不同劑量利多卡因羅哌卡因混合液骶麻對排尿功能的影響

摘要：目的 觀察四種不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液骶麻對排尿功能的影響。方法 擇期肛門手術400例，根據羅哌卡因不同濃度和劑量分為四組，行改良式骶管麻醉。觀察生命體征變化，麻醉起效時間及效果、平面，術后排尿時間。結果 全組麻醉鎮痛肌松良好，生命體征無明顯改變，各組排尿時間、尿潴留的發生率稍有差異。羅哌卡因骶麻后的尿潴留發生率明顯低于相關報導。結論 四組利多卡因羅哌卡因混合液10～20ml骶麻均可滿足肛門手術鎮痛和肌松需要，0.25%～0.375%的羅哌卡因37.5～50mg可以顯著減少麻醉因素對排尿功能的影響。

關鍵詞：羅哌卡因；骶麻；排尿功能

肛門直腸手術后尿潴留是常見的并發癥，發生率達12%～52%[1]。影響因素有年齡、性別、麻醉方法、圍手術期輸液量過多或肛門直腸內填塞紗布、棉球過多、過緊，術后疼痛，男性患者前列腺肥大等。我院2010年5月～2011年4月肛門直腸手術約5500例（混合痔、肛瘺、肛周膿腫），排除心腦血管疾病，泌尿系統疾病以及高齡患者（>70歲），排除麻醉失敗或輔助靜脈用藥的病例。選擇擇期手術400例，采用不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液進行骶管麻醉，觀察對排尿功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院肛門直腸手術患者400例，術前ASA評分Ⅰ-Ⅲ級，男 124例，女176例，平均年齡（42.3±9.6）歲，平均體重（62.7±12.9）kg。術前常規檢查無異常，均除外麻醉失敗，患泌尿系統疾病及嚴重心腦疾病者。隨機分為四組，每組100例。病種：混合痔、肛瘺及肛周膿腫。

1.2麻醉手術方式及處理 全組病例均行改良式骶管麻醉（即以針尖穿過骶尾韌帶，以阻力完全消失為進入骶管的標志，然后繼續進針深度1.5～3.0cm）。進入骶管后回抽無血液腦脊液，注入1%利多卡因5ml試驗量，5min后無全脊髓麻醉，確認麻醉有效后開始分組加藥。實驗藥品為2%利多卡因注射液、0.5%羅哌卡因、0.75%羅哌卡因（耐樂品）。A組追加1%利多卡因+0.25%羅哌卡因10ml；B組1%利多卡因+0.25%羅哌卡因20ml；C組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因10ml；D組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因20ml。記錄麻醉時間及麻醉最高平面。麻醉完善后取膝胸位開始手術。手術方式為混合痔外剝內扎、肛瘺肛周膿腫切開引流術。術中輸液500ml，術畢行肛周亞甲蘭注射鎮痛，術后輸液控制在1000ml以內，可少量進流質無渣飲食。術后2h開始熱敷按揉輔助排尿。對術后排尿困難經過熱敷、藥物、針灸等治療無效者給予導尿，記為尿潴留。

1.3觀察指標 生命體征變化，麻醉效果及平面，術后首次排尿時間，尿潴留例數。

1.4統計分析 各項指標數據均以均數±標準差（x±s）表示，采用spss8.0軟件包進行統計學分析。組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為有顯著性差異。計數資料采用四格表確切概率法分析。

2結果

2.1四組患者年齡、體重、性別、病種等資料無顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組患者鎮痛肌松良好，麻醉平面L5～S1，A組患者用藥濃度劑量稍低，麻醉效果略差，D組最高麻醉平面可到L3，其余組別無明顯差異。兩組患者生命體征變化無明顯差異。

2.3 A組患者首次排尿時間（3.1±0.9）h，明顯早于其他組別；D組排尿時間（3.9±1.8）h，明顯晚于其他組（P<0.05）。尿潴留的發生率兩組間無明顯差異，但BC兩組略少于AD兩組，羅哌卡因骶麻術后尿潴留的發生率少于相關文獻報導。

3討論

肛門直腸手術后尿潴留是最常見的并發癥，最常見的原因有年齡，性別，麻醉因素，泌尿系統疾病，肛周疼痛或不適，液體量等。而麻醉因素又包括麻醉方式的選擇，藥物的劑量和濃度的影響。改良骶麻是我院最常用的麻醉方法，對生命體征，術后活動及進食的影響都比較小。

由于支配肛門和膀胱的神經都來自脊髓同一節段（S2），骶麻除能阻斷肛門部感覺功能并達到肛門括約肌松弛之目的外，還能同時阻滯骨盆內臟神經，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留[2]。利多卡因起效快，維持時間短，是最常用的麻醉藥物，手術后快速代謝，對排尿功能影響很??；羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，鎮痛時間長，對運動神經的阻滯程度低，同時也具有更小的神經毒性，更大的安全劑量的特點[3]。兩種藥物混合使用可以達到起效快，術后鎮痛長的目的。同時羅哌卡因低濃度時具有感覺與運動神經分離的特征，使得尿潴留的發生率下降。本次觀察表明，0.25%～0.375%羅哌卡因用于骶麻比較適合肛門手術鎮痛和肌松需要，同時并不增加并發癥的發生率。過高濃度和劑量可能擴大麻醉平面和范圍而導致更多的并發癥的出現。更低劑量（37.5～50mg）的羅哌卡因可以顯著減少麻醉因素對排尿功能的影響，并能達到術后鎮痛的目的。

參考文獻：

[1]桑小菊，趙忠林，張文靈.預防肛門手術后尿潴留的體會[J].臨床軍醫雜志，2010，38（4）.

[2]何雯玉.肛腸病術后并發尿潴留的原因和防治體會[J].長春中醫藥大學學報，2007，2（3）.

[3]蔡鐵良，蔡英蔚，吳洪坤，等.不同濃度劑量羅哌卡因腰麻對排尿功能影響的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志， 2009，37（1）.編輯/申磊