腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的效果觀察

報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治高齡膽結石患者102例，以數字表法分為兩組。觀察組男29例，女22例；年齡65～85歲，平均（73.78±2.42）歲；單純膽結石35例，膽結石合并急性膽囊炎16例。對照組男28例，女23例；年齡65～85歲，平均（73.71±2.41）歲；單純膽結石34例，膽結石合并急性膽囊炎17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者知情同意本研究，均簽署知情同意書。

方法：對照組采用常規開放手術治療，患者平臥，硬麻，腹直肌處開腹，對內臟器官檢查，明確腎管和肝管、膽囊位置后將膽囊游離去除，給予止血結扎，沖洗腹腔并縫合，術后給予抗生素預防感染。觀察組給予腹腔鏡手術治療，患者仰臥，氣管插管全麻，臍下lcm處切口將腹腔鏡置人，向腹腔通二氧化碳建立氣腹后，在右側肝圓韌帶和肋弓、腋前線交叉處做切口，然后在腹腔鏡下置人手術器械切除膽囊，明確膽囊三角解剖位置后將膽囊游離去除，給予止血結扎，釋放二氧化碳，沖洗腹腔并縫合，術后給予抗生素預防感染。

觀察指標：比較兩組高齡膽結石患者的治療效果；術后禁食時間、術中出血量、術后鎮痛次數和住院時間。比較干預前后患者生存質量QOL評分及泌尿系統感染等并發癥情況。

療效評價標準：①顯效：癥狀消失，結石完全清除；②有效：癥狀好轉；③無效：癥狀無改善。高齡膽結石治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

統計學方法：采用SPSS17.0軟件統計數據，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表l。

干預前兩組生存質量QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組生存質量QOL評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組術后禁食時間、術中出血量、術后鎮痛次數和住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

觀察組泌尿系統感染等并發癥少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

討論

膽結石是一種常見的肝膽外科疾病，老年人膽結石發生率高，容易出現膽囊感染和中毒性休克，這與老年人機體特點相關，其胃酸濃度降低，致病菌容易進入膽管和膽囊部位導致細菌感染，因此高齡膽結石患者病情較危重，需及時治療[4，5]。傳統開放手術治療膽結石的創傷大，術后需長時間康復，且高齡患者耐受度低下。而腹腔鏡手術治療具有明顯的優勢，其具有微創性，可放大視野，有利于術中細心操作，減少損傷和出血，減少術后泌尿系統感染等并發癥，加速術后康復，縮短住院時間，促進患者病情和生存質量改善。

綜上所述，高齡膽結石患者行腹腔鏡手術治療的效果確切，可有效取凈結石，減少泌尿系統感染等并發癥，改善生存質量，加速康復。

參考文獻

[1]楊廷富.膽結石采用腹腔鏡手術的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（17）：122-123.

[2]劉志兵.腹腔鏡手術與開腹切開治療膽結石患者的臨床效果比較分析[J].中國現代醫生，2015，53（29）：36-38，41.

[3]傅宣，張路明兩種術式治療膽結石患者的臨床療效比較[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（4）：13-16.

[4]龔文.分析微創保膽取石術與腹腔鏡手術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].首都食品與醫藥，2016，23（8）：44-51.

[5]李法文，陶緒雄.應用腹腔鏡手術治療慢性膽囊炎并發膽結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2015，5（14）：126-128.