全科醫學學科建設與發展經驗淺談

摘要：闡述建立全科醫學科的必要性，通過建立正確的學科發展方向，加強學科梯隊建設，重視人才培養、教學與科研工作，建立上下聯動的醫療體系帶動全科醫學科的發展。

關鍵詞：全科醫學

隨著現代醫學模式的改變，全科醫學的發展已經受到了廣泛的關注和重視。2010年國家發改委等六部委發布了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、2011年國家發布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》標志著我國全科醫生培養制度的初步建立，也為全科醫學科的發展指明了方向。在中華醫學會2017全科住院醫師規范化培訓基地管理人員培訓班國家衛計委公布的數據中顯示在2016年抽查的全科住院醫師規范化培訓基地中有61.7%的基地未建立全科醫學科，而建立的全科醫學科主要以依托于老年病科、急診科等科室，由老年病科、急診科抽調幾位醫生，再由內、外、婦、兒、派幾位醫生，組成全科醫學教研室或教學小組[1]。未經過全科醫學培養的?？漆t生對于全科醫生工作性質、全科工作理念的欠缺注定了培養的人才也不是全科醫生。綜合醫院建立全科醫學科是國家醫療改革的需要，是為國家培養全科醫學人才的需要，是與其他?？?、社區醫療機構協同發展的需要[2]。本文通過文獻回顧及教學實踐經驗淺談綜合醫院建立與發展全科醫學的經驗。

一、確定正確的學科發展方向

全科醫學科的發展方向和定位必須明確，應根據全科醫療的基本原則及服務對象建立以常見病、多發病為主，尤其是涉及2-3個?？频目缦到y疾病的患者，全科醫療應以門診接診為主，以患者早期照顧和綜合性照顧為特征[1]。綜合性醫院的全科醫學科應以基層衛生人才培養及社區衛生需求為導向，優化人才培養結構，系統規范地進行學科建設。

學科方向是學科建設的根本。我院全科醫學科作為全科醫學碩士點，建立了明確的學科方向：1涵蓋全科醫學教學、醫療、科研等領域的全科團隊建設，構建完善的全科醫學教育體系；2慢病管理路徑研究；3全科教育評價。圍繞全科發展方向，醫院不斷加大學科梯隊建設，探索師資培養及遴選標準，精選師資。強化住培基地建設，行政主管部門重點扶持全科專業發展，牽頭建立全科專業-臨床專業-社區基地三位一體的培養模式。研究制定符合基層衛生服務功能要求的培訓大綱，建立課程體系，不斷完善我院住院醫師規范化培訓細則和要求，努力建立具有中國特色的全科規范化人才培養模式。

二、建立合理的學科梯隊

全科醫學科主要面對個體或者群體開展醫療保健及健康管理工作，學科的建設與醫、教、研活動的開展需要得到醫院在人、財、物等各方面的大力支持。 我院全科醫學科建立得到醫院的高度重視，一方面醫院引進黑龍江省全科專業委員會主任委員作為教研室主任、學科帶頭人，同時配備兩名副主任作為助手，一名為臨床專業副教授，主要負責統籌安排科室醫療工作、全科醫學教育、培訓、考核等各項具體工作；1名為行政管理干部，主要負責組織、溝通、協調醫院各部門，調動全院資源協助全科醫學科發展。同時選留3名優秀碩士畢業生作為學科后備人才進行培養。醫院充分利用以往經過培訓承擔過全科轉崗培訓任務的師資作為全科臨床骨干師資。這些教師來自內、外、婦、兒、急診等科室，主要負責醫療會診轉診工作及全科學員?？漆t療實踐教育。此外，社區師資也是團隊中不可或缺的一部分，我院的兩個社區中心的師資均經過嚴格的遴選和全科師資培養。通過醫院與社區聯合教學能力培養、集體備課、科研課題協作逐漸建立了一支具有全科理念，結構合理，銜接緊密，協作共贏的全科師資隊伍。

三、加強人才培養，增加學科吸引力

高素質人才短缺是目前制約全科醫學發展的關鍵，也是提供優質教育的保障。加強人才培養是推進全科醫學科發展的關鍵舉措，也是國家級住培基地的職責。醫院除制定人才培養方案，引培結合加強全科隊伍建設，充分調動人才積極性，鼓勵多勞多得，優績優酬的同時，更應在學生的培養上下功夫。我院充分利用高校學生培養優勢資源，一方面通過黨團活動，設立專職輔導員和黨支部書記，加強思想政治教育，關心關愛學員的生活、學習和工作；一方面通過病例討論、小講課等共同的學習，明確全科學習目標，提高專業凝聚力；其次搭建就業指導和推薦平臺，協助社會學員進行擇業就業，提高學員就業的信心，打消全科專業弱勢、畢業即失業的顧慮；再次有效利用專業學位點建設，通過住培學員與專碩聯合培養，用專碩學員帶動訂單定向生學習熱情，為學員再深造提供機會，鼓勵住培學員以同等學力身份申報全科醫學碩士學位。

四、以“醫聯體”為核心，通過連續醫療服務帶動學科發展

區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。是實現分級診療，解決看病難問題的一種有效途徑?，F階段我國大部分醫聯體的雙向轉診基本實現了社區轉向綜合醫院，但是綜合醫院向下轉診名存實亡，一方面由于大醫院想留住患者，另一方面社區等基層醫院醫療技術水平不能得到患者的認同。綜合醫院全科醫學科應加大對醫聯體社區的幫扶力度，選派社區骨干教師到綜合醫院全科醫學科或部分?？七M修學習，以提高其臨床診治能力；同時綜合醫院應將病情基本穩定，無風險的患者轉到社區進行康復治療恢復由上至下的轉診制度。通過一系列措施讓轉診制度流暢運轉，構建醫院-社區聯合診療構架新模式和上下聯動的全科醫學科，發揮了上下聯動的正向效應。當今社會互聯網高度發達，應利用互聯網技術在綜合醫院與社區間建立遠程會診平臺。我院胸痛中心與社區建立遠程心電監測站，患者佩戴3G浩特設備可通過網絡傳輸數據到醫院胸痛中心監測大屏，無論患者走到哪里，都可以得到專家團隊的遠程監測及免費會診。

綜上所述，綜合醫院建立并進行規范的學科建設開展醫、教、研各項工作是學科發展的保障，建立正確的學科發展方向，抓好梯隊建設，重視人才培養與引進，協調開展醫療、教學、科研各項工作是加快學科發展，促進內涵建設的重要途徑。

參考文獻：

[1]施榕，周蓉.全科醫師規范化培訓工作中存在的問題與對策[J].中華全科醫師雜志，2015，14（8）：577-580.

作者簡介：

第一作者：王鵬鵬，男性，碩士學歷，助理研究員，主要從事住院醫師/全科醫師規范化培訓的相關工作及研究。

通訊作者：韓冰，哈爾濱醫科大學第二臨床醫學院

基金項目：《我省全科醫學臨床師資標準構建與評價》，黑龍江省高等教育學會”十三五”高等教育課題重點課題，主持人：王永晨