血漿D—二聚體聯合降鈣素原檢測對膿毒癥患兒危險分層及預后判斷的價值

[摘要] 目的 探討血漿D-二聚體聯合降鈣素原檢測對膿毒癥患兒危險分層及預后判斷的價值。 方法 將整群選取的該院2014年2月—2015年3月期間收治膿毒癥患兒70例分為膿毒癥組/嚴重膿毒癥組。選擇同期非感染全身炎癥反應綜合征患兒40例為對照組。對血漿D-二聚體、降鈣素原進行對比。 結果 嚴重膿毒癥組檢出水平明顯高于膿毒癥組、對照組（P<0.05）。生存組檢出水平明顯低于死亡組（P<0.05）。檢出水平與患兒預后有正相關關系（P<0.05）。 結論 血漿D-二聚體聯合降鈣素原檢測在膿毒癥患兒危險分層以及預后判斷方面的價值確切，需引起臨床重視。

[關鍵詞] 膿毒癥；血漿D-二聚體；降鈣素原

[中圖分類號] R45 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（b）-0194-03

Value of Plasma D- dimer Combined with Procalcitonin Detection for Risk Stratification and Prognosis Judgment in Septic Children

WANG Zhi-hua1， WANG Gai1， QI Xin1， XUE Chen-guang1， ZHANG Jian2

1.Baoding children"s Hospital， Baoding， Hebei Province， 071051 China；2.Baoding First Central Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective To observe the value of plasma D- dimer combined with procalcitonin detection for risk stratification and prognosis judgment in septic children. Methods 70 cases of septic children treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were divided into sepsis group and severe sepsis group， 40 cases of children with non-infectious systemic inflammatory response syndrome treated in the same period were selected as the control group， and the plasma D- dimer and procalcitonin of the three groups were compared. Results he detection level in the severe sepsis group was obvious higher than that in the sepsis group and control group（P<0.05）， the detection level in the survival group was obviously lower than that in the death group（P<0.05）， the detection level had a positive correlation with the prognosis of children（P<0.05）. Conclusion The value of plasma D- dimer combined with procalcitonin detection for risk stratification and prognosis judgment in septic children is definite， and it needs clinical attention.

[Key words] Sepsis； Plasma D- dimer； Procalcitonin

膿毒癥是非常典型與常見的全身炎癥反應綜合征之一，該病可能導致患兒出現繼發休克以及多器官功能障礙[1]。該研究為觀察血漿D-二聚體聯合降鈣素原檢測對膿毒癥患兒危險分層及預后判斷的價值[2]，將該院2014年2月—2015年3月期間所收治的膿毒癥患兒共70例納入研究范疇，對所有患兒的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將整群選取該院在2014年2月—2015年3月期間住院部所收治的膿毒癥患兒共70例納入研究范疇。70例患兒中，36例患兒為男性，34例患兒為女性；患兒年齡在1～12周歲內，平均為（4.9±1.1）歲。根據國際膿毒癥定義指南中的評價標準，將患兒分為兩組，分別為膿毒癥組以及嚴重膿毒癥組，兩組患兒分別為30例、40例。同時選擇同期住院治療的非感染全身炎癥反應綜合征患兒40例作為對照組。各組患兒一般資料如下：膿毒癥組中，男患兒為18例，女患兒為12例，患兒平均年齡為（4.5±0.7）；嚴重膿毒癥組中，男患兒為18例，女患兒為22例，患兒平均年齡為（5.2±0.5）歲；對照組中，男為20例，女為20例，平均年齡為（4.8±1.2）歲。各組患兒的臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒入組后均對基本信息以及生命體征進行監測，抽取靜脈血液樣本送檢驗科進行檢驗。血漿D-二聚體檢驗方法為酶聯免疫吸附法，降鈣素原檢驗方法為酶聯熒光法。

1.3 觀察指標

對比各組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平的差異，同時按照患兒生存/死亡情況分組，對比檢出水平并進行回歸分析。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。正態計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 各組檢出水平對比

膿毒癥組、嚴重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于對照組（P<0.05）；嚴重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于膿毒癥組（P<0.05）。見表1。

表1 各組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平對比表[（x±s），ng/mL]

2.2 預后分組檢出水平對比

生存組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯低于死亡組（P<0.05）。見表2。

表2 生存組、死亡組患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平對比（x±s）

血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平與患兒預后情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 膿毒癥患兒預后情況與血漿D-二聚體、降鈣素原回歸分析表

3 討論

血漿D-二聚體是纖溶酶在作用于交聯纖維蛋白過程中產生的降解產物，其水平的升高可反映受體內凝血系統以及纖溶系統的激活[3-4]，提示患兒體內有纖溶或血栓的形成。而降鈣素原則是一種無激素活性特點的降鈣素前肽物質，屬于功能蛋白，片段構成包括N端殘基、降鈣蛋白、以及降鈣素等部分。在正常生理狀態下，降鈣素原由甲狀腺細胞所產生，在人體內的含量非常小，但若患兒出現全身性的而感染癥狀，則除甲狀腺細胞外[5]，其他多種細胞也有產生降鈣素原的可能性，提示可將其檢測水平的異常作為降鈣素原大量釋放的主要標志[6-7]。

該研究中通過研究發現數據關系如下：膿毒癥組、嚴重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于對照組（P<0.05）。且對于癥狀嚴重的患兒而言，以上兩項指標的異常表現更加突出（數據顯示嚴重膿毒癥組血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平明顯高于膿毒癥組，P<0.05），提示血漿D-二聚體、降鈣素原在對患兒的危險分層中有重要價值。而從預后角度上來說，預后生存與死亡患兒的血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平同樣差異顯著，隨著兩項指標檢出水平的升高，導致患兒的死亡風險更大，即血漿D-二聚體、降鈣素原檢出水平與患兒預后情況差異有統計學意義（P<0.05）。該影響因素與既往研究中所得到的數據結論基本一致[8]，證實其具有可靠性。

根據上述數據分析結果可得出結論：不同嚴重程度的膿毒癥患兒血漿D-二聚體、降鈣素原檢測水平存在顯著差異，與患兒預后情況差異有統計學意義，值得臨床重視。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-10-16）