淺談醫學高校臨床實踐教學改革

【摘要】 臨床醫學是一門理論與實踐結合較緊密的專業，是理論教學的延續，是高校培養合格醫學人才的關鍵環節。我國的醫學高校在臨床實踐教學中存在一定的問題，本文立足教學實踐對目前我國臨床實踐教學工作的現狀進行分析，并提出相應的改進建議，以達到提升臨床實踐教學水平的目的，真正培養出理論豐富、動手能力強、有活躍醫學思維的高素質的實用型醫學人才。

【關鍵詞】 臨床實踐； 醫學高校； 教學模式； 臨床技能實驗中心； 實習

中圖分類號 R817.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0155-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.085

臨床醫學是一門理論與實踐結合較緊密的專業，一名合格的臨床畢業生在具備扎實的理論知識的同時，更要具備超強的臨床實踐能力。醫學理論知識是為臨床服務的，脫離臨床、游離于臨床之外的醫學理論是沒有實際意義的。然而醫學生畢業后不會看病、動手能力差是目前我國存在的一個普遍現象。

1 醫學高校臨床實踐教學中存在的問題

1.1 醫學高校偏重理論知識的傳授，弱化學生臨床實踐能力的培養

臨床實踐的教學一直是醫學高校面臨的難以解決的問題，這主要是因為臨床醫學課業負擔較重。我國的醫學本科教育多采用5年制，其中第5年為實習期，這意味著醫學生在四年時間里不僅要學習大量的以及快速更新的醫學理論知識，還必須要熟練掌握臨床實踐技能，這樣勢必會導致理論課與實踐課的沖突。權衡利弊后學校普遍認為醫學生應該以理論學習為主，將臨床實踐放在最后1年的實習期進行鍛煉。從而形成了“重理論、輕實踐”的錯誤教學模式[1]。在這種教學模式下培養出來的醫學生無法將專業知識與臨床實踐結合起來，即使走上工作崗位也無法單獨進行臨床操作。

1.2 臨床實踐教學硬件設施缺乏

隨著高等院校的不斷擴招，學生數量日益增多，相對而言，很多學校的硬件和軟件建設無法跟上學校發展的步伐，不能滿足大量學生的臨床實踐需求。由于實踐教學資源匱乏，一些院校的實踐課就采用集體實踐的方式，幾個人圍著簡單的實訓設施聽老師教授。這樣一堂實踐課下來學生并不能得到真正的臨床操作訓練[2]。

國內外在一些關于臨床實踐技能的探討上，普遍認為建立臨床技能實踐中心能增加學生實踐的機會并提高學生的實踐技能。然而引進一套完善的臨床實訓設備需要大量的資金投入，顯然這不是每所醫學院都能做到的。據了解一些普通醫學院校不僅沒有建立專門的臨床技能實驗中心，甚至一些必要的實訓設施也沒有。部分醫學院為了達到臨床醫學專業的設置標準，就會與一些地方醫院合作做為其名義上的附屬醫院，雖然這樣看上去達到了標準，可是醫學生的實際臨床實踐條件卻沒有得到提高[3]。

1.3 醫學生考研與臨床實習的矛盾嚴重

近幾年醫學畢業生的就業前景并不樂觀，導致醫學生考研率不斷增加。很多學生為了以后找到更寬的出路，擺脫本科這不太好的出身，而紛紛加入到考研大軍當中。

時間上的沖突是考研與實習最大的矛盾集中點。醫學高校一般規定第5學年為實習期，而每年的研究生招考時間一般定在春節前半個月左右。這就意味著考研學生剛進入臨床實習，就面臨著研究生考試復習的關鍵時期，這樣就造成了考研與臨床實習的矛盾。兩者就好似魚和熊掌，實難兼得。學生在這樣的兩難選擇中大部分會為了考研放棄臨床實習。學校大多也為了獲得較高的考研率默許這樣的做法。所以實習期的臨床鍛煉相對于考研學生來講收效甚微。

1.4 臨床教師教學方法單一，墨守成規

首先，不少高校的臨床教師是由剛剛畢業的研究生擔任，臨床實踐經驗欠缺，對教學方法的掌握和理解很膚淺，只能照本宣科，機械式的傳授知識。這種盲目的授課，不能很好地將理論知識與臨床實踐結合起來，反而降低了醫學生學習的積極性。

其次，一些有著豐富臨床實踐經驗的教師，雖然自身能力較強卻沒有好的教學方法，在實際教學中無法將自己的臨床經驗以較好的形式講授給學生[4]，講一些學生“聽不懂”的話，學生難以理解課堂中講解的臨床相關知識和技能。

再次，大部分臨床教師在帶教的同時還在醫院兼任臨床醫師，臨床醫療工作壓力大，不僅要坐門診、巡視病房，還要值夜班。當涉及多方面工作時難免會造成角色沖突，從而忽視了臨床教學中教學方法的提高及學生臨床實踐能力的培養，直接影響了醫學教學的開展。

2 改進醫學高校臨床實踐教學的措施

2.1 醫學院校更新老觀念，樹立理論與臨床實踐并重的新教學模式

臨床實踐技能教學是理論教學的延續，是高校培養合格醫學人才的關鍵環節，是醫學畢業生走出學校，投入醫學事業之根本[5]。醫學院校只有將以往重理論輕實踐的教學模式轉到理論與臨床操作并重的全新軌道上來，轉變教育理念，引導學生學會從實際出發，深層面，多角度的學習臨床實踐問題，才能培養出動手能力強，理論知識過硬的合格畢業生。

學校合理統籌理論課與實踐課的教學安排，在日常教學中，除了加強對理論課的管理之外，也應將臨床實踐課當成教學的重點內容，讓學生真正得到臨床實踐的機會。

2.2 加大教學資源投入，建立臨床技能實驗中心

臨床技能實驗中心是臨床教學改革的產物，它在現代臨床實踐教學方面具有不可替代的優勢——真實性、可重復性及無風險性。確保了實踐教學的順利進行。建立初步的臨床技能實驗中心，合理優化教學資源配置，是醫學院校實踐教學改革的重要保證和依托。

醫學高校的畢業生走向工作崗位后具有一定的臨床操作能力是非常重要的，臨床技能實驗中心的建立就可以為學生提供一個多實踐的平臺，這樣不僅可以提高他們的臨床技能操作，還可以使他們理論聯系實際的能力達到一個新高度，無形當中也為他們日后找到滿意的工作增加了砝碼[6]。

2.3 緩解實習、考研兩者之間的矛盾，學校加強對實習期的監督與管理

學校在實習前進行調查統計，把實習生劃分為兩種情況，一種為準備考研且確定考研方向的，一種為不考研專心實習的。根據實際情況和不同人群的需求，有針對性地安排實習科室。例如：報考婦產科或兒科方向的學生，安排實習時要著重增加該科室的實習。對于考研生可以相應縮短其實習時間，考研前一段時間可以提出備考申請，暫時離開實習崗位，確保學生有集中自由復習時間[7]。這樣一來有助于幫助學生擺正考研與實習之間的關系，順利完成臨床實習任務，二來可以讓學生在關鍵時間里全力向考研發起沖刺。

學生入院實習前學校要充分做好思想動員工作，使其明白實習期的可貴及臨床實踐的重要。同時實習期間，學校要密切與實習醫院的聯系，與醫院共同承擔起學生實習管理工作。實習帶教老師應明確提出實習要求，指導學生完成各種臨床技能操作，學會對多發病，常見病的初步診斷并能提出自己的處理意見。

2.4 加強臨床師資隊伍建設，提高實踐教學水平

“師高弟子強、名師出高徒”教師的教學水平直接影響到教學質量的高低。對于剛踏上工作崗位的青年教師來說，建立培訓長效化機制是尤為必要的。采用多樣化培訓模式，加強培訓管理，形成“傳”“幫”“帶”的人才培養體系。通過培訓讓青年教師多向有經驗能力強的老教師學習取經，彌補自己在教學中的不足[8]。組織專家對教師進行聽課考核，發現問題及時解決，力爭培養出老中青三代人才梯隊。

建立教師獎勵機制[9]，不定期舉行教師講課評比、教案展評等活動，根據教學水平設立不同的獎項。除了給予一定的物質獎勵外，還將其納入年終的評優評先活動中，并作為日后職稱晉升的參考條件。對于申報科研課題的教師，學校給予充分的經費支持并積極創造各種條件。激勵臨床教師在教學工作中樂教、善教，不斷提高教學能力和業務能力。

加強院校之間的學術交流，聘請知名的臨床教授來學校講座，面對面請教臨床實踐教學中的問題。選送優秀教師去名校進修學習，將別人先進的臨床教學方法引入到自己的教學當中，取長補短提高教學水平。

臨床實踐教學是理論結合實際的實踐性教學環節，在臨床醫學教學中具有舉足輕重的作用。怎樣提升臨床醫學生實踐技能水平，是醫學院校研究的重要課題。只有通過不斷地摸索與改革，才能使臨床實踐教學水平得以進步，真正培養出理論豐富、動手能力強、有活躍醫學思維的高素質的實用型醫學人才。

參考文獻

[1]李波.醫學生臨床實踐技能的培養與提高策略探索[J].中國校外教育，2012，5（上）：17-18.

[2]吳鴻，王娟.淺談醫學生臨床實踐技能的培養[J].中醫藥管理雜志，2012，20（8）：744-746.

[3]賀林平，王有佳.合格醫生難培養[聚焦·醫學教育怎么了（上）][N].人民日報，2013-03-15（第19版）.

[4]孔令閣.現代教學法與傳統教學相結合在心血管臨床教學工作中的實踐與探索[J].中國醫學創新，2014，11（2）：132-134.

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[6]劉瑩，曹燕，李萍，等.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考[J].實驗室研究與探索，2015，34（1）：147-149.

[7]楊繼勇，吳淑嫻，向俊.對大五醫學生重考研輕臨床實習的幾點思考[J].當代經濟，2010，10（下）：122-125.

[8]程琳，李飛，王龍光，等.醫學生臨床實踐技能培養存在的問題及對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（10）：142-143.

[9]寧桂蘭，鄭景輝.加強臨床教師師資隊伍建設與管理研究[J].中醫臨床研究，2014，6（3）：138-139.

（收稿日期：2015-03-15） （編輯：蔡元元）