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【摘要】目的小兒支原體肺炎是小兒常見病，可引起多系統疾病，威脅小兒健康。方法對不同年齡組P小兒進行觀察，分析各年齡組發病特點，探討治療方案。結果1-5歲組P多并發消化、肝臟系統疾病，11-14歲組多并發心血管及腎臟系統疾病。結論根據不同病情及易發系統疾病的特點，采用不同的有效治療方法。
【關鍵詞】兒童；支原體；臨床；肺炎
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.104文章編號：1004-7484（2013-10-5648-02
肺炎支原體（ycoplasma pneumoniae，P主要是呼吸道飛沫傳播，占社區獲得性肺炎發病率的第三位，而小兒是其主要感染人群[1]。近年因環境污染等因素本病發病率不斷升高，因小兒各系統處于逐漸發育成熟的階段，有研究顯示[2]，小兒支原體肺炎多累及肺外其它系統而引發相關并發癥，其中血液系統為50%，消化系統25%，神經系統7%等，嚴重威脅小兒健康。因此，為深入研究小兒不同年齡P感染的臨床特征故開展本次臨床觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1被觀察者情況選擇在我院住院治療，年齡在1-14歲（含14歲的P感染患者120例。
1.2診斷標準參照人民衛生出版社第七版《兒科學》關于P的診斷[3]。
1.3納入標準①符合診斷標準，且年齡在1-14歲；②患兒家屬知情自愿同意；③發病前無確診先天性疾病，或患有循環、內分泌、神經、消化、免疫等系統重大疾病。
1.4排除標準①不符合診斷及納入標準；②入院治療前經過系統治療，或服用過抗生素藥物2天以上；③醫護人員判斷，不能配合完成本次臨床觀察者。
1.5觀察方案把被觀察者分為1-5歲，6-10歲，11-14歲等三組，在入院第二天清晨空腹采集血、尿等標本并送檢檢查，血尿常規，肝功等常規項目，臨床觀察呼吸及肺外系統損害情況。
1.6統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。檢測結果以均數±標準差（χ±s形式描述。組間比較采用X2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。
2結果
2.2患者累及肺外各系統疾病情況及所占本組人群的百分比，其中1-5歲組肝臟、消化系統與11-14歲組比較，P<0.05具有統計學意義；11-14歲組心血管、腎臟、神經系統與1-5歲組比較，P<0.05具有統計學意義，見表2。
有研究顯示[4]，因環境等因素本病在嬰幼兒人群中發病率達45%，易導致多系統器官功能損害。隨著我們對P認識的不斷深入，認為本病與體液細胞免疫有著密切關系，不僅僅引起肺局部炎癥反應而易并發其他系統癥狀，而引起多系統相關疾病。有研究認為[5]，P在肺組織內與lg、IgG結合隨血流沉積在全身血管基底膜，從而激活大量補體，使巨噬細胞、中性粒細胞所沉積的部位發生免疫炎性反應，導致多系統的損傷。
我們在本次觀察中也發現類似問題，但與國外報道有所不同。我們觀察到各組心血管系統、消化系統、腎臟系統疾病多見。而心血管、腎臟、神經系統隨年齡增長呈上升趨勢，而消化、肝臟系統疾病呈現下降趨勢。在臨床癥狀上咳嗽、濕啰音隨年齡呈減少趨勢，發熱程度隨年齡增長呈低燒態勢，甚至不發熱。這與小兒隨著年齡增長發育不斷完善，免疫系統逐漸完善有關。因咳嗽、濕啰音等肺部體癥也隨年齡不斷減少，因此在治療上嬰幼兒更要注重肺部的炎癥變化。在系統疾病上低齡小兒多注意消化及肝臟系統疾病，11歲以上者多注意心血管及腎臟系統疾病。
提示我們隨年齡增長P癥狀可能越發不典型，如少兒P患者出現胸悶、胸痛等及時查心肌酶譜，并重視尿常規。對于嬰幼兒則多重視胃腸道變化，注意能量的補充。對于P的抗菌治療也應本著先廣譜，后針對，少聯合，不激素，用中藥的方法，避免或減少藥物性損傷，有效開展個體化治療可能更為有效。
參考文獻
[1]GaillatJ，ElahaultA，deBarbeyracB，et al.Community epidemiology of Chlamydia and ycoplasmapneumoniae in LRTI in France over 29 months[J].Eur J Epidemiol，2005，20（7：643-651.
[2]Vervloet LA，arguetC.Camargos PA.Infection by ycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias[J].Braz J Infect is，2007，11（5：507-514.
[3]沈曉明，王衛平.兒科學.北京：人民衛生出版社，2008：273.
[4]陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展[J].臨床兒科雜志，2008，26（7：562-565.
[5]趙敏，薛建珍，于式翠.小兒肺炎支原體肺炎肺外臨床表現76例分析[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（10：105.
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