全胃系膜切除術在進展期胃癌治療中的效果及注意事項

【中圖分類號】R715   【文獻標識碼】A   【文章編號】1004-7484（2019）04-0261-01

目前在進展期胃癌患者的治療中，常用的治療方式為D2胃癌根治術，即胃癌根治術的一種淋巴結清掃方式，但術后復發率較高。近年來，隨著對腫瘤轉移及胃部解剖學更深的理解，對于進展期胃癌出現了全胃系膜切除術（EME），具有改善預后的效果。那么全胃系膜切除術在進展期胃癌的治療中有怎樣的效果呢？又有什么注意事項呢？現在就讓我們一起了解一下吧。

1    什么是進展期胃癌？

胃癌想必大家都很清楚，就是發生在胃部黏膜上皮的惡性腫瘤。在我國胃癌發生率較高，發病原因與幽門螺旋桿菌感染、飲食、地域環境、遺傳等因素相關，根據胃癌形態可以將其分為早期胃癌以及進展期胃癌。其中早期胃癌發病后無明顯癥狀，只有極少數胃癌患者發病后會出現類似上消化道潰瘍癥狀，缺乏特異性，隨著腫瘤的生長、腫瘤細胞不斷浸潤，會表現出明顯的上消化道癥狀，包括進食后飽脹、上腹不適、疼痛、食欲下降等癥狀，當腫瘤細胞浸潤到胃黏膜下層的時候，如浸潤到肌層、或已經穿透肌層達漿膜，就稱之為進展期胃癌。進展期胃癌根據肉眼可見的形態，將其分為息肉型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍性、彌漫浸潤型。浸潤型胃癌胃壁常出現增厚、變硬情況，潰瘍型胃癌潰瘍表面會出現不規則的火山口樣，一般直徑會超過2厘米，邊緣隆起、底部不平呈現凹凸狀，伴有壞死出血;潰瘍周圍黏膜出現中斷，并呈現結節狀肥厚。

進展期胃癌的主要特征除了胃壁增厚以外，將CT檢查還能看見環堤樣、潰瘍凹陷、胃腔狹窄以及向內部突出的腫塊，同時會出現向周圍器官組織侵犯以及淋巴結轉移情況。并且隨著腫瘤細胞的不斷侵蝕，會逐漸表現出明顯腹痛癥狀，可因此出現食欲減退、消瘦情況;受潰瘍面出血影像，會表現出黑便、嘔血癥狀，以及出現腹瀉、吞咽困難等癥狀。

2    全胃系膜切除術對進展期胃癌治療效果如何？

（1）什么是全胃系膜切除術？

要想了解全胃系膜切除術的治療效果，首先需要了解什么是胃系膜。胃系膜的構成比較復雜，主要包括胃部周圍的韌帶組織、胃系膜、胃周圍融合筋膜等，這些組織與胃部存在緊密的聯系。全胃系膜切除術是指，在手術治療過程中，先對患者胃腹側、背側膜系的淋巴結、血管等組織進行手術切除治療，但因進展期胃癌可能出現累及到胰腺、脾臟等現象，并且從組織結構來講，全胃系膜包括脾臟、胰腺等組織器官，因此在手術治療中，可以根據腫瘤細胞浸潤情況進行部分胰臟、脾臟等器官的切除。雖然表面上來看，胃癌與全胃系膜之間似乎未存在直接關聯，但實際上，兩者通過神經結構、淋巴組織、血管等緊密相連，因此對全胃系膜的切除具有重要意義。

（2）全胃系膜切除術效果如何？

大量研究顯示，為進行胃癌根治術過程中，癌細胞會脫落至腹腔，并且在手術過程中切斷的淋巴結、血管等組織時，流淌的血液會將癌細胞送至腹腔，可能會因此造成術后復發情況。因此在進行胃癌根治手術治療期間，減少腫瘤細胞的轉移情況為降低腫瘤復發的根本。

全胃系膜切除術主要是在進行淋巴結清掃時同時進行全胃系膜的清掃，以最大程度清除殘留的腫瘤細胞，清掃范圍為：①將人體腹側系膜的小網膜進行清掃;②胃癌切除完成時，對胃背面系膜囊后壁進行清掃;③對胃背系膜前層廣義大網膜進行清掃。能夠通過全胃系膜切除術能夠將所有的腫瘤細胞完全清除，并且能夠最大程度保留完整的網膜囊，進而能夠有效防治手術過程中腫瘤細胞脫落進入腹腔，從而達到將提升臨床治療效果、降低術后復發的情況。

在對全胃系膜切除術的研究中，大量學者將其與D2胃癌根治術治療效果進對比，結果顯示，雖然在胃癌根治術中進行全胃系膜切除術具有延長手術用時、增加術中出血量的情況，但是能夠明顯提升淋巴結清掃數量，并且在術后患者恢復情況的比較上，與單純進行D2胃癌根治術的患者相比，并沒有延長術后排氣時間及住院時間，并且并未增加術后并發癥發生率;在此基礎上，全胃系膜切除術治療遠期效果較理想，相關研究中表示，經全胃系膜切除術治療的患者，術后預后情況良好，患者生活質量明顯改善，極少發現術后胃癌復發情況。同時，還有學者在胃癌根治術中，進行全胃系膜切除術聯合D2胃癌根治術進行治療，具有提升淋巴結清掃效果，進一步提升患者術后生存質量的效果，因此能夠說明，在胃癌根治術中，采用全胃系膜切除術具有顯著效果。

3    全胃系膜切除中有什么注意事項？

（一）清掃腸系膜根部淋巴結及結腸中動脈淋巴結時注意事項：因為大網膜附著在橫結腸系膜前方，橫街腸系膜附著在系膜帶后方，此時與橫結腸系膜前葉融合的胃背系膜后層抑制到系膜帶后，還需要將其沿著橫結腸壁向前移動至網膜帶，所以在手術過程中，可以對網膜帶進行自下而上的游離，后再沿著結腸壁從前往后游離，然后將正常橫結腸系膜前葉向上掀起，一直剝離到胰腺的下緣;延長部分的大網膜經整張掀起后，能夠充分顯露結腸動脈根部、胃網膜右側動脈及靜脈根部，以及腸系膜上的動脈根部進而靜脈根部，這樣就可以完成胃網膜右側動脈、靜脈的結扎，此時再進行腸系膜根部淋巴結及結腸中動脈淋巴結清掃時，就可以達到令人滿意的效果。

（1）清掃脾門淋巴結時注意事項：為了達到對胃體部癌、胃底賁門癌整塊切除的效果，可以沿著脾臟外緣進行腹后壁切開操作，將脾臟、腎臟的韌帶以及胰腺后方的Tolds筋膜向右側掀開，之后將胃胰皺襞掀開直至腹主動脈左側，這樣就可以將胰體胰尾、脾臟、脾血管、胃后方血管、胃體、胃左側血管整個轉脫，進而能夠在直視下對脾門淋巴結進行準確的探查。此時若發現脾腫大，可以進行脾臟、胰體胰尾的合并切除，就能夠將脾動脈周圍的淋巴結完全清除，后再進行高危結扎的胃后方血管的清除以及胃后方的淋巴結的清除。這樣做的好處是，能夠在直視下進行胃左側血管的結扎，保證結扎的準確性，降低手術以外創傷，同時能夠將胃壁左側的淋巴結完全清除。

4    總結

近年來，隨著醫療科技的不斷發展，胃癌根治治療取得顯著進步，而除了先進的醫療器械，手術方案的設計及實施尤為關鍵;而如今全胃系膜切除術的飛速發展，與外科醫師對胃部及周圍臟器生長發育了解程度以及胃系膜走向熟悉程度密不可分，可以提升胃癌手術根治效果。