慢病防治管理工作計劃【五篇】（2023年）

慢病防治管理工作計劃范文第1篇一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作積極開展對公衛工作人員及村醫的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛人員開展一次慢病防治工作現狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控下面是小編為大家整理的慢病防治管理工作計劃【五篇】（2023年）,供大家參考。

慢病防治管理工作計劃范文第1篇

一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作

積極開展對公衛工作人員及村醫的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛人員開展一次慢病防治工作現狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴重社會負擔及經濟負擔，從而有利于慢病防治政策開發及工作開展。

二、加強慢性病監測，進一步提高慢病監測質量

加強慢性病監測工作，進一步提高慢病監測質量。在死因監測工作中，要求全鎮10個村衛生室嚴格按照死因監測中的相關工作規范，正確填寫醫學死亡證明書并按規定時間上交到我院進行網絡直報。與此同時，規范村醫對新發腫瘤紙質版報告的填寫，保質保量地完成新發腫瘤監測工作任務；
在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛生室對新發的心肌梗死及腦卒中病例進行詳細的登記，進一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿?。┑男畔?。

三、大力推動全民健康生活方式行動，打造健康云陽平臺

健康教育與健康促進能有效地促進慢病防治工作的開展。在2018年，我鎮將繼續在全鎮的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；
搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動日中開展大型地健康教育與健康促進宣傳活動，計劃2018年開展宣傳活動12期。

四、搞好社區慢病管理工作 探索慢病高危人群干預模式

嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規范》的內容，要求各村衛生室繼續加大對轄區慢病患者的發現率（登記率），對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規范管理率與控制率；
積極利用轄區家庭醫生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶為單位的高危人群實施有效的慢病干預，從而減少慢病的發生。

慢病防治管理工作計劃范文第2篇

一、公共衛生機構人力資源管理現狀

（一）用人觀念落后

目前，公共衛生機構用人觀念落后，無法適應新環境下市場變化和人們生活需求。隨著市場結構的不同，市場需求也會發生變化，公共衛生機構作為公共的服務單位，需要結合具體的市場環境來實施用人策略，但是，現階段大部分公共衛生機構，特別是地級公共衛生機構，由于觀念落后導致用人效率不高，導致人力資源本身質量不過關，無法建設良好的團隊，使得公共衛生機構的管理人員素質普遍偏低，無法發揮管理階層應有的作用。

（二）管理體制落后

先進的管理體制是提高人力資源管理水平的基礎，它不僅可以提高管理人員的管理效率，規范管理操作，而且能夠優化資源配置，提高資源利用率，提升公共衛生機構的整體效益?，F階段，很多公共衛生機構的管理體制存在缺陷和漏洞，首先，所制定的管理制度只是對普通員工的管理規則，而缺乏對管理人員自身的管理機制，同時對管理權限和范圍沒有做出明確規定，使得管理工作混亂，管理效率低下。

（三）培訓機制不合理

雖然很多公共衛生機構會對防治人員進行在崗培訓或者崗前培訓，但是效果并不明顯，首先，培訓內容不科學。隨著醫療技術的發展以及醫療設備的更新，防治人員需要更新自己的知識量，學習新的知識和技能以適應醫療衛生環境的變化和發展。但是很多公共衛生機構的培訓內容是公共衛生機構規章制度的學習，對于新技術和新設備的具體操作和應用則不夠重視。其次，培訓方式落后，大多數公共衛生機構選擇的培訓方式是課堂式的理論教學然后測試，缺乏實踐性，培訓效果不明顯。

二、提高公共衛生機構人力資源管理水平的具體措施

（一）創新理念，建立優秀領導團隊

公共衛生機構管理體系中，優秀的領導團隊非常重要，首先是機構領導的選擇。機構領導是整個公共衛生機構領導的核心，公共衛生機構的發展、規劃以及建設和機構領導自身素質具有直接關系。機構領導素質高，管理能力強，則會促進公共衛生機構的發展，提高公共衛生機構的運行效益。另外，優秀領導團隊內需要有一個共同的目標和方向，領導團隊內的每個成員都具有專業的水平和優秀的品格。

（二）注重發展，建立高效核心團隊

公共衛生機構的核心團隊是公共衛生機構人力資源的基礎，為了提高公共衛生機構的核心競爭力，需要培養和引進核心人才，建立核心團隊。首先，公共衛生機構需要根據實際情況以及發展規劃和目標，制定詳細的核心團隊建立計劃。然后反復論證計劃的適用性和科學性，明確各個階段的實施細則。其次，從現有的防治人員中選擇有發展潛力的人員進行重點培養，結合公共衛生機構發展目標對人員進行專業化的培訓，提高其公共衛生水平和能力。再次，制定相應的招聘計劃，為公共衛生機構招聘新型人才，為核心團隊輸入新鮮血液和新的建設力量，擴大核心團隊規模以及提高團隊實力。

（三）深化建設，加強管理中間力量

管理階層中的中間力量指的是中層的領導干部，他們是管理制度的主要執行者，是公共衛生機構基層和核心管理層的紐帶，在公共衛生機構管理體系中具有重要的價值和作用。中層干部是公共衛生機構領導層所下達任務的直接執行者，關系到任務的執行效果，所以，提高他們的專業水平和工作能力對于增強公共衛生機構核心競爭力具有重要的意義。首先，對其進行培訓，增強他們的領導能力和專業水平，同時要對其進行思想政治教育。中層領導干部需要有較強的責任心和道德品質。其次，在管理過程中，既要對他們的權利進行維護，也要對他們的權力進行限制，明確規定他們的工作范圍，制定完善的管理制度，嚴格規范科室主任的行為、責任和義務。

（四）加強培訓，提高普通員工素質

普通的防治人員是公共衛生機構基層的主要組成部分，其素質直接關系到公共衛生機構聲譽和公共衛生機構服務水平，所以提高普通防治人員素質修養以及專業水平是提高人力資源管理水平的關鍵。首先，提高普通防治人員的責任心和自覺性，通過培訓教育的形式來提高其思想覺悟，而且相應的管理人員也要做到自律，以身作則，能夠起到模范帶頭作用。其次，提高其專業水平和業務能力，良好的業務能力是普通防治人員提升公共衛生機構形象不可缺少的因素。所以，核心團隊人員應該定期對普通防治人員進行培訓，提高其專業水平。再次，結合公共衛生機構發展目標和建設規劃來制定培訓計劃，然后對培訓計劃進行討論分析，保障計劃的適用性，然后按照計劃進行培訓。最后，建立晉升通道，為表現好，具有潛力的員工提供晉升的機會，鼓勵員工積極向上，提高工作熱情。

（五）完善管理，建立健全管理體制

良好的制度是管理的基礎，也是管理的根本要求。公共衛生機構要提高人力資源管理水平，提升自身的核心競爭力必須建立健全的管理體制。首先，公共衛生機構需要完善培訓、考核、聘用和薪酬制度，這些制度直接關系到人力資源的利用和分配。其中，培訓機制的完善需要建立固定的培訓時間、科學的培訓模式以及合理的培訓內容。針對不同的培訓對象所需要的培訓方式和內容不同，在管理過程中需要區別對待。其次，公共衛生機構在考核和聘用過程中，需要對相關人員的專業水平、實踐能力以及其發展潛力進行綜合考慮。

三、實例分析

慢性病分非傳染性和傳染性疾病，在慢性病的治療過程中要遵循預防為主的原則，以保證患者的病情得到及時、有效的治療。深圳市慢性病防治中心，是深圳市衛生和計劃生育委員會直屬專業公共衛生機構， 是全市公共衛生體系的重要組成部分。中心主要設有慢性病防治科、健康與慢性病管理科、結核病防治科、性病防治科、麻風病防治科、皮膚性病門診、肺部疾病門診和四個專業檢測實驗室等科室，并有慢性非傳染性疾病預防與控制學科、結核病防治學科兩個深圳市重點學科。開展防治項目近40項，其中慢性病流行病學監測、預防與控制梅毒母嬰傳播項目、結核病控制項目、慢性病綜合防控示范區創建等已成為我市公共衛生服務的“品牌”。我中心同時是華中科技大學深圳同濟公共衛生研究院，也是中山大學公共衛生學院研究生培養基地、中南大學研究生培養基地、廣東藥學院教學實踐基地、深圳大學研究生培養基地、廣東醫學院教學實踐基地、桂林醫學院教學實踐基地。并與歐盟（EU）、 世界衛生組織（WHO）、美國國立衛生研究院（NIH）、香港中文大學等開展合作項目。目前我中心正在進行改擴建，隨著硬件、軟件建設的不斷提高，全市慢性病防治工作必將再上新臺階。

因此， 深圳市慢性病防治中心為了更好的提高人力資源管理水平，以提升其核心競爭力引入了平衡計分卡，其作為一種戰略績效評價及管理工具，在人力資源管理中得到了廣泛的應用。在進行慢性病防治過程中，從患者角度、財務角度、學習與創新角度和內部流程角度對慢性病進行治療和管理，對公共衛生機構的核心競爭力進行考核和評價。通常情況下，要想更好的突出慢性病防治工作，就要求人力資源管理人員知道哪些是管理的重點，使人力資源管理結果能夠更好的反映到慢性病防治中心的未來發展之中。平衡計分卡的引用還需要與薪酬及獎勵制度相結合，慢性病防治中心屬于衛生技術人員密集型產業，慢性病防治效益、質量和公平性都會在一定程度上決定公共衛生機構核心競爭力的高低，從而影響公共衛生機構的經濟效益和整體水平。將慢性病防治工作與薪酬及獎勵結合在一起，可以更好的激發慢性病防治中心工作人員的熱情和積極性，使他們對自身的工作績效給予更高的關注，從而更好的達到慢性病防治中心構建戰略目標，推動慢性病防治中心的科學發展。

慢病防治管理工作計劃范文第3篇

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以社區衛生服務中心（站）為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區衛生服務中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。二、建檔工作目標

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率大于×××；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓工作目標

1、發現并至少登記高血壓患者×××名；

2、對至少×××名以上的患者進行規范化管理，其血壓控制率≥×××；

3、發現并至少登記高危人群×××名；

4、高危人群每年至少測×××次血壓得比例達×××；

5、對高危人群的干預有記錄及效果評價；

6、35歲以上居民3年至少測×××次血壓得比例達×××；

7、居民高血壓防治知識知曉率達×××。四、糖尿病工作目標

1、發現并至少登記糖尿病患者×××名；

2、至少對其中×××名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率到×××；

3、發現并登記高危人群×××名，每年至少測×××次血糖的比例達×××；

4、高危人群防治知識知曉率達×××；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。五、實施計劃

建立慢病網絡直報系統和工作制度；
對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

（一）、利用現有的網絡直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、

社區衛生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網絡所報告的屬于本社區的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務中心（站）繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回

社區衛生服務中心（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

（四）、社區一般人群的健康促進

根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

1、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社區人群。

2、在社區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、利用社區居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

4、在社區開展免費測血壓、血糖活動。六、培訓

按照《高血壓防治基層實用規范》、《**高血壓防治指南》、《**糖尿病防治指南》對社區衛生服務中心（站）的醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。七、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。八、督導和考核

（一）、由區衛生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

（二）、各社區衛生服務中心（站）要制定內部的工作制度，

工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

（三）、考核指標

1、社區高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

2、社區高血壓、糖尿病患者隨訪人數和規范管理率；

3、社區醫務人員的培訓及培訓合格率；

4、社區人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；

5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

6、高血壓、糖尿病控制率；

慢病防治管理工作計劃范文第4篇

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合我局的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式。堅持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。

一、成立組織機構，落實工作責任。

為加強對慢性病防控工作的指導，成立以局長為組長，副局長為副組長，相關部門負責人為成員的慢性病防控工作領導小組。責成辦公室牽頭負責慢性病工作的組織落實，明確各部門在慢性病防治工作中的職責與任務,將相關工作納入各部門年度管理目標和績效考核。

二、加強慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設。

注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設，設置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內容。內容涉及吸煙有害健康、計劃免疫知識、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛生及根據季節變化的疾病防治知識等，增加全體職工的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進不良健康行為轉變，推動了健康教育工作的深入開展。

三、開展宣傳教育，組織職工體檢

1、利用各種形式如召開職工大會、推送群消息等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。辦公室和工會組織職工利用節假日和周末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運動，每兩年組織職工進行體檢，切實防控慢性病。

2、積極響應提出的“為人民群眾提供全方位周期健康服務”，“倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”的號召。開展第四屆“萬步有約”健走激勵大賽。

四、倡導健康生活，制定方案計劃。

1.開展平衡膳食“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和煙草控制，制定詳細的控煙計劃，在全局實施控煙活動。

2.開展工間操活動，制定工間操活動方案，辦公室組織局干部職工在每個工作日的上午和下午各抽出10分鐘做工間操。

3、建設無煙黨政機關，切實做到辦公區域無煙頭，不擺放煙灰缸。為提高干部職工的禁煙意識，營造轄區無煙、健康、安全的辦公環境。我局在辦公區域、會議室室等醒目區域張貼禁煙標識，向干職工宣傳吸煙危害，并了解控煙意義，使廣大職工逐步形成良好的生活習慣。

慢病防治管理工作計劃范文第5篇

一、工作要點

（一）認真實施疾控機構衛生服務能力建設和績效考核。推進疾控機構規范化管理，檢驗人員進修率達到100%，2013年，縣疾控中心實驗室規范化管理達標。完成衛生部第二輪疾控工作績效考核。加強疾控機構對醫療機構公共衛生工作指導，醫療機構疾病預防控制工作規范化管理率達到90%。2012年沒有達標的二級以上醫療機構（中醫院）疾病預防控制工作規范化管理率在2013年必須達標。各縣（市、區）社區衛生服務中心疾病預防控制工作規范化管理率達90%，鄉鎮衛生院疾病預防控制規范化管理率達100%。

（二）認真抓好免疫規劃工作，繼續保持常規疫苗接種率以鄉為單位90％以上,確保省衛生廳組織好第三批以鄉（鎮、街道）為單位兒童國家免疫規劃疫苗接種率達90%復核驗收達標。做好重點人群脊灰強化和麻疹補充免疫工作，目標人群強化/補充免疫接種率達到95%以上，維持全縣無脊灰狀態。成立消除麻疹技術指導組，推動消除麻疹工作進程。繼續開展入學、入托查驗兒童預防接種證工作，協助做好疫苗電子碼監管管理。繼續開展“優質服務預防接種門診”創建活動，2013年全縣繼續創建2個“優質服務預防接種門診”。妥善處理預防接種異常反應。

（三）加強傳染病網絡直報工作，保持全縣傳染病網絡報告率達95%以上,法定傳染病及時報告率、及時審核率均達到98%以上。加強手足口病、流感、霍亂、狂犬病等重點傳染病監測和防控工作，做好全縣突發疫情處置工作，提高傳染病病人救治成功率、降低死亡率。

（四）認真抓好艾滋病、結核病等重大傳染病防控工作。以省政府《關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》和《省遏制與預防艾滋病行動計劃（2013-2015年）》為指導，抓好艾滋病疫情上升速度較快的重點人群的艾滋病防治工作。推動艾滋病檢測點建設，2013年6月底以前，全縣所有中心衛生院以及30%的一般衛生院設立艾滋病檢測點。落實艾滋病病人機會性感染醫療救治政策。開展全縣性的宣傳教育活動。

認真貫徹執行《全國結核病防治規劃（2011－2015年）》，緊緊抓住肺結核病人發現和治療這兩個關鍵環節，全面完成省衛生廳下達的結防工作任務。認真落實農村困難人群耐藥結核病人救治政策。提高縣級定點醫院耐藥結核病人的診斷和救治能力。開展以縣為單位的結防機構實驗室室間質量評價工作，提高實驗室檢測能力。

（五）積極做好慢病防控工作。貫徹落實《省慢性病防治工作規劃（2012－2015年）》，推進多部門合作。開展全民健康生活方式行動、“限鹽降血壓行動”，活動范圍覆蓋60%的鄉鎮。建立以縣為單位全覆蓋的死因監測和腫瘤登記報病網絡。要結合居民健康檔案和區域衛生信息化平臺建設，加強慢性病信息收集、分析和利用，開展社區診斷，掌握慢性病流行規律及特點。

（六）繼續做好中央補助地方公共衛生資金地方病、麻風病、瘧疾防治項目工作，認真做好人群碘含量監測工作，大力宣傳推廣低鈉鹽。

（七）實施農村義務教育學生營養改善計劃。我縣被列為重點監測縣，按照監測方案要求，組織開展農村義務教育學生營養改善計劃營養健康狀況監測評估工作。

（八）加強對中央和省級重大公共衛生項目的監管，強化項目督導檢查。組織實施重大衛生宣傳日（結核病、艾滋病、計免日、愛牙日、碘缺乏病日、瘧疾日等）宣傳活動。

二、工作要求

（一）加強領導?？h、鄉醫療衛生單位要加強對本轄區疾病預防控制工作的領導，研究制定工作措施，要抓住薄弱環節，切實拿出解決的辦法來，要勇于創新，創新工作思路和方法，確保工作任務的完成。