2003—2010年鄭州市5歲以下先天異常死亡兒童保健服務狀況分析

【摘 要】目的：研究鄭州市5歲以下先天異常死亡兒童保健服務狀況 。方法：利用鄭州市5歲以下兒童死亡監測網，收集其中2003-2010年先天異常兒童死亡數據。結果：2003-2010年城市、農村先天異常死亡兒童死前利用保健服務的能力與水平無明顯提高，死前未治療和途中、家中死亡是薄弱環節 結論：減少出生缺陷兒的出生率和死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵。

【關鍵詞】保健服務；先天異常死亡

【中圖分類號】R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0590-02

21世紀的第一個10年，隨著中國5歲以下兒童死亡率大幅度下降，死亡兒童疾病譜發生了巨大變化。中國經濟發達城市，先天異常已成為5歲以下兒童死亡的首位死因【1】，鄭州市5歲以下兒童死亡監測結果符合此規律?，F利用鄭州市2003-2010年5歲以下兒童死亡監測資料，對5歲以下先天異常兒童死前醫療保健服務水平的流行病學特征及變化趨勢分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2003-2010年鄭州地區5歲以下兒童先天異常死亡報告卡。

1.2 方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》，建立以鄭州市婦幼保健院為中心的市、縣（區）、鄉三級5歲以下兒童死亡監測網絡。每季逐級上報5歲以下兒童死亡監測報表、死亡報告卡。死因依據國際疾病分類（ICD-10）標準

1.2 質量控制 全市建立了嚴格的三級質量控制系統，包括漏報調查和表卡質量。區對街道、鄉鎮對村，季季進行質量檢查【2】，區 、（縣）婦幼保健院（所）每半年對所有地段醫院和鄉進行質量檢查，鄭州市婦幼保健院每年2次對全市7區6縣監測點進行全面質量檢查。

3 討論

3.1 加強對區級醫院的監督與管理，發現高危孕產婦及時轉診，拒絕私人接生。由于鄭州市是河南省政治、經濟、文化中心，8年以來，新生兒先天異常死亡，城市60%以上在?。ㄊ校┽t院出生，農村50%以上在縣醫院出生，其次30%左右在鄉衛生院，僅家中出生呈下降趨勢；而城市在區醫院出生后死亡由2003年零逐年上升至2010年的20%；家中出生死亡由2003年的5.26%，2004年-2008年連續5年為零，至2009年出現反彈達10%，這一現象應引起我們的足夠重視?？赡茉蚴鞘車摇稗r業轉移人口市民化”政策的影響，大量外來務工人員，不受計劃生育約束的個體商戶、無業、下崗人員的超生，導致城市低收入人群增加，吸引他們選擇收費相對偏低的區級醫院生育，甚至家中分娩，而區級醫院產科技術水平和服務水平較低，處理高危孕產婦能力不足又無新生兒科，增加了先天異常新生兒死亡的風險。

3.2 農村5歲以下兒童先天異常死亡前衛生服務利用質量不高。八年間，城市、農村死前治療無明顯上升趨勢。城市未治療率呈明顯下降，由44.44%降低至16.22%，下降了63.50%；農村死前治療率變化不大，主要以近2年門診治療率有所上升為主，未治療率無下降趨勢。因此，提高農村先天異常兒童的治療率是今后醫療保健工作的重點。

3.3 5歲以下先天異常兒童死亡地點與經濟發展息息相關。八年間，全市、城市、農村5歲以下先天異常兒童死亡地點無明顯變化趨勢，均以醫院為主，分別是62.65%、71.88%、59.43 %；其次是家中，分別是27.24%、22.81%、28.79%；最少是途中，分別是10.11%、5.31%、11.78%。 但2009-2010年由于城市家中死亡出現反彈升高，城市在醫院死亡兒童減少。一定程度上說明隨著城市低收入人群的增加，兒童患高危疾病后看病難、看病貴、看不起病的現象日益凸顯。此與沈陽市【3】報道相似。

3.4 5歲以下先天異常兒童未治療和家中死亡處于較高水平。根據死亡地點的死前治療統計顯示，鄭州市2003-2010年60.34%的醫院死亡是住院治療，66.39%的途中死亡是住院與門診治療，53.40%的家中死亡是未治療。在醫院、途中、家三種死亡地點中均有39%的5歲以下先天異常兒童未治療死亡。進一步資料分析表明，60%以上先天性心臟病、神經管畸形、其他先天異常是醫院死亡，68.75%先天愚型是家中死亡。77.24%先天性心臟病曾住院與門診治療，80.42%的神經管畸形、58.82%的先天愚型、57.69%的其他先天異常死前未治療。

3.5 不斷提高農村5歲以下先天異常兒童?。ㄊ校┘壦狼霸\斷級別率，降低鄉鎮級診斷級別率。2003-2010年，全市、城市、農村死前診斷級別除城市鄉鎮（社區）級有下降趨勢外，其它各級別均無明顯年度變化的長期趨勢 。死前就診醫院城市主要是?。ㄊ校┽t院。農村主要是縣級醫院，其次是?。ㄊ校┽t院，且近2年兩者差異明顯減少。表明如何提高農村死前診斷級別率仍是我市下一個十年婦幼保健工作的重點之一。

3.6 建議國家繼續加大對公共衛生事業投入 ，關注貧困地區婦女兒童，盡快建立起覆蓋城鄉婦女兒童的基本醫療保健制度，保障婦女兒童平等享有醫療保健服務。普及出生缺陷防治知識，免費提供婚檢、孕前、孕時優生優育服務，加大孕前、孕早期免費服用葉酸覆蓋面，減少神經管畸形發生。加強圍產期保健，開展產前唐氏綜合征、神經管畸形篩查，孕中期應用三維超聲技術發現胎兒畸形及時終止妊娠，將提高先天性心臟病診斷、治療水平作為醫療保健的重中之重，有效降低鄭州市5歲以下兒童先天異常死亡率。

參考文獻：

[1] 袁雪，王慧珊.北京市5歲以下兒童先天畸形死亡狀況分析[J].中國婦幼保健，2004，19（20）：92-93.

[2] 中國婦幼衛生監測工作手冊[M].衛生部婦幼保健與社區衛生司 全國婦幼衛生監測辦公室，2006：15.

[3] 宋亞菲，王玉瑛，文紅et al.2001-2003年沈陽市5歲以下兒童死前就醫狀況調查[J].中國婦幼保健，2005，20（7）：795.