸黏膜反應而采取的相應措施的必要性。

3.2.2相關知識的宣教針對病人病情的不同階段，給病人及配偶提供相關的信心支持，同時講解放射治療的作用及注意事項，講解放療時醫生不能在室內陪同，但仍在監視室內關注病人的反應。講解放療前檢查的必要性和重要性。通過親人一樣的護患溝通方式，達到相互信任。

3.2.3家庭的支持建立家庭特別是配偶對病人的支持、關心、鼓勵，不但能使病人感受到親情的溫暖，而且更使病人精神上、心理上獲得安慰。因此，應鼓勵病人家屬多與病人溝通，要忍受病人無端的指責，請病人把自己的煩惱和苦悶訴說出來。

3.3飲食與營養

3.3.1飲食易多樣化、易消化、無渣、無刺激，富于營養的半流食，如腹瀉頻繁，應注意鼓勵病人多飲水或食用含鉀高的食物，如橘汁、香蕉等。忌食生冷，注意飲食衛生以防細菌侵入腸道而加重放射反應的發生。

3.3.2營養營養支持在癌癥病人的治療中占有極其重要的地位，護士要了解病人的飲食習慣、嗜好，同時要動員家屬積極參與配制出花樣多、營養豐富的食物，并盡量做到餐具家庭化，使病人最大限度地進食，保證病人機體所需蛋白質和熱卡，以恢復被放射線損害的正常細胞，改善病人全身狀況，順利完成治療過程。

3.4嚴密觀察病情，做好基礎護理除做好常規的基礎護理外，特別注意觀察大便次數、性狀、顏色，保護大便通暢，注意有無大便疼痛及里急重感。無論是腹瀉或便秘都應引起重視，腹瀉者應注意有無脫水現象，并于便后用溫水清潔臀部和肛門；便秘者應服緩瀉劑，如橄欖油、蓯蓉通便等，或用肛門栓劑，如開塞露，放入進可戴手套，使病人張口呼吸，將栓劑直接送入肛門括約肌以上；放入后，按壓病人臀部，防止栓劑排出。保持肛周皮膚清潔、干燥，穿棉質透氣內褲。

3.5口腔護理潔齒后以0.9%氯化鈉液漱口，每日4次，于進食后，睡前完成?？谇皇窍赖那吧?，口腔不潔，細菌隨吞咽進入消化道，易引消化道感染，增加直腸黏膜炎癥的發生率。

3.6預防用藥靜脈應用氨磷汀每天0.5g后30分鐘內進行放射治療，可保護正常的直腸粘膜免受放射治療的急性損傷。

4.結果

經過以上護理干預，52例患者均完成放射治療，治療經過順利。52例患者接受放射治療后發生Ⅰ級直腸放射性損傷18例，Ⅱ級直腸放射性損傷2例，Ⅲ級直腸放射性損傷1例，未發生Ⅳ級直腸放射性損傷。

5.討論

放射性直腸炎病程長，帶給患者極大的痛苦，嚴重地影響了其生活質量。但放射性直腸炎重在于預防。在放療期間，我們一方面做好患者的心理護理，使患者有充分的精神準備；介紹預防方法和注意事項，采取多種措施保護做好基礎護理，隨時觀察病情變化，強調做好飲食護理，加強營養，提高機體抵抗力。另一方面應用氨磷汀預防放射性直腸炎，取得了較為理想的效果，使放射性損傷不易向Ⅲ級或Ⅳ級發展。

綜上所述，我們對宮頸癌術后放療的患者給予預先護理干預措施，減輕工直腸粘膜損傷程度，提高了患者治療的依從性，使放療計劃順利完成。

參考文獻:

［1］張照輝，賈廷珍，沈彤，等，放射性直腸炎的診斷和治療［J］.中華放射醫學與防護雜志，2006，26（1）：29-30

［2］高碧燕，盧玉波，俞晶，等，思密達-金因肽混合液保留灌腸治療急性放射直腸炎（附34例分析）［J］.現代腫瘤醫學，2006，14（3）

［3］陳甲信，羅和生，張法燦，放射性直腸炎治療方案優選初探［J］，廣西醫學，2007，29（4）：510-512

［4］胡雁，陸箴琦，實用腫瘤護理［M］，上海：上?？萍汲霭嫔?，2007：78：81