上海市三家綜合性醫院慢性病住院患者健康素養現狀及其影響因素研究

樂貴珍 童 玲 王秀娟 王慧珍 蔣先進 蘇秋云 唐靜芳 黃義龍 徐一凡 王晨宇 張宸罡 胡仲睿 何倩影 袁 東

作者單位：1.上海市疾病預防控制中心 200336 2.上海市虹口區疾病預防控制中心 200082 3.上海市徐匯區疾病預防控制中心 200237 4.上海市普陀區疾病預防控制中心 200333 5.上海市松江區疾病預防控制中心 201620 6.上海市嘉定區疾病預防控制中心 201800 7.上海市長寧區疾病預防控制中心 200051 8.上海市崇明區疾病預防控制中心 202150

隨著人口老齡化的發展，疾病譜也在發生重大變化，心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病、內分泌營養代謝性疾病等慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)已經成為威脅人類健康的重要因素，也是我國主要公共衛生問題[1,2]。上海作為全國最早步入人口老齡化且老齡化程度最高的城市，慢性病的疾病負擔非常突出[3,4]。據上海市疾病預防控制中心慢性病監測數據顯示，2016年上海市慢性病死亡數達到11.25萬人，占總死亡人數的93.87%。心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病、內分泌營養代謝性疾病成為影響上海市居民健康的前4位死因[5]。

慢性病患者的健康素養與慢性病防治工作密切相關，健康素養幫助患者樹立正確健康觀、糾正不良行為方式，改善患者心理狀況，從而降低慢性病的致殘率和發病率，有效節約醫療成本[6～10]。同時，慢性病住院患者健康素養水平也反映臨床健康教育與健康促進的工作成效。上海已把慢性病患者的健康教育和健康促進工作納入了慢性病管理，但是目前為止，針對上海市的慢性病住院患者的慢性病防治素養水平的研究比較少。本研究立足于上海市3家綜合性醫院，了解慢性病住院患者的慢性病防治素養水平，分析其影響因素，現將調查情況報告如下。

1.1 調查對象 調查醫院為上海市同仁醫院、上海市同濟醫院、上海市第一人民醫院，于2020年11月至2021年2月對3家醫院411名糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸系統疾病、腫瘤等住院患者，開展現場問卷調查。排除由于病情嚴重無法配合調查的患者。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 調查內容：調查問卷來源于《全國居民健康素養監測調查問卷》，由中國健康教育中心研制，內容包括高血壓管理、吸煙危害、腫瘤影響因素、骨質疏松、肥胖危害等10項慢病防治知識，問卷分三部分，第一部分為基本情況，包括患者出生日期、性別、民族、職業、收入等信息；
第二部分為慢性病既往史；
第三部分為慢性病防治素養問題。每回答正確一題計1分，正確率達60%及以上作為健康素養合格的判斷標準。

1.2.2 現場調查及數據分析：調查由經過統一培訓的調查員采用紙質問卷面對面現場詢問調查，收集信息。調查完由質控員現場核對問卷缺項和漏項情況，及時進行填補。采用Epidata軟件錄入問卷，采用Stata軟件分析數據。正確率比較采用卡方分析，均數或中位數比較采用t檢驗、方差分析或非參數檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2.1 一般人口學特征 本次調查共發放420份問卷，回收有效問卷411份，回收率為97.5%。調查對象年齡16～95歲，年齡中位數為65歲，其中30歲以下人群占2.73%，30～59歲占29.03%，60～79歲占63.03%，80歲及以上占5.21%；
男性患者占59.95%，女性為40.05%；
民族分布中漢族占97.57%；
職業分布以工人、其他企業人員和其他事業單位為主，分別占31.44%、26.24%、11.63%；
文化程度為初中的占34.64%，高中/職高/中專的占32.92%，大專/本科及以上占21.62%；
婚姻狀況中85.82%以上為在婚；
家庭年收入水平在5萬元以下的有29.30%，5萬元以上至10萬元有40.05%，10萬元以上的占30.65%。計算調查對象的BMI，顯示4.41%為體重過低，39.71%在正常范圍內，41.18%為超重，14.71%為肥胖。

2.2 慢性病罹患情況 對調查對象的各類慢性病患病情況進行統計分析，發現411名調查對象中糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病患病比例分別為58.39%、52.07%、30.66%、9.25%、7.54%、6.81%。此外，存在部分患者同時患有2種及以上慢性病的情況，共計有211人(占總人數的52.36%)。進行合并分析發現，心腦血管類疾病總的患病人數有266人，占總人數的64.72%。比較不同性別間各慢性病患病率，發現僅在心腦血管疾病患病情況上有顯著性差異，男性患者比例大于女性患者(P<0.05)。對調查對象各類慢性病的患病年限進行統計分析，糖尿病、高血壓患病年限中位數分別為10年、13年，冠心病、腦血管病、腫瘤及慢性呼吸系統疾病的患病年限中位數為3～5年。此外調查對象中59.40%回答有糖尿病、高血壓等慢性病患病家族史，35.09%回答沒有，5.51%回答不清楚。見表1。

表1 411名病例主要罹患慢性病一覽表

2.3 慢性病防治健康素養10條知曉情況 從調查對象對慢性病防治健康素養10條的回答情況來看，總的合格率為51.58%。其中，調查對象對“吃水果可以代替吃蔬菜”“超重/肥胖人士要控制體重的方式”“兒童青少年也可能發生抑郁癥”“關于自測血壓的說法”“運動對健康的好處”5個條目回答正確率較高，可以達到64.48%～77.86%；
對“骨質疏松的認知”條目回答正確率最低，僅有11.68%。對骨質疏松的正確認知，有58.87%的人錯選“骨質疏松是人衰老的正常生理現象”，有32.84%的人錯選“老年人治療骨質疏松，為時已晚”。另外關于“超重/肥胖人士易患以下哪些疾病”的問題，47.20%因少選骨質疏松而回答錯誤，只有27.49%的人能夠正確選擇高血壓、骨質疏松和糖尿病這3個選項。而對于“吃豆腐、豆漿等大豆制品的好處”條目，22.14%人因為不知道其“對心血管病患者有好處”而回答錯誤。對于“吸煙危害的認知”“癌癥早期的危險信號”的認知，分別有34.55%、40.39%的選擇不知道、不確定，表示缺乏相關健康素養知識。見表2。

表2 411名病例慢性病預防相關10條健康素養知曉率統計表

2.4 健康素養單因素分析 對調查對象慢性病健康素養的合格情況進行單因素分析發現：不同職業的調查對象間素養合格率差異有統計學意義，農民/工人素養合格率較低(P<0.05)；
不同文化程度組別間差異也有統計學意義，文化程度較高素養合格率也較高(P<0.05)；
不同的家庭收入水平組的素養合格率差異也有統計意義，低收入家庭組合格率相對較低(P<0.05)；
性別、年齡、婚姻狀況、BMI、各類慢性病患病狀況、是否具有慢性病家族史等組別的素養合格率沒有差異。見表3。

表3 411名病例慢性病防治健康素養合格率一覽表

續表3

2.5 健康素養多因素Logistics分析 將可能影響慢性病防治素養的因素進行Logistics回歸分析。結果顯示，控制其他因素后，年齡及收入水平都與慢性病防治健康素養是否合格顯著相關。年齡越大，素養合格率較低(P<0.05)；
低收入群體的素養合格率顯著性的相對較低(P<0.05)。見表4。

表4 411名病例慢性病防治素養Logistic回歸分析

一般情況下，臨床醫生的精力主要專注于患者疾病治療，通過治療雖然暫時控制住患者病情，卻難以做到讓患者徹底摒棄不良生活習慣。慢性病患者就醫住院期間對醫生配合度好，對其講授知識的接受度和依從性最高，適時開展健康教育能夠起到事半功倍的作用，也是踐行“醫防融合”的體現。本研究顯示慢性病住院患者健康素養合格率為51.6%，高于上海地區居民健康素養合格率20.7%～28.4%[11，12]，可能與判斷標準以及調查對象的選取不同有關?？傮w來說慢性病住院患者的健康素養水平還尚待提高。

骨質疏松癥是以全身骨量減少，骨微結構損壞，導致骨組織脆性增加，從而易發生骨折為特征的全身性骨病[13]。我國50歲以上老齡人群骨質疏松癥患病率高達19.2%，骨質疏松癥已經成為老年人繼糖尿病、高血壓之后又一重大慢性病[14]。3家綜合性醫院的慢性病住院患者對骨質疏松的具體描述答對率比較低，與張明芳等得出的結論一致[12]。骨質疏松癥的高患病率與骨質疏松知識的缺乏可能密切相關，本次研究對象中有58.87%的人錯選“骨質疏松是人衰老的正常生理現象”，有32.84%的人錯選“老年人治療骨質疏松，為時已晚”，提示臨床醫生在開展慢性病住院患者健康教育時，除了常見的4類慢性病，也要加大對骨質疏松防治知識的宣傳力度，尤其是骨質疏松癥應早期預防、早期治療的理念。此外，“低焦油卷煙是否危害更小”“癌癥早期危險信號是什么”等這些重要的知識，有較多人選擇不知道，說明慢性病住院患者特別是老齡人口對吸煙和腫瘤的認知也較缺乏[15～17]。

中老年群體、低收入群體的健康素養合格率顯著較低，與已有文獻研究結果一致[11，12,18～20]，該群體的健康意識較為薄弱，自我學習能力較差。與此相反，年輕人、收入較高人群獲取和理解慢性病防治知識的能力較強，所以今后在臨床開展健康工作時，要定向加強對老齡人口以及低收入群體慢性病防治知識的宣講，使他們獲得慢性病健康素養知識的途徑更為容易和便捷，這對全民健康素養的整體提高有較大推動作用。而對于年輕人，收入較高人群，應重點強化其“知—信—行”的轉變，促使其健康行為的養成。

已有多項研究顯示，遺傳是慢性病的重要影響因素，慢性病患者大多具有慢性病家族史[19,21，22]，本研究也得到了類似的結果，60%的慢性病患者明確自身具有家族史，同時具有家族史的患者健康素養合格率也相對較高，可能因為有家族史的患者受家庭氛圍的影響會了解更多的慢性病相關知識，而且此類人群的健康意識也往往比較強，提示應遵循健康教育的高危人群策略[23]，重點對患者家庭其他成員進行慢病防治知識健康宣教的策略能夠取得較好的效果。