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皮質中央區有支配軀體運動中樞中央前回、感覺中樞中央后回[1]。我科自2012年開始進行綜合性診療方案治療中央區腦膜瘤，從2012年7月～2015年7月診治中央區腦膜瘤患者共25例，經治療后效果顯著，我們回顧性選取我科2007年～2010年診治的中央區腦膜瘤16例患者與其進行對比研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 患者按方案分為兩組：綜合診療組以及普通治療組，其中綜合診療組25例患者，男性9例，女性16例，年齡33～72歲，平均47歲。普通組16例患者，男性5例，女性11例，年齡28～65歲，平均45歲。臨床表現：頭痛、嘔吐、癲癇，一側肢體乏力者，偏身感覺障礙等，部分患者無癥狀。
1.2方法 綜合診療組患者25例，在手術前均完善磁共振平掃增強，MRA、MRV、DTI等掃描，依據患者腫瘤與矢狀竇關系以及水腫范圍，術前采取脫水，糖皮質激素等治療，并監測患者肢體肌力，行為能力，影像學表現等調整藥物，一般3～4d左右。再進行手術，必要時術前行血管內介入栓塞治療。手術時病例均采用仰臥位，抬高頭位。術前均使用神經導航定位腫瘤位置，從而使得切口定位準確，并且能夠暴露出腫瘤以及腫瘤周邊硬腦膜至少1.5 cm。手術均在顯微鏡下進行，先斷蒂，對于體積較大的腫瘤行分塊切除。一般不輕易打開或破壞矢狀竇，如果腫瘤廣泛侵蝕矢狀竇，且矢狀竇的血流已被腫瘤阻斷或部分阻斷，則予切除后尋找可替代物修補矢狀竇。
普通治療組16例患者，均進行了手術治療，術后只有3例進行了脫水治療，其余患者直接完善檢查后進行了手術治療，由于尚未引進導航設備因此均沒有使用導航術前定位。手術方式大致與綜合組類似，據手術記錄有2例患者術中矢狀竇破裂，出血較為嚴重。術后采取一般治療方式，部分患者行了間斷脫水治療，無患者行高壓氧治療，康復治療。
1.3兩組對比 兩組患者進行對比，指標包括：I級切除率，術后住院時間，術后出現較嚴重并發癥比例，出院時遺留神經功能障礙比例，死亡率。
1.4統計學方式 使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，兩組數據率的比較采取χ2檢驗方式，數值比較使用t檢驗。檢驗水準P<0.05。
2 結果
綜合診療組25例患者按Simpson標準，I級切除17例，占68%；II級7例，占28%；III級3例，占12%，無手術死亡患者。術后住院時間平均（11±1.2）d，3例患者術后出現較術前明顯加重的神經功能障礙，其中1例術后第4 d完全性偏癱，肌力0級，經10 d左右恢復到5-級，后康復出院。1例術后開始出現偏身感覺障礙，經治療康復出院，感覺障礙恢復。另1例患者，術后第2 d即出現左上肢完全性癱瘓，經治療1w后，左上肢肌力恢復至4～5級。出院時仍遺留神經功能障礙有2例。普通治療組16例患者按Simpson標準，I級切除7例，占43.5%；II級5例，占31.3%；III級4例，占25%，無手術死亡患者。術后住院時間平均（15±1.9）d，4例患者術后出現較術前明顯加重的神經功能障礙。出院時仍遺留神經功能障礙有3例。兩組之間進行比較，綜合診療組在I級切除率，術后住院時間，術后出現較嚴重并發癥比例，出院時遺留神經功能障礙比例均較普通治療組有顯著統計學差異，P<0.05，死亡率兩組沒有差異。
3 討論
3.1術前準備 術前的MRA、MRV等是十分必要的。了解腫瘤周邊與矢狀竇，中央溝靜脈等關系，因為側支循環少，損傷后極易引起嚴重神經功能障礙[2]。術前給予適當的脫水治療也是很有必要的，我們的病例中，尤其是普通診療組，有部分患者因腫瘤較小或周邊水腫不明顯而沒有使用脫水或糖皮質激素藥物，但術后有3例患者出現嚴重的水腫，因此我們建議無論術前有無瘤周水腫，均可使用甘露醇以及糖皮質激素脫水，降顱壓至少3 d。
3.2手術顯微操作及保護靜脈的重要意義 應熟練掌握顯微技術，術前均使用神經導航定位腫瘤位置，從而使得定位準確，并且能夠暴露出腫瘤以及腫瘤周邊硬腦膜至少1.5 cm。由于電凝、燒灼等導致一些微小的靜脈梗死，可能造成嚴重后果，甚至死亡[3]。
3.3術后水腫原因探究 25例患者術前以及術后磁共振上均可見瘤周不同程度的水腫。8例患者水腫較為嚴重，而術后嚴重的水腫是導致神經功能障礙的直接原因。瘤周水腫的產生機制尚未完全明了[4]，一般認為腦膜瘤為血管源性水腫，與腫瘤大小、位置、組織學類型、分泌狀態、靜脈回流障礙、腫瘤及軟膜血供、細胞因子及類固醇激素受體等有關，通常認為，惡性程度較高的腦膜瘤其腦水腫一般較重。
3.4手術后處理 術后對于神經功能影響不大的患者，我們一般采取甘露醇，甲強龍等一般脫水治療，輔以一般對癥支持治療。甲強龍一般使用3 d，甘露醇視情況減量。對于本組3例出現嚴重功能障礙者，術后適當增加了甘露醇的用量，加強龍使用時間延長至4～6 d，但不推薦超過1 w，防止長時間使用糖皮質激素導致嚴重并發癥。同時不刻意減少液體量，相反適當予擴容，按比例補充膠體以及晶體液，使用羥乙基淀粉，每日或隔日給予白蛋白，呋塞米降低水腫，增加血漿滲透壓。
我們的治療經驗在于：術前完善的檢查和評估，術中顯微操作，保護好中央溝靜脈以及瘤周的靜脈，保護好皮質中央區，術后適當延長脫水時間以及合并相應輔助治療如高壓氧等，是獲得良好效果的因素。
參考文獻：
[1]王鐵軍，劉廣慧，張文偉，等.矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤的顯微外科手術[J].中華顯微外科雜志，2005，28（2）：18l-182.
[2]王飛，鄧東風，劉寧上矢狀竇旁皮質中央區腦膜瘤的顯微手術[K].同濟大學學報（醫學版），2007，28（3）：59-62.
[3]陳桂增，陳國明，宋志惠.矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療[J].中華顯微外科雜志，2006，29（1）：72-74.
[4]曲有直.腦膜瘤瘤周腦水腫形成機制的研究進展[J].國外醫學神經病學神經外科學分冊，1999，26（4）：190-192.
編輯/周蕓霏
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