應用模擬技術進行急救護理培訓的研究進展

摘要：通過對目前護理人員掌握急救護理技術的現狀和需求的調查，了解護理人員急救技術掌握狀況及急救護理培訓方法、途徑及效果。探討一種對護理人員急救技能培訓的有效途徑及新方法，通過將高端仿真模擬技術培訓方法對護理人員進行急救培訓，提高護士綜合急救護理技能及臨床應急能力。

關鍵詞：急救護理；模擬培訓；護理人員

中圖分類號：R472.2

文獻標識碼：A

文章編號：1008—2409(2007)05—1158—03

在當今，由于各類突發公共衛生事件不斷增加，已成為政府和社會各界關注的重點，醫護人員醫療急救技能的熟悉與否直接關系到患者生命安危和搶救的成敗，隨著社會文明的進步．人們對醫療救治期望值也越來越高，因此需要醫護人員具有較強的實際急救技能和應急反應能力。如何增強醫護人員專業急救意識和提升其技能，建立一支訓練有素的專業隊伍，是醫療界當前需要思考和面臨的重要課題之一。

1 目前護理人員掌握急救護理技術的現狀和需求

目前國家有規定在醫院管理標準中對醫護人員定期進行急救技能培訓考核，但對大多數護理人員來講，實際搶救患者的機會或應用較少，一旦真的出現患者緊急情況，不能實施有效的急救，以致影響患者搶救的及時性和成功率。孫長怡對全國多家醫院的各級醫護人員進行急救知識測試，小于30％的急救基本知識測試合格率，僅有8％的急救操作測試及格率。王杰斌等對83名護理學員進行問卷調查，發現護理人員急救護理技術相關知識缺乏，教學內容和手段不足，提出進行急救護理技術的培訓是現代醫療護理專業發展的必然趨勢．應結合實際，開設急救護理技術，設立模擬監護病房。趙建華對一、二級醫院急診搶救護士對急救知識、技能掌握水平．成績較低，(64.62±4.88)％。在學習需求方面，80％護士最想參加培訓方式是模擬訓練，57.2％護士認為自己最迫切需要補充的知識是院前及各種l臨床危象的處理。張衛青對臨床醫生護士心肺復蘇技能、培訓現狀和學習需求調查分析，采取到各病區隨機發放問卷方式，對本院139名臨床醫生護士進行調查。結果：臨床醫生、護士成績普遍較低，平均得分(66.64±14.63)分。在培訓現狀方面，只有58.99％的醫生護士接受過急救技能的培訓。在學習需求方面，93.5％的臨床醫生護士認為有必要學習急救復蘇技能。認為臨床醫生護士的急救復蘇技能總體水平偏低，需引起重視，應采取有效對策提高臨床醫生護士的急救復蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求，保證醫療安全。張亞卓對急診護士臨床技能水平考核及培訓現狀調查采用綜合考試的方式了解護士臨床技能、急救知識、現狀、掌握和學習需求。結果：護士對單一技術、技能掌握熟練，而綜合搶救能力和素質相對薄弱。認為有必要縱深開展急診科護士的專業培訓，由單一的急救知識、技術、技能向術有專攻、訓練有素的技能型人才延伸。桂莉對急診科護士專業水平及培訓現狀調查分析，采用問卷調查法對上海市9所醫院282名急診科護士進行調查，結果：急診護士的專業知識平均得分為(71.95±10.75)分。結論：有必要開展急診科護士專業培訓，培訓內容和形式應結合我國實際、針對薄弱環節開展。

2 目前急救護理培訓方法、途徑及效果

2.1　目前培訓方法

①普遍采用急救護理培訓方式為專家講課+簡單操作。②局部功能訓練模型用于單項臨床操作技能的訓練，如氣管插管術、深靜脈穿刺術，僅提供急救技能操作機會。

2.2　培訓方式

①院內輪轉急診科培訓，但急診科接管帶教能力有限，且培訓時間短，鍛煉機會少。②下級醫院人員到上級醫院學習進修。⑧參加各類培訓進修班等。④院內定期培訓考核。

2.3　效果

雖然按醫院管理有關要求采用以往培訓方法進行了全體醫護人員的急救知識技能培訓，僅僅學習了急救基本知識和簡單操作方法，且對于非急重癥治療科室醫護人員來講，沒有實際搶救患者的機會，結果是：“聽時明白，用時忘”，或者根本就沒有體會到如何判斷患者的危重情況、何時開始心肺復蘇、使用急救設備及配合搶救等。怎樣進行接近真實情況的訓練，使醫院各科室各級醫護人員都能在突發意外情況出現時沉著應對，真正及時有效施救，是目前需要思考及努力解決的問題。設立單項操作不足之處是忽視了每項操作中人與人之間的合作。

3　國內外應用高端模擬人(Ecs)對臨床醫護人員的培訓研究現狀

高端模擬人(ECS)是從1969年開始應用于教學，直至2002年隨著科技的發展才允許在心肺復蘇的教學領域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．將高端模擬人用于醫護人員的院前創傷護理的培訓，問卷調查結果表明高端模擬系統可提高醫護人員在院前創傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫療人員的團隊協作能力。

目前，全世界已經建有數百家醫學模擬訓練中心，在不同的醫學領域使用這類模擬系統進行醫學生的教學和臨床醫護人員的培訓，并建立了地區和世界性模擬醫學教學專業協會。尤其是在發達國家，這種高端模擬技術已經被廣泛使用，不僅被引入醫學教學，甚至被當作臨床醫生護士準入考核的重要內容或用于疑難病例治療方案設計等諸多方面。

在我國，2004年初首都醫科大學宣武醫院率先在中國開展急診醫學高仿真模擬教學工作?？锎淙A提出需加強農村院前急救建設，加強基層醫護人員全科醫學知識和急救醫學理論及實踐操作的技能培訓，以提高農村院前急救患者搶救的成功率。高愛萍認為兒科仿真模擬急救演習能全面提高兒科急診護士的綜合素質、整體協調能力和實踐操作技能，同時亦提高了兒科急危重癥患兒的救治率。兒科急診護士的臨床護理急救技能和綜合能力較演習前顯著提高(P＜0.05，P＜0.01)。吳素清等研究認為臨床靜脈輸液不良反應處理情景模擬演練可幫助訓練護士的綜合應急能力：寧紅英研究認為利用模擬ICU對61名新護士進行急救技能的培訓，極大提高了護士的心理素質、急救能力、應變能力、溝通和合作能力，90％以上護士急救護理技能得到很大提高，搶救成功率也明顯提高。林瑛的模擬急救在急救技能訓練中的應用使傳統的單項操作變成多項整體模擬訓練，進行科學的人員搭配。對使用簡單急救技能操作模擬器和生理驅動高仿真模擬人，用“簡短理論十分項技術練習+綜合模擬演練+錄像回放分析”的方法對新入院的準醫生、護士和包括本院醫生在內的全國多家醫院的各級醫護人員進行急救技能培訓，總結、分析培訓效果及反饋意見。經短期培訓后，再次以同等難度試卷測試，平均成績為(92.85±6.23)分，與培訓前平均成績比較有顯著的提高(P＜0.001)；再次心肺復蘇操作測試亦全部合格。孫長怡等認為有必要對醫院各科室醫護人員定期進行急救知識和技能培訓；生理驅動高仿真模擬培訓對于各級醫生、護士更新提高急救意識和實際應急能力有重要幫助作用；可以建立區域性高仿真模擬培訓中心，綜合利用培訓資源，大力開展應急模擬培訓。學員反饋意見認為生理驅動高仿真電腦模擬人在急診醫學培訓非技術性能力培養方面有很大作用，認為“簡短理論講授+分項技術聯系+綜合模擬演練+錄像分析總結”培訓方式效果更好者為98％；認為ECS在醫學領域應用價值很大者為95％。

綜上所述，通過使用美國METI公司生產的代表目前最高端醫學模擬培訓技術的生理驅動高仿真模擬人ECS，擬將此項技術引入急救護理教學及臨床急救護理，開展高端模擬的I臨床急救護理培訓研究工作。以改進傳統的單項培訓及理論講授或用真人代替患者的方法，可提高臨床急救護理人員的急救綜合應急能力，從而提升急救護理質量和水平。