核事故對人群心理健康的影響研究現狀

[摘要] 研究表明，核事故發生后，某些人群的心理健康受到較大影響，需要予以特別關注。高危人群包括核電站工作人員和從事洗消清除工作的人員，和某些特殊人群，例如兒童、孕婦、年青母親、受到輻射暴露的成年人等，在核事故發生20年后，高危人群抑郁癥和創傷后應激障礙的患病率仍然較高。從事洗消清除工作的人員受到的輻射最為嚴重，精神分裂癥譜系疾病的發病率明顯升高；在胎兒和嬰幼兒時期受到輻射暴露者，其智商和神經認知功能是否受到影響，研究結果并不一致；孕婦和年青母親發生心理異常，主要是緣于持續擔憂后代健康受到影響。本文對核事故發生后不同人群產生的心理健康效應及相關因素分別進行了綜述。

[關鍵詞] 核事故；心理健康；研究現狀

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0037-04

世界核電至今已有60余年的發展歷史。自1951年12月美國實驗增殖堆1號（EBR-1）首次利用核能發電以來，核電站的設計、建造和運行形成了一套完整的體系，以保證其具備很高的安全性，但在某些人為因素或極端自然災害條件下，仍有發生事故的潛在可能。由于核事故產生的輻射具有看不見、摸不著、令人捉摸不定的特點，公眾無法直觀感知其危害程度；加之公眾普遍了解核武器的強大破壞力，在缺乏有關知識的情況下，人們容易將核事故與核爆炸進行聯想和類比，產生核恐懼心理，以致“談核色變”。由此，與自然災害和其他事故災難相比，核事故對人群心理健康的影響可能更加復雜，造成的心理效應特點值得探索和總結。

迄今為止，已發生的典型核事故主要有：1979年美國三哩島核事故（5級核事故）、1986年前蘇聯切爾諾貝利核事故（7級核事故）、2011年日本福島核事故（7級核事故）。已有較多文獻報道核事故造成的人群心理應激反應，嚴重影響心身健康。以切爾諾貝利核事故為例，造成了重大人員傷亡和心理社會影響，包括輻射暴露以及由此引起的死亡，兒童甲狀腺癌的高發病率，人員的無序撤離，疏散人員安置時遇到的困難，當局對真相的公布不透明，媒體對輻射健康影響的報道互相矛盾，受害者難以獲得法定賠償和權利，醫務人員忽視科學證據，把所有疾病都歸因為核事故等[1]。對來自事故現場附近和污染嚴重地區，當時尚處于胎兒和嬰兒期的人群進行的大規模調查顯示，特定的神經心理學和心理學損傷與輻射暴露有關。對普通人群的研究發現，自覺健康狀況變差的人數增多，臨床和亞臨床抑郁、焦慮和創傷后應激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）的患病率也出現上升趨勢。在事故發生時正在孕育孩子的婦女也是高危人群，主要是緣于家庭可能受到健康影響的持續擔憂?；谥T多研究結果，在切爾諾貝利核事故20周年紀念日上所做的切爾諾貝利論壇報告指出，在事故發生20多年后，抑郁和PTSD的患病率仍然居高不下，事故導致的心理健康效應，是最值得關注的公共衛生問題。另外，美國三哩島核事故雖然對公眾未造成任何輻射傷害，但也引起了明顯的心理健康效應。

研究表明，核事故發生后，某些人群的心理健康受到較大影響，需要予以特別關注，高危人群包括核電站工作人員和從事洗消清除工作的人員，和某些特殊人群，例如兒童、孕婦、年青母親等?，F對核事故發生后，不同人群產生的心理健康效應及相關因素分別進行綜述。

1 洗消和應急救援人員的心理效應

切爾諾貝利事故發生后，全蘇聯共有60萬人參加了事故的洗消工作。關于洗消工作人員的心理學研究，有兩條研究路線，一條是輻射相關的認知功能受損，另一條是壓力造成的心理效應。

在基輔所做的四項研究都提示，受到高強度輻射的洗消人員，出現了可測量的認知或神經心理學效應。其中兩項研究[2-3]對在放射醫學研究中心住院的洗消人員做了評估，研究組與對照組相比，精神分裂癥譜系疾病的發病率較高[2]，在事故發生9～10年和10～15年后，研究組和對照組的腦電圖特征仍有明顯差異[2-3]。由基輔老年學會所做的第三項研究還發現，研究對象的衰老加速[4]，通過心理學和心血管功能測試發現，在事故發生伊始的頭幾個月即趕赴現場的人員，有86%符合衰老加速的標準；而在1986年9月以后才趕赴現場的人員，只有59%符合衰老加速的標準，作者將這些數據作為“放射早衰綜合征”存在的證據。第四項研究由美國和烏克蘭的研究者共同完成，在1995～1998年期間，對127名來自烏克蘭的受試志愿者進行了神經心理學測試[5]，其中的36名洗消人員，與其他受試對象相比，得分明顯較低。盡管研究結果是一致的，這四項研究在方法學上存在局限，包括采用方便抽樣的方法、缺乏對試驗過程可信度的有關數據、沒有對混雜因素（如年齡、文化程度、酗酒等）進行調整。因此，受到高強度輻射洗消人員的認知和腦電圖功能損傷情況，需要更可靠的研究加以確認。

關于洗消工作人員的情緒變化，特別是事故發生后頭幾個月的情緒變化，已有了較清楚的認識。來自愛沙尼亞的研究顯示，洗消人員的自殺率明顯上升[6-7]。在拉脫維亞進行的大樣本研究發現，43.6%的洗消人員患有情緒障礙或心身疾病，在事故發生地和反應堆頂部工作的時長，是患病的危險因素[8]。在事故發生18年后，有研究對烏克蘭四個地區的295名洗消人員和397名對照的精神疾病患病率進行了比較，抑郁、自殺念頭和PTSD在洗消人員中的患病率明顯高于對照組；另外，患有抑郁和PTSD洗消人員的每月缺勤天數也明顯多于對照組，受到高劑量照射的人群，有更多的PTSD癥狀[9]。

福島核事故發生后，對進入福島災區的424名醫療救援人員，采用有關心理量表進行了調查，關注輻射暴露有關信息的救援人員，有更多的心理困擾，調查者因此提出，提供可靠準確的輻射暴露信息，或將有助于減少災害救援人員的心理困擾[10]。

2 受照兒童的認知功能和心理健康

在胎兒期經歷原子彈爆炸的幸存者，嚴重精神發育遲滯的發病率較高[11]，切爾諾貝利核事故發生時，處于胎兒期或嬰兒期的人群的腦發育是否也受到影響，是值得研究的問題。在嬰幼兒時期受到輻射暴露者的神經認知功能是否受到影響，研究結果并不一致。