單 單
位
基
本
概
況 編號:YXZC-AQK/HSER-021-2009 單
位
名
稱
地
址
單
位
性
質
組
建
時
間
行
政
負
責
人
上級主管部門
年總產值(萬元)
安全部門負責人
占
地
面
積(m m2 2 )
建筑面積(m m2 2 )
職工總數
正式
義務消防隊人數
非正式
義務消防班組數
消防安全重點部位數
重點工作人數
主
要
生
產
原
料
類
型
、
數
量
及
危
險
性
主
要
產
品
及
其
危
險
特
性
填寫人:
填寫時間:
消 消 防 安 全 組 織 機 構
填寫人:
填寫時間:
單 單 位 概 況 照 片
填寫人:
填寫時間:
單位平面布置示意圖
填寫人:
填寫時間:
生產工藝流程及流程示意圖
填寫人:
填寫時間:
消防安全管理制度登記 制度名稱
建立日期
修定日期
具
體
內
容
執
行
情
況
填寫人:
填寫時間:
義 義 務 消 防 組 織 統 計 表 單位名稱
負責部門
義務消防隊員總數
負責人
基
層
義
務
消
防
組
織
情
況
部門
組織形式
組建時間
人 數
消防負責人
輸油班
注水班
污水班
夜巡班
大班、后勤班
備注:
填寫人:
填寫時間:
專兼職防火人員名單 姓
名
性別
出生年月
?;蚣?/p>
工作部門
從事消防工作時間
消防培訓情況
備
注
填寫人:
填寫時間:
消 消
防
設
施
情
況 系
統
名
稱
安
裝
部
位
設
計
單
位
施
工
單
位
產
品
廠
家
驗收
情況
維修
情況
運行
情況
填寫人:
填寫時間:
消 消 防 器 材 登 記 表 名
稱
型號
生
產
廠
家
配置
時間
配置部位
數
量
維修
情況
備
注
填寫人:
填寫時間:
消防設施平面示意圖
滅火器材分部示意圖
填寫人:
填寫時間:
消防器材分布示意圖
填寫人:
填寫時間:
可燃氣體報警系統方位圖
重 重 點 部 位 基 本 情 況 重點部位名稱
重點部位負責人
生產裝置、設施數量
容
量(m m3 3 )
高
度(m m )
面
積(m m2 2 ))
建筑耐火等級
職
工
人
數
義務消防隊人數
重點工種人數
火
災
危
險
性
預
防
措
施
消防設施及器材
填寫人:
填寫時間:
重點部位重點工種人員登記表 工
種
姓
名
性別
出
生
年
月
文
化
程
度
技
術
級
別
消防培訓發證情況
備
注
填寫人:
填寫時間:
重 重 點 部 位 照 片
填寫人:
填寫時間:
重點部位平面布置示意圖
填寫人:
填寫時間:
重點部位滅火、疏散預案
填寫人:
填寫時間:
單 單 位 消 防 工 作 記 事 時間 :
活動地點:
組織人 :
參加人數:
人
活動內容:
備注:此表填 寫 消防演練 、消防培訓記錄。
填寫人:
填寫時間:
歷 歷
次
火
災
登
記 起火時間
起火部位
起
火
原
因
直接損失(元)
間接損失(元)
死人
傷
人
處理情況
填寫人:
填寫時間:
火 火 災 事 故 照 片
填寫人:
填寫時間:
火 火 災 現 場 示 意 圖
填寫人:
填寫時間:
火災原因調查資料及報告
填寫人:
填寫時間: