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[摘要] 目的 探析TZP（哌拉西林/他唑巴坦）在神經內科經驗治療嚴重感染中的效果。方法 選取神經內科發生嚴重感染的63例患者，治療組（38例）采用TZP治療，對照組（25例）采用頭孢他啶治療，統計所有患者的藥物敏感試驗結果，并對比兩組細菌學效果、綜合療效及不良反應情況。結果 痰培養試驗主要檢出銅綠假單胞菌（32.0%）、鮑氏不動桿菌（18.0%）、金黃葡萄球菌（22.0%）幾種菌種；另外，治療組對主要菌種的清除率為77.3%，對照組為53.8%；治療組總有效率92.1%；對照組為84.0%；治療組不良反應率2.6%，對照組為8.0%；治療組療效更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TZP在神經內科經驗治療嚴重感染中效果明顯，安全性高，且對病菌的清除率較高，值得推廣。
[關鍵詞] TZP；嚴重感染；神經內科；經驗治療；效果
[中圖分類號] R741 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0108-02
近些年受多種因素的影響，院內感染的發生率出現一定增加，在神經內科發生感染的幾率也相應出現升高，其中，肺部感染是神經內科較常見的一種感染，主要在原發病的基礎上發生。肺部感染等神經內科感染的發生受多種細菌的作用，如，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、金黃葡萄球菌以及粘金黃桿菌、肺炎克雷伯菌等。另外，因當前臨床在抗生素應用上存在不合理現象，導致多種細菌的耐藥性明顯增強[1-2]；采用經驗治療方式并選取相對更為合理的藥物，可提升對病菌的拮抗效果。該研究2010年9月—2013年9月就TZP經驗治療方式在神經內科發生嚴重感染患者中的應用效果作探析，以為臨床治療相關感染疾病提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院神經內科于收治的住院患者中共有63例患者發生嚴重感染，根據差別性治療方式，將患者分成2組，其中，治療組（38例）中，男22例，女16例；年齡20～84歲，平均（60.8±6.3）歲；對照組（25例）中，男15例，女10例；年齡21～82歲，平均（60.4±6.1）歲?；A疾?。?3例患者中，4例帕金森病，6例結核性腦膜炎，8例化膿性腦膜炎，4例運動神經元病，4例重癥肌無力，37例腦血管意外疾病。感染情況：除8例化膿性腦膜炎外，另有51例肺部感染患者，4例泌尿系統感染。兩組在基礎疾病、感染情況以及其他研究相關的臨床資料上差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 臨床檢查
所有患者均行血尿常規、肝功、胸部X線片等基本臨床檢查，結果提示：3例患者肝功異常；40例患者的白細胞數量偏高；4例泌尿系統感染患者出現尿常規感染像；52例肺部感染患者中，47例胸部X線均顯示于不同部位出現陰影，另5例患者左側胸腔出現明顯的積液。
1.3 細菌檢測
痰標本經氣管切開采集呼吸道的分泌物，或經口腔清潔后采取后咯痰；尿液標本常規方式采集尿液；腦脊液樣本采用腰椎穿刺方式；所有采集樣本均常規方式進行細菌培養，均于35℃溫箱中持續培養20 h左右，后均用全自動分析儀對進行菌種鑒定。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組 采用TZP治療，按照4.5g/次，3次/d方式用藥，連續使用1周，4例（對照組4例）化膿性腦膜炎患者治療2周；腎功能異?；颊甙凑?次/d方式用藥。治療期間對患者的臨床癥狀變化情況做好監測，并于治療前后均行肝腎功能和血尿常規等基本檢查。
1.4.2 對照組 采用頭孢他啶治療。按照1.0～2.0 g/次，2次/d方式肌內深部注射用藥；連續治療1周，化膿性腦膜炎患者治療2周，腎功能異?；颊哌m當減量；同治療組，在患者治療期間對相關臨床治療做好觀察和監測。
1.5 評價指標
①統計所有患者的藥物敏感試驗結果。②對兩組進行細菌學效果評定（主要對檢出常見菌種清除情況作評價），統計臨床清除率。③參照我國衛生部于抗菌藥物的臨床研究及指導原則中的相關標準進行評定[3]。主要指標有4項：癥狀、體征、病原學檢查情況以及實驗室化驗結果。進步：用藥后臨床情況出現一定改善，4項指標中≤2項指標改善；顯效：用藥后病情改善較明顯，4項指標中3項恢復至正常；治愈：用藥后以上4項指標均恢復至正常狀態；無效：用藥后72 h臨床情況無變化或出現惡化。④對比兩組用藥不良反應。
1.6 統計方法
用SPSS15.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 藥物敏感試驗結果
63例患者中，8例化膿性腦膜炎患者經腦脊液培養后均提示為陰性，4例泌尿系統感染患者中，3例經細菌培養后顯示為陰性，1例為陽性；另外，痰培養共檢出50株菌株，其中，以銅綠假單胞菌所占比率相對最高（32.0），另外，金黃葡萄球菌以及鮑氏不動桿菌所占比率也相對較高。見表1。
2.4 兩組不良反應對照
治療組患者用藥中，出現1例大便次數增加患者，可耐受，發生率2.6%；對照組出現1例惡心患者，1例腹瀉患者，占8.0%；治療組藥物不良情況相對更少，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
神經內科感染在近些年較為常見，多在原發病基礎上發生，一旦發生，對原發病的治療效果產生明顯影響，且控制不及時，可因嚴重感染而威脅患者的生命[4]。肺部感染是神經內科常見的感染類型，另外，泌尿系統感染、化膿性腦膜炎以及胃腸感染等感染性病癥也較為常見，該研究所選63例患者中，肺部感染51例，占81.0%，另外，化膿性腦膜炎和泌尿系統感染患者各占12.7%（8/63）和6.3%（4/63），無胃腸感染患者。
隨著當前院內感染發生率的增加，以及臨床應用抗生素不合理等情況的增多等，多種菌種對抗生素等抗感染藥物的耐藥性明顯增加，導致多種抗菌素藥物在拮抗細菌中的效果相對降低。細菌發生耐藥性的重要機制為β-內酰胺酶（耐藥菌種產生）可對β-內酰胺抗菌藥物產生對抗效果[5]；因此，選擇可對β-內酰胺酶產生較好抑制效果的抗菌藥物，可有效對抗耐藥菌種，產生良好的抑殺效果。
TZP是一種廣譜性的抗菌藥物，其中，他唑巴坦是β-內酰胺酶的一種有效抑制劑，同時，在藥代動力學上與哌拉西林相似，能有效防止哌拉西林受到β-內酰胺酶的破壞，且可提高哌拉西林對抗細菌的活性，兩種藥物合成后，可產生更顯著的抗菌效果，且所抑制的細菌種數相對更多，對銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、金黃葡萄球菌等均可產生較為明顯的抑制效果[6]。
該研究經痰培養試驗等臨床檢測后顯示，在神經內科常見的肺部感染等感染類型中，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、金黃葡萄球菌所占比率相對較高，而因TZP對三種菌種的拮抗效果均較佳，因此，在神經內科感染治療中有較好的適應性。
該研究選取神經內科發生嚴重感染的63例患者作為研究對象，其中，38例（治療組）采用TZP治療，另有25例（對照組）采用頭孢他啶治療，臨床結果顯示：治療組對主要菌種的清除率為77.3%，對照組為53.8%；治療組總有效率92.1%；對照組為84.0%；治療組不良反應率2.6%，對照組為8.0%；治療組療效更優（P<0.05）。
綜上，TZP在神經內科經驗治療嚴重感染中效果明顯，安全性高，且對病菌的清除率較高，值得推廣。
[參考文獻]
[1] 胡華.哌拉西林/舒巴坦復方制劑的臨床應用研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27（10）：797-800.
[2] 李紹紅.哌拉西林/他唑巴坦對非發酵菌的體外抗菌活性觀察[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（21）：2547-2548.
[3] 金惠靜，楊積順，錢先中，等.哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦治療細菌性感染療效的meta分析[J].中南藥學，2013，4（7）：502-505.
[4] 韋秀芝.哌拉西林/他唑巴坦的臨床應用[J].廣西醫學，2010，32（6）：725-727.
[5] 胡華.哌拉西林/舒巴坦復方制劑的臨床應用研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2011，27（10）：797-800.
[6] 李紹紅.哌拉西林/他唑巴坦對非發酵菌的體外抗菌活性觀察[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（21）：2547-2548.
（收稿日期：2014-01-09）
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