海扶刀治療子宮肌瘤患者的圍術期護理

【摘 要】 目的：探討海扶超聲聚焦刀（HIFU）治療子宮肌瘤圍術期的臨床護理。方法：對2014年8月至2015年8月在我院采用海扶刀治療的200例子宮肌瘤患者臨床護理資料及效果進行回顧分析。結果：所有患者均一次性治療，時間為1.5～3.0h。其中2例患者術中治療區皮膚潮紅經護理后消失，隨訪期間無新病灶及不良反應出現。結論：圍手術期護理實施到位可有效減少海扶刀治療子宮肌瘤過程中可能引發的各種并發癥及損傷發生，提高治療效果。

【關鍵詞】 海扶刀； 子宮肌瘤； 圍手術期護理

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，由平滑肌及結蹄組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。臨床發病率為20%～25%，其中40～50歲婦女發病率高達51.52%～60.9%。目前子宮肌瘤治療方式有很多，如手術切除子宮肌瘤、腹腔鏡手術、子宮動脈栓塞術、射頻消融、藥物治療等，但這些治療方法各有優缺點[1]。海扶刀是近年來迅速發展的一種非侵入性，保留子宮的子宮肌瘤治療手段[2]，是體外局部無創物理治療實體腫瘤的新型技術，它利用體外超聲波聚焦所產生的生化效應及瞬間高溫將靶區腫瘤細胞殺死，它具有安全有效、創傷小、不良反應少的特點，且無輻射，可重復治療。我院2014年8月至2015年8月共對200例子宮肌瘤患者實施了海扶刀治療及對應的圍術期臨床護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年8月至2015年8月在我院采用海扶刀治療的200例子宮肌瘤患者，年齡21～52歲，平均36.5歲；其中單純的子宮肌瘤135例、多發性子宮肌瘤65例，腫瘤最大者10.5cm，最小者1.3cm，均經B超檢查、磁共振與臨床診斷為子宮肌瘤。

1.2 術前護理主要措施

1.2.1 心理護理 由于海扶刀是新技術，我國尚未普遍開展，患者會產生焦慮、恐懼、懷疑等心理，特別關心手術過程及預后情況，護士可以利用術前準備時間給患者發放護理處方，并做詳細的相關知識講解，使患者充分了解海扶刀系體外操作，可完整破壞體內腫塊，屬于非侵入性、無放射性損害的綠色治療；具有疼痛少，反應輕，住院時間短等獨特優勢；我科操作醫生均是海扶中心的專家，臨床經驗非常豐富，通過講解治療的步驟，介紹其科學性、安全性，使患者消除恐懼、焦慮和緊張情緒，使其積極配合治療。

1.2.2 腸道準備 由于腸道與子宮位置毗鄰，而超聲在空氣中穿透能力差，因此術前腸道準備尤為重要。飲食指導：術前3天進無渣且易消化的飲食，避免產氣食物，如豆類、牛奶等。術前2天進流質飲食，術前1天仍然進少量流質飲食，并遵醫囑補充2000～3000ml電解質，以避免術中發生低血糖。術前6～8h禁食、禁飲。導瀉：術前1天予以和爽2包，Bid，口服導瀉，導瀉效果欠佳者，再分別于術前晚上及手術當天早上進行清潔灌腸。手術當天早上監測患者血糖，以防患者發生低血糖。

1.2.3 皮膚準備 按照婦科腹部手術范圍實施常規的前1d備皮，操作時注意避免對皮膚造成損傷并將皮膚徹底清洗。另外減少防止皮膚內氣體及脂肪等對超聲波造成反射或折射，影響聚焦準確性和治療效果，在手術當日用75%酒精脫脂，酒精過敏者可用洗必泰，再用吸引器脫脂脫氣。

1.2.4 血管準備 B超如果顯示肌瘤附近有較豐富的血管，在術前3天遵醫囑給予丙酸睪丸酮25mg肌肉注射，每日一次，以避免術中出血。

1.3 術中護理

1.3.1 緩解患者緊張及恐懼心理 在手術間播放輕音樂，患者取俯臥位，使治療區對準儀器組合探頭且保持在治療床水囊內，在治療過程中患者應絕對制動，以免出現聚焦點移位而使正常組織受損，影響療效，固定及體位擺放時應使患者感覺舒適，同時還應防止皮膚、血管及神經受壓。

1.3.2 術中病情觀察與護理 在治療過程中使用心電監護，嚴密監測患者的生命體征，隨時詢問患者的感受，在出現酸脹、疼痛等現象時，護理人員及時安慰并叮囑患者盡量放松，疼痛劇烈時通知醫生，減少治療次數或將輻照劑量調整，防止患者術中體動，而使治療脫靶，導致鄰近器官損傷；治療時間較長時，在治療間歇幫助患者調整體位，使患者充分休息。其次，部分患者治療過程中會出現體溫升高的現象，及時實施降溫處理，并注意患者皮膚是否因局部溫度過高而出現顏色變化，產生灼傷、水泡等。再者，超聲波在骶骨部位的照射可能會導致骶縱神經受損，因此，治療過程中護士應將手放在患者小腿后側肌群部位，以便在患者雙下肢出現抽搐時能夠及時發現，并及時處理。術中還應對患者尿液溫度及顏色進行觀察，如若發現變化應立即通知醫生，以便及時采取對應措施，實施膀胱灌注降溫或暫停治療，待造成異常原因排除后再行治療。

1.3.3 管道的護理 HIFU治療子宮肌瘤通常的管道有靜脈通道、尿管、鼻氧管，需將各管道固定好，防止導管脫落，并將保持各管道通暢。

1.4 術后護理

1.4.1 生命體征的觀察 由于術中使用了鎮靜劑，因此術后仍需低流量吸氧4～6h，并觀察患者的意識情況。遵醫囑補液并對其生命體征進行密切觀察，另外，還應注意患者四肢是否存在感覺異常，以對可能發生的神經損傷做到早發現、早治療。術后如出現發熱，可遵醫囑使用抗生素治療2～3天 。

1.4.2 治療區皮膚的觀察 因治療區域皮膚較薄，溫度高，一旦出現破損，較難愈合，容易形成永久性潰瘍，所以患者術后宜穿寬松柔軟衣服，護理時動作應輕柔，擦洗時勿用力，治療后間斷性冷敷治療區皮膚，以降低皮膚及皮下組織溫度，減少炎性遞質分泌，減輕組織水腫。冷敷時應避免皮膚凍傷，可用毛巾或布類包裹冰袋，冷敷后可用潤膚劑涂擦，避免因干燥而出現皮膚瘙癢不適。如有燙傷，遵醫囑用燒燙靈等對癥處理。

1.4.3 疼痛的觀察 HIFU治療子宮肌瘤的過程中可能出現骶尾部痛、腰背痛、治療區痛、放射痛、腹股溝及恥骨聯合痛，對不同性質的疼痛，遵醫囑采取不同的處理措施。另外，由于直腸臨近子宮，海扶刀治療時很高的超聲能量有可能燒傷腸道，術后必須嚴密觀察患者腹痛、腹脹及大便情況，以了解腸道是否受損，警惕腸道燒傷而出現腹痛，發現異常情況，及時報告醫生。

1.4.4 并發癥的觀察 HIFU治療后觀察患者的雙下肢，臀部、骶尾部有無感覺異?；蜻\動障礙，觀察陰道分泌物的性狀、氣味[3]。膀胱臨近子宮，治療時很高的超聲能量有可能燒傷膀胱，術后即予以拔尿管，囑患者2小時內解小便，并觀察尿液的溫度、尿量 、顏色，當尿液的溫度高于45°C時，應用冰生理鹽水進行膀胱灌注，當出現血尿時，應立即報告醫生，并遵醫囑用止血藥和抗生素，密切觀察尿量，防止尿潴留，若肌瘤過大，應預防壞死組織毒素吸收過多，導致腎功能損害。

1.4.5 飲食指導 指導患者術后禁食、禁飲2～6h，2h后患者未出現腹痛現象就可進食半流質飲食。

1.4.6 出院指導 囑患者術后休息1～2周，避免受涼，合理膳食，禁同房1月，1月后復查，以便可以對腫瘤治療后變化及患者臨床癥狀等及時掌握和了解。如出現異常情況應及時回HIFU中心處理。

2 結果

出院時調查結果顯示，患者在掌握健康知識、遵醫行為、護理工作滿意度方面均較好。隨訪結果：經HIFU治療后1個月、3個月、6個月、12個月的患者，發現患者子宮肌瘤隨時間延長而不斷縮小或消失，臨床癥狀消失，隨訪期間無新病灶及不良反應出現。實踐證明：加強圍手術期護理，能提高HIFU患者的健康教育效果，不僅使護理工作更加科學、有序，同時患者也能根據計劃主動參與到治療與康復中來，能正確認識疾病，主動配合醫護人員，從而達到滿意的治療效果。

3 討論

海扶刀是新型體外無創性子宮實體腫瘤治療手段，被譽為體外局部物理治療最佳無創性技術。它利用超聲較強的可聚焦性和組織穿透性，可以將超聲聚焦在靶區組織，在腫瘤內產生瞬態高溫（60～100℃），機械作用等生物學效應，殺死靶區內的腫瘤細胞，并逐漸清除干凈，達到治療的目的[4]。HIFU治療安全無創，既不影響子宮的正常功能，機體應激反應也較小，體內性激素水平不會出現較大的變化。

由于其高溫治療特點可能會因操作或患者體動等原因對鄰近組織造成誤傷，因此治療前應加強對患者的狀況進行評估，爭取患者最大程度的配合。治療過程中密切配合醫生治療，避免發生不必要的損傷。治療后密切觀察患者各項體征，確保各項護理措施能夠實施到位，避免發生并發癥，進而達到治療效果。實踐證明：圍手術期的護理在海扶刀治療子宮肌瘤的圍手術期中尤為重要。

參考文獻

[1] 李金鳳，杜霞，雷麗霞，等.高強度聚焦超聲無創治療子宮肌瘤198例臨床研究[J].中國傷殘醫學，2010，18（05）：22-24.

[2] 邊欄敏，楊貴卿，宋春華，等.高強度聚焦超聲無創治療子宮肌瘤296例療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（08）：1098-1099.

[3] 謝宗洛.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者的圍手術期護理[J].當代護士：學術版（中旬刊），2013，（07）：75-77.

[4] 朱宇，李濘珊，鄧勇斌.高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床研究[J].臨床超聲醫學雜志，2013，（15）：409-411.