晚清新教在華醫療衛生事業的拓展(1834—1911)

晚清基督教新教在華的醫療衛生事業的發展不僅有當時國際上的宗教大背景，近代西醫科學發展的大前提，還有更為重要的國內社會的復雜處境。筆者通過對此背景的梳理，簡述晚清時期新教在華所開展的醫療衛生活動。

一背景

(一)國際背景

1.世界基督教傳教事業的新動向

向世界各地傳播福音是傳教士們的歷史傳統及使命。繼17、18世紀的“福音奮興運動”之后，1888年在美國又興起了“學生志愿海外傳教運動”，口號是“在我們這一代把福音傳遍世界”，抱著“為基督征服世界”的雄心壯志和火熱的奉獻精神，許多青年學生紛紛表示愿意獻身于宣教事業，前往海外宣教，于是掀起了美國歷史上規模最大的海外宣教高潮。

1910年，英國愛丁堡舉行“普世宣教會議”，將全球宣教事業作為一個整體對待，討論和研究了宣教組織的協調與合作等8個問題，并提出了要對亞洲、非洲和拉丁美洲各個傳教區進行調查的建議。

另外，19世紀中葉，女權運動的中心從歐洲轉向美國，使得婦女的地位有所提高，而根據下列統計，1868～1912年間，美國各大宗派均成立有女子海外差會，共派出女傳教士200萬。1898年，美國在華醫藥傳教士共111人，其中男68人，女43人?？梢钥闯?，婦女在傳教事業中已占有十分重要的地位。

2.基督教的醫學傳教傳統

借治病以傳道并非近代傳教士的首創，基督徒崇奉的耶穌生前就是這樣做的，《圣經》中有耶穌傳教時給人治病的記錄，耶穌還教他門徒給人治病以傳教，所以說基督教的醫療事業符合耶穌愛人如己、濟世救人的精神，也可以說耶穌借行醫以傳道給后來的傳教士樹立了榜樣，基督教在全世界的傳教活動中都伴隨著醫療手段，在近代中國亦是如此。如1569年澳門主教奈羅(MelchiorCarneiro)所建的SantaCazadaMizericordiaHospital就是西方人在中國所建的第一所醫院。1692年康熙患惡性熱病，法國傳教士洪若翰(RJoamesFontaney)用金雞納樹皮治好了其病，這使得康熙皇帝大力支持西醫。精通醫術的傳教士從此陸續來到北京，由此，西方傳教士的傳教活動也獲得了很大的發展。而此段歷史同時也為后來的新教來華傳教士進行醫學傳教樹立了榜樣。

(二)19世紀西醫科學的發展

19世紀后的醫學有自然科學的基礎。物理學有功于醫學，如打診聽診，顯微鏡檢查，內部直接檢查，電氣療法，光線療法等?；瘜W如毒物學、藥物學、生理化學等。

生理學愈益進步，單立一科。19世紀中，衛爾和(Virchow)的《細胞病理學》和科和(Koch)的《細菌學》都較出名，兩者被稱為“醫圣”。病理學的發明對診斷和治療有較大作用，而細菌識別培養和免疫各學說和技術則給傳染者和臨床者以永久的規范。

19世紀外科蓬勃怒長，重要的發明為麻醉防腐的創傷療法，人工驅血法等。眼和耳科離外科而獨立，各種精細的眼科手術越改良越精細。耳鏡檢查以及一切耳病的治療方法也漸漸完備。喉科學在19世紀也極進步，如喉茸腫的切斷摘出法，喉鏡檢查法，支氣管鏡檢查法。

皮膚病學的研究19世紀中專家甚多?；W，自1879年奈塞發現淋菌，1905年發現梅毒病原螺旋體后，已明白淋毒和梅毒不是同一的病菌，而1906年后發塞曼(Wassermann)發明梅毒血清反應，1910年厄立喜發明六零六兩事，為西醫花柳病學的光榮。

產科和婦科也有發展，如產褥熱的原因和診療預防方法、產科器械的改良等。小兒科至19世紀也完全獨立。

此外，神經病學、精神病學、法醫學和公共衛生也同樣發達。醫師地位在19世紀愈見崇高，醫科大學都附設規模較大的附屬醫院。

(三)國內背景

1.新教傳入中國的情況回顧

(1)新教傳入中國

新教傳入中國是在1807年，英國倫敦會的傳教士馬禮遜(RobertMorrison，1782-1834)成為近代第一個新教來華傳教士，此后，西方各國新教差會陸續派遣傳教士來中國，新教在華傳教事業由此拉開序幕。

(2)新教在中國的初步發展(1842——1900)

《南京條約》的簽訂使得五口通商。五口通商時期是中國教會發展的開始，清政府開始允許外國人，在通商口岸居住、通商和傳教，即采取所謂的限教政策。第二次鴉片戰爭后，一系列不平等條約的簽訂，使得中國全境開放，宣教置于完全的條約保護之下，宣教前景一片大好。因此很多差會把握機會，紛紛派宣教士來中國傳福音，并建立教會。到1889年，來華傳教士共有1296人，分屬41個不同的教會。

義和團運動對基督教事業以巨大的打擊，大批傳教士及其信徒被殺，特定的處境，迫使宣教土改變宣教策略。原來他們主要以“直接布道”的方式，經此以后，有人認為“直接布道”達不到預期的效果，于是提倡辦教育，以改變社會和改變人心，后來形勢的變化正好順應了并實踐了這一想法。

(3)新教在中國的初步繁榮時期(1900——1911)

在20世紀初期的10年間，中國社會又經歷了八國聯軍侵華和《辛丑條約》及其后辛亥革命等一系列深刻的動蕩和變革，但國內時局的動蕩卻讓有志之士更加認識到救亡圖存的關鍵是全面向西方學習?！缎脸髼l約》的簽訂，激起了民憤，認為守舊的清政府是中國落后挨打的最大障礙，清政府被迫實行新政，卻又以“皇族內閣”的丑聞而告結束，但新政中的“?？婆e、設學堂和講游學”三項舉措卻為當時被認為是西方文明代表的基督教提供了較大的發展空間，使在義和團運動中遭受沉重打擊的基督教重新崛起。有下表可以看出：基督教來華差會逐漸增多，來華宣教士和全國信徒都增長了3倍多，按立的中國牧師數量也較多了。

2.當時中國的社會醫療衛生狀況

當時的中國環境惡劣、不講衛生、缺醫少藥。城鄉許多地方缺乏排污設施，住房擁擠，空氣不流通，水源污染嚴重?；魜y、傷寒、肺結核、血吸蟲病、性病、黑熱病、腹瀉、肺病、麻風等時常流行。傳統的中草藥固然有其優點，但對許多病癥仍比不上西醫的療效顯著。而且，一般民眾因貧困而無力請醫生，患病后往往請巫婆神漢或聽天由命。而這種落后的社會現象正好便利了西醫的流入。

二、醫療衛生事業的拓展

(一)初始階段(1834—1841年)

1834年美國醫學傳教士伯駕(PeterParker)來華并于1835年在廣州建立廣州眼科醫院，由此揭開了西方醫學扎根中國的新篇章?？v觀基督教新教傳教士在中國的醫療衛生事業，可以從下面圖表看出其中的內部運行機制。

外國醫學傳教士是受本國差會派遣，來中國最初是借助醫學途徑來促進傳教事業的，也就是說最初是通過個人在中國開辦醫院診所為病人服務，并在此適時向病人傳播福音，借此擴大基督教的影響，以達到傳教的目的的。然而隨著醫務工作的展開，醫院、診所醫治病人的功能漸強，同時醫院內福音氣氛的渲染，恰恰又為醫院在為病人進行醫學治療的同時，增添了人文關懷的色彩。但隨著醫院

工作量的不斷增多，一個醫學傳教士既是醫生，又是傳教士，而個人的精力畢竟有限，這證明很難同時兼顧。

隨著傳教工作的推進，就需要一個組織來促進協調他們的工作，于是1838年2月“中國醫務傳道會”(MedicalMissionarySocietyinChina)便在廣州應運而生，它的主要職能是向各新教差會派來的傳教醫生提供各種幫助。它的成立為在華傳教醫師提供了保障，便利了他們工作的順利展開。自伯駕之后到1842年，雒魏林、戴弗爾、合信、文惠廉、戴爾。鮑爾、德萬、艾比爾等傳教醫師相繼來華，共建醫院、診所15所，主要分屬英國倫敦會，美國公理會和美國歸正教。

(二)逐步發展階段(1842—1911)

由《南京條約》及其以后所簽訂的一系列不平等條約和清政府宗教政策的保駕護航，教會醫療衛生事業的各項活動在此時期都初步發展起來。

1.醫院、診所數量有較快增長

專職的傳教士醫生隊伍不斷壯大，醫院病人的數量也逐年增加。

1907年上?；浇檀髸贸鲞@樣的結論：回想過去，尤其是在過去的20年內，醫學傳教會所取得的這樣好的成就使我們不得不感謝主。據估計，在中國，我們現在有300個完全合格的外國醫生，5000名當地助手，250個教會醫院和診所，而且每年能治療病人2，000，000位病人。下表也能很好地說明這個問題。

同時，在醫院內開展早期醫學教育和醫學研究，提高了醫院的技術水平和可信度。據1897年尼爾的調查，當時60所教會醫院中有39所兼收生徒，其中5所超過10人，余者多為2至6人，已畢業的學生約300名。而其醫學研究，最出名的是曼松(PartrickManson)在廈門醫院通過對幾個新病例的研究，提出并證實了“蚊-瘧學說”，1897年出版了其名著《熱帶病》，1907年熱帶病學會成立，他也因之而獲“熱帶病之父”的稱號。

2.中華博醫會的成立

19世紀70年代以后，醫療工作受到越來越多的基督教差會和傳教士的重視。美國公理會就認為，每個傳教地點至少應有一名外國醫生，一名中國醫生和一、兩名中國醫務助理。至1877年在華基督教傳教士第一次大會召開時，共計有醫院16處，診所24處。在這種情況下，建立有效的醫學合作組織就成為必需。因為“中國醫務傳道會”這個組織規模較小，且只限于廣東附近，所以，在1887年，它被“中華基督教博醫會”(ChinaMedicalMissionaryAssociation)(簡稱“博醫會”)所代替，這是中國第一個真正的醫學協會組織，第一任會長是嘉約翰，他于1854年接替伯駕擔任廣東博濟醫院的院長，并于1898年又在廣東建立精神病醫院，為西方醫學扎根中國做出了巨大的貢獻。

中華博醫會的成立標志著醫學傳教工作新時代的開始。博醫會還開始尋找途徑來促進醫學傳教工作，鼓勵醫學的專業化及其自身的價值，把西方醫學科學傳給中國，將醫學傳教士的地位提升到和福音傳教士一樣的程度。自此之后至19世紀末，醫學作為傳教工作的一個有價值的領域而逐漸被接受。醫學傳教士的工作在1888年倫敦舉行的世界基督教大會上被最后承認。

而且從圖二也可以看出，中華博醫會協調了醫學傳教士在傳播福音和進行醫療衛生事業之間的矛盾，從而使得醫學傳教士的神學工作減輕；而醫學傳教士人數的不斷增長意味著醫學工作從“單槍匹馬”向團隊合作方面的轉變，醫學傳教士不僅有傳教醫生，也有傳教護士，后來在經過他們的訓練后，也有了中國的醫學工作者；醫學科學的興起和醫學傳教士工作的壓縮，使得醫學傳教士在工作中能夠比他們的前任享有更高程度的專業自由。也就是說，當傳教士醫生從傳教工作中解脫出來的時候，傳教士與醫生的角色沖突也就淡化了，福音傳教的工作可以有專門的神職人員進行了。

3.較規范的醫學教育開始出現并得到初步發展

首先是醫學校的建立和發展。隨著醫院診所及其病人數量的增多，對醫務人員即華人助手的需求大增，而早期的師授徒方式的教育已不合時宜，正規的西醫教育方式便應時應運而生。而同時隨著專職醫師的日見增多，醫學開始作為一門獨立的知識體系開始在中國介紹、宣傳和學習，在華的各教會組織從此開始設立醫學校。

第一所西醫學校是1866年附設在博濟醫院內的“博濟醫?！?又稱博濟醫學校)，由嘉約翰主持。1879年，醫學校從博濟醫院中分離出來，正式更名為“南華醫學?！?The Canton Medical College)專門從事醫學教學工作，學制三年，同時招收女生。這是中國第一所招收女學生的學校。1912年停辦，畢業生共150人。博濟醫校的設立是近代中國西醫教育史上的里程碑，它直接啟發了此后一批教會醫學堂和護士學校的建立。下表可以說明醫學校的數量在逐漸增多，女子醫學教育也開辦起來，教會醫學教育事業平穩發展。

(資料來源：馬伯英、高唏、洪中立等：《中外醫學文化交流史》，上海文匯出版社出版，1993年第1版，第368頁和何小蓮：《西醫東漸與文化調適》，上海古籍出版社2006，第329-330頁。)

其次，在中華博醫會的領導下，為有效地推行西方醫學，它還組織了編譯醫學書籍、統一醫學名詞、舉行醫學學術會議、出版《博醫會報》雜志等工作。在1890年成立名詞委員會，1905年又組織了出版委員會(1910年名詞委員會并入該會)，1908年出版了一部中文術語詞典。至20世紀初，各科譯著都初具規模，據不完全統計，到1904年為止，西醫譯著達111種之多。至1911年共翻譯出版了18種醫學著作，涉及解剖、生理、細菌、衛生、醫藥、護理及產科、眼科、外科、皮膚科等諸多方面。從而進一步規范了醫學科學，便利了它的傳播。

教會還組織去英美等國留學，進一步學習醫學。比如中國留學歐洲學醫的第一人黃寬，1850年赴英國愛丁堡大學學習，1855年畢業后回國。曾任海關醫官，博濟醫院代理院長、兼博濟醫校的教學工作。而教會輸送出國學醫者以女學生為主。如中國女子留學習醫的第一人是金韻梅。在她兩歲時父母因染疫雙亡，被美國長老會麥卡蒂(McCarteeDB.)收養，后赴美人美國紐約女子醫學校學習，1885年畢業?；貒笤伪毖笈俞t院院長，后在天津開設護士學校，造就護士人才。還有胡金美、石美玉、甘介候等。另外，特殊教育方面也開展起來，比如盲人學校和聾啞學校等的建立。

4.公共衛生方面開始啟動

傳教士一來到中國，感到最觸目驚心的就是衛生與疾病。除了外科，傳教醫生來華后，成效較顯著的就是預防天花的牛痘技術的推廣，眼科傳染病的防治，鼠疫、麻風、霍亂等流行病的預防和治療。

這時期，最突出的事件是1910－1911年間，東北鼠疫大爆發，中華基督教博醫會派出傳教醫師，與北京協和醫科大學學生以及沈陽等地的傳教醫師一起參加控制和撲滅東北鼠疫的工作。由于中國成功地抵御了這次鼠疫，國際鼠疫大會遂在中國召開，這是來自十一個國家的公共衛生專家在中國的第一次重要聚會。這一事件被視為中國全面接受西方醫學的標志性事件。

綜上所述，基督教新教傳教士在華醫療衛生事業一方面置身于國際宣教大背景下，是為其宗教目的服務；另一方面其醫學傳教的歷史傳統又為新教醫學傳教士來華提供了藍本，而近代西方醫學科學的發展則為醫學傳教創造了良好的條件，同時也為科學的自然流勢定好了方向，最重要的是它迎合了當時中國落后的醫療衛生狀況對走在世界前列的西方醫學的需要，使得醫學傳教在中國進展順利，但清朝后期覺醒的中國人民又以民族的自衛武器給予了教會醫療衛生事業以巨大的沖擊，迫使教會為其發展計，不得不改變其傳教策略，進一步在中國處境化?？傊?，教會的醫療衛生事業到民國前，從沿海到內地，雖有阻力，但從總體上說，進展相當順利，從建醫院診所、設西醫學校到公共衛生的初步開展，都因為其有效，才被人們認可接受。