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摘要：目的：通過對外周血 MCV 、血尿中尿紅細胞尿紅細胞形態變化和紅細胞平均體積(MCV)的檢查，探討對腎臟疾病的診斷意義。方法：對 100 例血尿患者尿沉渣進行相差顯微鏡鏡檢, 并用血細胞分析儀對尿 RBC MCV 測定。結果：腎性血尿的 MCV 和外周血的 MCV 有顯著性差異 (P<0.01), 非腎性血尿和外周血 MCV 無顯著性差異，腎小球性血尿和非腎小球性血尿紅細胞畸形率顯著性差異 (P<0.01),腎性血尿 MCV≤73fl,畸形紅細胞2種以上，畸形率≥76%。結論：血尿 RBC 位相聯合尿 RBCMCV 檢測對腎小球性血尿的診斷具有相當實用價值。
關鍵詞：血尿;尿紅細胞 MCV; 尿紅細胞位相
【中圖分類號】R725【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0141-02
正常尿中紅細胞甚少, 不超過 3/HP。顯微鏡下紅細胞>3/HP, 稱鏡下血尿; 肉眼見到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血凝塊, 稱肉眼血尿。根據尿液中紅細胞的形態可將血尿分為 3 種, 即均一性紅細胞血尿 (非腎小球源性血尿) 、 非均一性紅細胞血尿 (腎小球源性血尿) 和混合性血尿。血尿是泌尿系統疾病中較為常見的一種臨床表現, 區分血尿的來源對臨床診治有重要意義。本文對 100 例血尿患者利用血細胞分析儀與相差顯微鏡法對尿紅細胞進行檢查以探討其對泌尿系統疾病的診斷價值。
1 材料和方法
1.1 標本選擇：100 例病人均為來我院見病人， 50 例腎小球腎炎來自我院腎臟內科，其余非腎性血尿為外傷病人。留取已確診為腎小球腎炎病人和非腎小球腎炎的血尿標本，在留取標本 1 小時內檢測。另取尿液 10ML, 放置于專用尿離心管內， 1500/轉，離心 10 分鐘，倒去上清液，留取 0.5ML 備用. 另外用真空采血管采留取病人的外周血作為尿紅細胞 MCV 對照.
1.2 儀器與試劑:OLYMP US 相差顯微鏡、 采用 Sy Smix xt-1800i 血液分析儀. 試劑 (包括稀釋液、 溶血劑、 關機沖洗液以及質控品) 、 離心機。
1.3 實驗方法:用清潔尿杯收集患者中段尿, 取尿液 10 mL, 置于雛形刻度離心管中, 1 500 r/min, 離心5min, 棄上清液留 1 mL, 充分混勻后鏡檢, 觀察并計算 RBC 總數量及各形態所占百分率。取尿沉渣于血細胞分析儀上, 選擇預稀釋狀態, 測定其尿紅細胞 MCV。所有檢查在 1 h 內完成。
1.4 診斷標準:鏡下尿紅細胞形態按腎性紅細胞 (G類紅細胞) 和非腎性紅細胞 (N 類紅細胞) 分類。 G 類紅細胞的五型 (G1-G5) 特征如下：G1 類帶有芽胞或偽足突起, 可呈大小不等, 胞膜破壞, 形成炸面包圈、 球形、 口形、 花環形、 戒指形; 當血紅蛋白丟失后, 可形成帶有芽胞、 小偽足或小圈的雙圈狀或小環狀結構; G2 類紅細胞呈小球形、 小口形、 小環形;G3 類呈面包圈樣、 靶形; G4 類呈花環形或細胞表面顆粒樣沉積; G5 類形態不規則、 破碎、 裂形以及脫落的芽胞、 細胞碎片。當尿液中 G 類紅細胞占紅細胞總數 ≥76% 則為腎性血尿,≤20%則為非腎性血尿, 20%~80%之間則診斷為混合性血尿 [2-3]。用血細胞分析儀測定尿 RBC MCV, 以 75 fl 為臨界值小于 75 fl 為腎小球性血尿, 大于 75 fl 為非腎小球性血尿[4]。
2 結果
從下表所見，腎小球腎炎組的血尿的 MCV 值遠遠的小于外周血的 MCV 值有顯著性差異 (P<0.01), 非腎小球性血尿標本 MCV 和外周血 MCV 沒有顯著性差異，腎小球腎炎和非腎小球腎炎二者在紅細胞畸形率上也存在顯著性差異 (P<0.01)；在顯微鏡下腎小球腎炎病人血尿中的紅細胞形態發生多形性改變， 43 例腎小球性血尿中紅細胞形態發生多形性改變的有 41 例，主要以橢圓形、棘形、多邊形、缺損形的紅細胞為主，臨床符合率為 95.3%。 57 例非腎小球性血尿中紅細胞均一的有 53 例，診斷符合率為 92.9%。
腎小球腎炎和非腎性血尿病人血尿標本、以及對照血 MCV結果，見表1。
3 討論
近年來，關于血尿來源的診斷方法多種多樣，但至今仍未建立客觀、快速、簡便的診斷方法[5] ，目前采用全制動尿液分析儀、血液分析儀、相差顯微鏡分析法，分析尿沉渣重的紅細胞形態及 MCV,來鑒別是否為腎小球性血尿[6]，為血尿的診斷提供了一條新的途徑. 由于腎小球性腎炎和非腎小球性血尿發病機制不同，導致血尿中的紅細胞在大小和形態存在著差異。目前一般認為可能的機制是：當腎小球濾過膜發生病變時，血液中的紅細胞也會通過濾過膜進入尿中，當紅細胞通過病理改變的腎小球濾過膜時，由于機械行擠壓后損傷，強力拉伸，紅細胞內的血滲透壓紅蛋白消耗，另外紅細胞受到不同的 PH 值或滲透壓持續變化的腎小管濾液的影響[7]這樣使腎小球行血尿中的紅細胞在體積上遠小于正常紅細胞的體積。同樣在形態上紅細胞出現皺縮變形，紅細胞形態發生畸形改變如橢圓形、半月形、棘形、環形、口形、出芽等. 而非腎小球性血尿疾病血尿主要是在腎小球以下部位和泌尿通道上出血，不存在紅細胞通過腎小球濾過膜后損傷，而且紅細胞在腎小管濾過液中流經的時間短暫，紅細胞沒有受到或受到影響較小，故非腎性血尿的紅細胞形態保持正?；蚓恍休p度變化。
本實驗采用 采用 Sy Smix xt-1800i 血液分析儀血液分析儀直接測定尿和血中 MCV, 結果 43 例腎小球行血尿 MCV 值明顯小于外周血和非腎小球性血尿紅細胞 MCV 值，腎小球腎炎紅細胞畸形率明顯高于非腎小球腎炎的紅細胞畸形率，有顯著性差異 (P<0.01)。由于本實驗方法簡單、快速，對腎小球性腎炎血尿具有較高的敏感性和特異性。對診斷腎小球性血尿有臨床應用價值。 而鏡檢是診斷尿紅細胞形態的金標準; 對不典型的紅細胞形態及混合性血尿, 尿 RBC MCV 可輔助判斷其血尿分類。兩種方法聯合檢測可排除檢驗者的客觀影響因素和主觀判斷誤差, 且方法快速, 實用, 是一種較理想的無創傷性檢查方法, 對泌尿系統疾病的診斷與鑒別診斷, 治療和預后都具有一定的意義。綜上所述, 本文認為, 把鏡檢與血細胞分析儀兩種方法聯合檢測尿液紅細胞對腎小球性血尿的診斷具有相當實用的價值。
參考文獻
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