“理實一體化”在中職藥劑專業藥理學的實踐研究

一、前言

藥理學是研究藥物與機體相互作用規律及其機制的科學;它是一門綜合學科，是在生理學、病理學、解剖學、生物化學等基礎醫學知識和藥物化學、藥劑學等藥學知識的基礎上研究藥物的作用、用途、不良反應和用藥注意事項，并為臨床合理用藥、開展用藥指導等工作提供理論依據;它既是醫學與藥學的交叉學科，又是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科。藥理學是中職藥劑專業的專業技能課，是學生畢業考試必考科目之一，也是藥師和執業藥師重點考試科目。但學生在學習過程中普遍反映藥理學涉及的藥物種類、作用、用途、不良反應太多，記不住且容易混淆，再加上學生在校期間應用藥理學理論知識解決實際問題的機會太少，因此本校（廣東省湛江衛生學校）藥劑專業藥理學補考人數一直居高不下，有些班級甚至出現一半以上學生補考的現象。

當前“理實一體化”教學在職業教育教學改革中備受關注，理實一體化教學中“理論”和“實踐”整合的載體是學習性工作任務，整合的方式是互動、互補、互釋和互融，它體現著教學目標的“結果性”和“表現性”的統一、教學內容的跨界性和整合性的統一、教學過程的問題性和探索性的統一、教學實施的一體化和情境化的統一等特征。

鑒于以上學生學習藥理學存在的問題以及“理實一體化”教學的內涵，筆者所在課題組嘗試在中職藥劑專業藥理學課程中開展“理實一體化”實驗研究。

二、對象與方法

（一）實驗對象

本次實驗采取隨機抽樣，實驗班通過抽簽決定，對照班按照班級號直接順延，另外，本校理論課全是合班（2個班一起）教學，根據以上原則和實際情況，最終確定2016級藥劑3、4班為實驗組，2016級藥劑5、6班為對照組。

（二）實驗干預措施

實驗干預時間為一個學期（第三學期），2016級藥劑5、6班（對照組）保持原有的教學方式，而針對2016級藥劑3、4班（實驗組），課題組采取了以下幾種干預措施：

1.提升教師實踐能力

教師是實施“理實一體化”教學的靈魂人物，職業教育需要“雙師型”教師。教師不僅要熟悉教育教學理念和規律，還要懂得專業技能。提升教師專業實踐能力是首要舉措。筆者作為課題負責人已經獲得執業藥師和主管藥師資格證，自開展課題研究以來，一直利用暑假、寒假時間在藥店從事看病薦藥工作，周末在學校門診藥房從事藥品調劑工作，努力提升自身專業實踐能力。

2.增加課程實踐課時

本校藥劑專業藥理學課程近五年來總課時設為96，其中理論課為92課時，實踐課為4課時（動物驗證實驗）。在保持藥理學總課時不變的前提下，我們采取的措施為：①原理論課范圍不變，但通過精講、少講、自學等方式將理論課由92學時壓縮為70學時。②保留原4節動物驗證實驗課，再增加22節崗位模擬訓練實踐課學時，利用模擬藥房讓學生將藥品進行分類，然后根據病例選擇合適的藥物并進行角色扮演。具體增加內容見表1。

3.調查藥品市場信息

課題組通過問卷調查，發現近年來中職藥劑專業學生主要就業單位是藥店，具體數據見圖1。

圖1本校近三年中職藥劑專業畢業生就業單位情況

根據以上調查結果，結合工作崗位需求，對于藥店經常銷售的藥品，如抗感冒藥、解熱鎮痛抗炎藥及其復方制劑、止咳化痰藥、抗消化性潰瘍藥及助消化藥、瀉藥與止瀉藥等，教師設計預習任務，要求學生調查藥店，了解藥品銷售種類，并將調查結果通過藍墨云班課在線教學平臺進行展示。

學生在調查藥店的過程中，會發現2大疑問：①教材中介紹的藥物有些已經不在藥店銷售。如非那西丁，教材介紹了幾種含非那西丁的藥物，但藥店已經不銷售含非那西丁的復方制劑。②藥店實際銷售的藥品有些并未在教材中介紹。如復方鋅布顆粒，該藥為兒童退燒常用藥，主要含布洛芬，但是教材并未介紹含布洛芬的復方制劑。學生發現問題，由此激發求知欲，在教師的指導下，學生通過查閱醫藥類APP及在線網站分析原因，并進行探究式學習。通過調查藥店，查閱資料，讓學生“做中學，學中做”，提前接觸崗位，了解崗位。

4.收集藥盒增補資源

藥盒和說明書是中職藥劑專業學生非常重要的學習資料，藥品說明書一般包含通用名稱、商品名稱、成分、藥理作用、適應癥、用法用量、不良反應、注意事項以及藥物相互作用等信息，這里面囊括了藥理學課程要介紹的藥物理論知識。我們要求學生先收集家人以及自己使用過的藥盒和說明書，然后尋找條件去藥店或醫院藥房收集。另外，我們還鼓勵學生交換自己收集的藥盒和說明書，討論藥品的適應癥、不良反應及用藥注意事項。

同時，教師發動在醫院和藥店工作的畢業生幫忙收集藥盒和說明書，這些藥盒和說明書主要作為新增加的藥理學實踐課的實驗材料。目前，課題組已經收集200種以上的西藥藥盒和說明書，其中包括部分教材沒有介紹但臨床常用的藥品種類。

5.開發網絡測驗題庫

每次理論課后學生通過問卷星在線考試平臺及時做測驗題，反饋學習效果。同時教師通過問卷星的統計結果及時分析學生對理論知識的掌握程度，并針對學生錯誤的答案進行強調，糾正學生對理論知識的理解偏差。目前課題組已通過問卷星編寫一整套藥理學課后測驗題，學生利用手機可隨時隨地反復做題，“理實一體”，鞏固知識。同時我們還利用考試酷開發了一整套可隨機組卷的考試題庫。

6.安排學生崗位實踐

本校設有門診部和校企合作零售藥店，筆者利用周末時間安排學生輪流去門診藥房和零售藥店參加崗位實踐活動。在門診藥房實踐期間，學生要分析5類不同疾病對應的處方，說明每種藥物的作用、用途、不良反應以及用藥注意事項，還要觀察帶教老師調配藥品的細節。在藥店實踐期間，學生要了解藥品的分類、陳列、種類以及接待顧客的禮儀，還要詳細記錄3個顧客購藥過程。

7.邀請專家走進課堂

廣東省湛江衛生學校創辦于1949年3月，為社會培養輸送了大量醫藥衛生類技術人才。湛江大參林連鎖藥店有限公司、湛江春天100連鎖藥店有限公司等大型連鎖藥店企業負責人都是本校畢業生，另外廣東醫科大學附屬醫院、湛江市中心人民醫院等綜合性三甲醫院藥劑科大部分藥師也畢業于本校。筆者利用上述資源邀請了醫院藥劑科主任和藥店執業藥師走進課堂，為同學們講述中專藥劑專業畢業生可選擇哪些就業崗位，各個崗位主要的工作內容是什么，需要在學校重點學好哪些學科理論知識，在校期間除了學好專業理論知識，還必須具備哪些能力和素質。通過講座，同學們認識到藥劑專業不論以后從事藥品銷售還是調劑等工作，藥理學都是工作崗位非常需要的學科，尤其在藥店，藥理學是最重要的一門學科。這些工作崗位相關信息大大激發了學生對藥理學的學習動力和學習熱情，開闊了視野。

（三）統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x—±s）表示，用獨立樣本t檢驗統計，P<0.05為差異有統計學意義。

三、實驗結果

（一）藥理學理論考試成績

藥理學理論考試共三次，利用在線考試平臺考試酷里試題庫自動隨機組卷。第一次測驗：第9周，范圍：第一章藥理學總論～第十七章中樞興奮藥與促大腦功能恢復藥。第二次測驗：第16周，范圍：第十八章利尿藥和脫水藥～第三十一章降血糖藥。第三次測驗：第21周，范圍：第一章藥理學總論～第三十九章抗寄生蟲藥。

與2016級藥劑5、6班（對照組）相比，2016級藥劑3、4班（實驗組）三次藥理學理論考試成績顯著提高（P<0.01）。如表2所示。

（二）藥理學技能競賽成績

在本課題組成員的推動下，學校開展了第一屆藥劑專業藥理學實踐技能競賽，競賽項目有三項：藥品分類、處方分析、病例分析。首先各班內初賽選出10名選手，再進行決賽。

與2016級藥劑5、6班（對照組）相比，2016級藥劑3、4班（實驗組）藥理學實踐技能競賽項目藥品分類、處方分析成績明顯提高（P<0.05），病例分析成績顯著提高（P<0.01）。如表3所示。

（三）學生對藥理學授課情況滿意度調查

為了了解學生對藥理學課程“講授型”和“理實一體化”教學模式的主觀認識，學期末，我們使用問卷星編制問卷，調查2016級藥劑5、6班（對照組）和2016級藥劑3、4班（實驗組）學生對藥理學授課情況滿意度，對照組回收有效問卷84份，實驗組回收有效問卷82份。結果見表4。

調查結果顯示，2016級藥劑5、6班（對照組）和2016級藥劑3、4班（實驗組）58.04%以上學生認為藥理學課程應該理論結合實踐，側重實踐;53.87%以上學生更喜歡上實踐課;81.03%以上學生認為藥理學技能競賽有必要舉辦。其中2016級藥劑5、6班（對照組）62.05%學生認為藥理學課程理論課時：實踐課時（92：4）不合理，理論課偏多;32.18%學生認為“講授型”教學模式非常好，更多學生不喜歡這種教學模式。2016級藥劑3、4班（實驗組）51.14%學生認為藥理學課程理論課時：實踐課時（70：26）合理;58.92%學生認為“理實一體化”教學模式非常好。

四、結論與建議

本課題組通過提升教師專業實踐能力;增加藥理學崗位模擬訓練實踐課時;設計任務促使學生調查藥店，了解藥品市場信息;師生收集藥盒和說明書，增補教學資源;利用問卷星和考試酷在線考試平臺開發網絡測驗題庫;安排學生周末去門診藥房和藥店參加崗位實踐活動;邀請醫院藥劑科主任和藥店執業藥師走進課堂為同學們“傳經送寶”等七大舉措，構建了中職藥劑專業藥理學課程“理實一體化”教學模式。通過實驗研究，證實該“理實一體化”教學模式確實提高了中職藥劑專業學生藥理學理論考試成績和藥品分類、處方分析、病例分析等崗位實踐技能。另外調查結果顯示，大多數學生認為藥理學課程應該理論結合實踐，側重實踐，理論課時：實踐課時（70：26）比較合理，學生更喜歡上實踐課，更加認可“理實一體化”教學模式，并且認為藥理學技能競賽有必要舉辦。

實驗過程中，我們發現以下問題還有待改善：①由于本校教務科職能部門嚴格限制藥理學總課時數，這使得我們在藥理學教學改革中略感時間緊迫。因此我們建議可適當增加藥理學總課時數，如改為106～116課時。②由于本校模擬藥房只有一個，但藥理學、藥品營銷、藥品調劑等課程都需使用模擬藥房，導致一些藥理學實踐課未能及時開展。建議增設模擬藥房，可以考慮一個按照藥店布局設計，一個按照醫院西藥房設計。③中職學生自律、自控能力較差，對此建議教師要及時敦促學生完成任務，針對學生錯誤的答案要及時反饋。④教師設置的獎懲規則要嚴格執行，并以此敦促學生主動學習。

責任編輯 陳春陽