妊娠合并乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的檢測及分析

【摘要】 目的：對孕產婦進行術前、產前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的檢測，了解平頂山地區乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的發病率。方法：用快速金標法對門診急診孕產婦進行血清乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病病毒抗體檢測，并對金標法陽性及弱陽性標本使用ELISA方法復檢進行確證。結果：5800例孕產婦HBsAg陽性236例，感染率為4.07%；丙肝陽性30例，感染率為0.52%；梅毒陽性104例，感染率為1.79%；艾滋病陽性1例，感染率為0.02%。結論：平頂山地區孕婦乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病均有一定的發病率，積極對孕產婦進行血液傳染病知識的宣傳和篩查，從而降低圍產兒感染率，減少醫患糾紛。

【關鍵詞】 妊娠； 乙肝； 丙肝； 梅毒； 艾滋病

中圖分類號 R71文獻標識碼 B文章編號 1674-6805(2012)12-0048-02

近年來，孕產婦乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、梅毒(TP)、艾滋病(HIV)的感染呈上升趨勢，對人類的危害已引起人們的高度重視。另外，院內感染引起的醫患糾紛也日益增多。根據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，醫院常規檢測所有術前、產前和輸血前患者血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(HCV-Ab)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(HIV-Ab)四項傳染病標志物。膠體金免疫層析法檢測標本中抗原、抗體以操作簡單便捷、檢測速度快等優點被臨床逐漸推廣，對于有問題的樣本再做進一步確證實驗。對2010年6月-2011年8月筆者所在醫院門診及住院孕、產婦共計5800例檢測結果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年6月-2011年8月筆者所在醫院就診及住院的孕產婦告知傳染病四項檢測的意義，知情同意后檢測5800例，年齡18~40歲，平均26歲，孕產次1~4次。

1.2 試劑與方法

用膠體金免疫層析法對門診、急診孕產婦HBV、HCV、TP、HIV血清進行檢測，并對金標法陽性及弱陽性標本使用兩種不同廠家的試劑進行酶聯免疫吸附試驗(ELISA)復核，其中TP抗體ELISA方法復核實驗弱陽性標本使用TPPA方法確證，HIV復核實驗均陽性或一陰一陽的標本，送平頂山市疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室應用免疫印跡法確認。所用試劑由艾康生物、上?？迫A、廈門新創、北京萬泰、珠海麗珠生物公司提供，所有試劑均有正式批號，在有效期內使用，嚴格按照各試劑的說明書操作并判斷結果。

1.3 標本采集

抽取孕產婦血樣3 ml，3500 r/min離心5 min取血清做HBV、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV檢測。

2 結果

2010年6月-2011年8月筆者所在醫院就診及住院的孕產婦5800例，感染率見表1。

表1 5800例孕產婦HBV、HCV、TP、HIV感染陽性率

項目金標法陽性(例)確證實驗陽性(例)陽性率(%)

HBsAg2372364.07

HCV41300.52

TP1131041.79

HIV710.02

合計3983716.40

從表1可以看出，使用快速金標法檢測平頂山市孕產婦合并乙肝的患者去除假陽性1例，陽性率約為4.07%，合并丙肝的患者去除假陽性(均為弱陽)11例，陽性率約為0.52%，合并梅毒的患者去除假陽性9例，陽性率約為1.79%，合并艾滋病的患者除去假陽性6例，陽性率約為0.02%，妊娠合并血液四項傳染病的總陽性率為6.40%。

3 討論

膠體金免疫層析法作為一種快速篩查方法，其檢查結果受血清標本纖維蛋白原及溶血、黃疸等的影響，存在一定的假陽性結果，對于初篩有問題的標本必須進行進一步的確證實驗，以免出現錯報現象。

乙型肝炎母嬰垂直傳播可通過宮內傳播，分娩期間產道感染，出生后母兒在日常生活中密切接觸中的傳播。目前阻斷母嬰傳播措施主要是針對后兩者的[1]，因此，妊娠婦女檢測乙肝病毒并采取有效措施防護將大大降低乙肝病毒的母嬰傳播。筆者所在醫院對母親為HBV陽性的新生兒于出生后24 h內注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)，對于合并HBeAg陽性的產婦講解母乳喂養傳播乙肝病毒的可能性，盡量避免其哺乳，根據個別志愿者隨訪結果，大大降低了新生兒乙肝病毒感染率。

丙型肝炎感染的孕產婦，目前尚無有效的治療方法，可根據HCV含量及肝功能情況指導孕期保肝降酶及新生兒喂養方法，盡可能的減少新生兒感染。

梅毒對人體危害嚴重、傳染性強、潛伏期長，是性病防治的重點。梅毒螺旋體主要經過胎盤感染胎兒，造成流產、死胎、早產、新生兒死亡及先天梅毒，因此孕期梅毒篩查及規范干預治療對防止各種并發癥及先天梅毒的發生有重要意義[2]。對已檢出患有梅毒的孕婦，不論是否選擇終止妊娠的患者都應給予積極治療，對于出生的先天梅毒嬰兒，一出生就及時給予普魯卡因青霉素G靜脈點滴治療，大大降低了圍產期胎兒的死亡率和感染率。

通過對HIV的篩查，得出平頂山市孕產婦感染率為0.02%，低于衛生部2006年1月25日公布的人群平均感染率0.05%。對于HIV患者筆者所在醫院及時上報上級疾控中心進行治療并對新生兒采取措施預防感染。剖宮產手術由于有較充分的防護準備及嚴密的防護措施，且麻醉后易取得患者的相對配合，故對妊娠合并HIV的患者采取選擇性剖宮產，亦可減少HIV職業暴露感染的發生[3]。

在筆者所在醫院統計數字中，妊娠合并血液四項傳染病總陽性率高達6.40%。由此可見，術前、產前進行傳染病指標的檢測是很重要的，不僅可以對孕產婦及新生兒進行干預治療，而且可以有效的防止院內感染和醫療糾紛，做到有依有據。同時提示醫生在進行手術時應注意隔離保護，避免自身感染，加強重復使用的醫療器械的消毒，從而有效地控制院內感染的發生。

參考文獻

[1] 王敏，黃金水，馮素玲.HBsAg陽性產婦的母嬰傳播問題的探討[J].實用醫技雜志，2008，15(32)：4587-4589.

[2] 曾筱安，姚娟.妊娠合并梅毒孕期干預治療對妊娠結局的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2008，16(12)：76-77.

[3] 俞躍萍，安紅梅.HIV/AIDS合并妊娠的產科處理與職業暴露防護[J].中國艾滋病性病，2008，14(6)：621-622.

(收稿日期：2012-02-29) (編輯：徐睿瑞)