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【摘要】目的：通過對影響急腹癥預檢分診正確性因素的分析，探討提高分診正確率及護理措施，總結分診經驗。方法：回顧性分析急診科436 例急腹癥患者的相關資料，在經過相應的分診及護理后，統計分診準確率。結果：有412例患者得到正確的分診，準確率為 94.5%；結論：要有規范化的培訓與管理，熟練掌握分診技巧，提高分診準確率及有效率，降低醫院及患者的風險。
【關鍵詞】急腹癥；預檢分診；正確率；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0189-02
急腹癥是對急性腹部疼痛的概括，主要臨床表現為急性腹痛，它具有急、重、快的特點，并有一定的死亡率。往往臨床上會導致誤診，加重患者風險。因此預檢分診至關重要，這就要求急診護士對急腹癥要有正確的鑒別和快速的判斷，才能為患者贏得時間。隨著急救醫學的發展，預檢分診工作已逐漸成為急救醫學的重要環節[1]。提高預檢分診準確率，則是對患者的負責和醫院的盡責?，F將我院 256例急腹癥患者分診情況分析報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2013年1月至 2014 年1月，來我院急診科就診的急腹癥436 例，其中男231，女205例；年齡 18～82歲，其中外科急腹癥 257例（急性闌尾炎 89列、膽囊炎 68例、泌尿系統36 例、急性腹膜炎 24例、急性腸梗阻 21 例、胃穿孔 15 例），內科急腹癥 116例（急性腸炎 38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎 20 例、食物中毒2例），婦科急腹癥63 例（宮外孕35例、盆腔炎22例、流產致大出血5例、卵巢囊腫蒂扭轉1例）。
1.2 方法
因分診是一個時間較短的過程，而急診患者的臨床表現較單一，護士只能簡單的詢問患者及家屬，得到簡單的發病情況，如起病的誘因及伴隨的癥狀等而做出分診。但個體表現差異較大，各科臨床表現有時難以區分，所以分診護士需要掌握一定方法及技巧，必要時，個別方面需要重點詢問。具體方法如下：
1.2.1 注重觀察 一看，用眼睛全面地對患者進行仔細觀察，依據患者的入院狀態、神態和表情、行為和生理活動來判斷疾病的嚴重程度[2]。二測，監測生命體征 體溫、血壓、脈搏、呼吸。
1.2.2 關鍵是問診技巧 做好問診對分診起到重要作用，首先要做出初步診斷，分診護士應耐
心認真傾聽患者主訴，以關切的語氣詢問病情，在這過程中需要創造寬松和諧的環境，解除患者及其家屬的不安情緒，同時應盡量避免醫學用語，要求他們能準確、簡潔而且全面敘述病情，這樣才有利我們做出快速，比較準確的分診。另外，要值得注意的是要獲得準確全面的資料避免導致分診錯誤，甚至漏掉危重患者而造成嚴重后果。還有一些情況我們需要注意，特別是老年患者，老年患者基礎疾病較多，容易影響預檢分診的判斷。
1.2.3 體格檢查 腹部體格檢查是重點，因患者的不同，要注意其余部位的查體。腹部觸診要注意順序，觸診時先是不痛部位開始，逐漸至疼痛部位，以免造成患者感受的錯覺。手法要輕柔并且注意手法（冬季手要溫暖）以免引起腹肌緊張而影響判斷，同時注意腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張及有無移動性濁音等，聽診要腸鳴音及音色等，密切觀察患者面色、意識的變化。
1.2.4 輔助檢查 根據病情需要給予相應的實驗室檢查，如腹部CT、B超、血常規、大小便三大常規檢查結果，結合病史、體查，綜合分析，做出鑒別，進一步分診，可以更好的協助醫生診斷疾病。
2 結果
外科245例分診正確，正確率95.3%，錯誤率4.7%；內科109例分診正確，正確率94.0%，錯誤率6.0%；婦科58例分診正確，正確率92.1%，錯誤率7.9%。全部病例在給予相應的治療后，急腹癥狀得到有效控制，未出現死亡病例。
3 討論
3.1 急腹癥誤診原因分析
3.1. 1 采集病史及體查欠到位 在急診臨床工作中，急腹癥患者大多入院時候情況較危急，且疾病進展比較快，患者疼痛難忍，希望在短時間內緩解疼痛，因此急診分診的護理工作者的能夠進行問診的時間就很少，此時也由于患者家屬情緒比較激動，可能出現不配合分診護士詢問病史及查體。因此要求分診的護理工作者必須要有耐心，做到不慌不忙，不遺漏。首先要盡可能的詢問清楚病史，包括發病的時間、誘因、疼痛的性質、具體的部位和伴隨癥狀、伴隨癥狀和飲食的關聯性，女性患者要特別留意月經和婚育史的狀況。急診科室在短時間內可能會接診較多急腹癥患者，所以給急診分診護理工作者時間比較緊迫，這需要護理工作者合理安排時間而又能充分地詢問病史及查體。
3.1. 2 分診護理工作者分診水平差異 在臨床分診工作中，因分診護士掌握臨床知識水平差異，熟悉與了解是差異很大的兩個層次，而且也與每個人臨床經驗的積累有關，所以綜合各方面的因素，每個因素都可能引起誤診。在急診分診工作中年資較長、專業知識掌握牢固的護理工作者，在對于急腹癥的分診的錯誤率會比低年資護理工作者要低。因此低年資護理工作者要進一步提高自己的專業水平。
3.1. 3 患者自身及疾病的差異的因素 臨床工作上會接觸到不同病人對同一疾病的反映是不同的，可以出現典型癥狀或者無任何癥狀；不同疾病在病人身上可以表現出同樣或者是截然相反的癥狀。這就對分診護理工作者的鑒別疾病帶來很大的影響。
3.2 急腹癥分診的進展及提高準確率措施
20世紀70年代，急診醫學作為一門新興的臨床學科在美國率先出現，經過幾十年的我發展我國急診醫學也得到較大的發展。急診預檢分診很大程度決定了患者的生命，所以是首要環節，也是一項重要的急診護理專業技術。因此預檢分診也發展迅速，通過建立病人就診的優先順序，可以充分利用急診資源，提高工作效率，確保病人的安全。預檢分診最新進展包括預檢分診的標準化、分診信息管理系統的應用、急診分診護士準入制度。針對我院急診科目前分診正確率94.5%，筆者提出為了提高正確率，值班護理者首先加強業務學習提高業務能力，密切注意病情變化，尤其當存在分診失誤時，積極與值班醫生溝通。對于分診錯誤的病例要登記，分析原因，吸取教訓及經驗。
參考文獻：
[1]申艷芳.急診科分診護士的角色與功能[J]. 中華護理雜志，2005，40（ 4） ：294
[2]張英平.急腹癥預檢分診探討及護理體會[J]. 吉林醫學，2012，33（ 5） ：1105
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