微創外科技術在膽道外科中的應用及展望

【摘要】 目的 將微創外科技術應用于膽道外科手術中,減少手術帶來的局部或全身性傷害效應。 方法 聯合使用膽道鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡,對180例膽道外科疾病患者進行微創外科手術治療。 結果􀀁本組180例微創膽道外科手術均獲成功,手術后患者無痛或微痛，沒有嚴重并發癥產生，手術后住院時間顯著縮短。結論􀀁微創外科手術治療膽道結石癥創傷小、安全可行，適應癥廣。

【關鍵詞】 微創 膽道外科 手術

【中圖分類號】R575 【文獻表示碼】A 【文章編號】1674-0742（2011）10（a）-0000-00

膽道外科疾病是一種常見病,近年來發病率呈現出不斷上升趨勢,由于膽道疾病譜的巨大改變以及膽道解剖學結構新的特點和治療手段的展現,使得膽道外科疾病的微創手術治療成為了微創外科手術領域中的典型[1]。作者自2006年10月開展微創膽道手術技術，并將微創外科技術應用于膽道外科手術，用來減少手術帶來的局部或全身性傷害效應，現已取得滿意效果，報告如下。

臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年10月-2008年8月膽道外科疾病患者共180例，男性83例，女性97例，年齡22-73歲，平均年齡49.2歲，其中結石性慢性膽囊炎101例, 膽囊息肉18例，膽總管結石21例，膽囊結石并膽總管結石40例。

1.2 手術方法

首先進行手術前常規性檢查與準備,之后采取連續硬膜外麻醉法進行麻醉,選取右肋緣下1cm位置,于腹直肌或者腹直肌旁處切口,切口長度約3.5cm,使用微創膽道外科手術器械,在以安全為原則下,固定手術步驟、技巧,進行膽囊切除手術共119例,進行膽總管切開探查取石“T”型管引流術21例，進行膽囊切除與膽總管切開探查取石“T”型管引流術40例。

結果

膽囊切除手術切口長度為3.0-4.0cm( 平均約為3.5cm),手術時間為40-60分鐘(平均約為48分鐘)；膽囊切除與膽總管切開探查取石、“T”型管引流手術切口長度為3.8-5.1cm(平均約為4.6cm)，手術時間為55-95分鐘(平均約為75分鐘)。手術后患者感覺無痛或者微痛,9-10小時后患者可下床活動,12小時后可以進食不含脂肪流食。24小時后患者可以恢復低脂肪飲食。所有患者均沒有出現膽道損傷、手術后出血癥狀以及手術切口感染和死亡病例, 全部身體痊愈后出院。180例膽道外科疾病患者手術后隨訪近2年時間，并未發現遠期并發癥,全部健康生活和正常工作。

討論

本組180例微創膽道外科手術時，手術視野及手術區顯露均較小,手術操作的位置較深,手術視野的充足照明以及良好的麻醉是順利進行微創膽道外科手術的基本要素。整個手術過程當中主要是依靠專業的手術器械以及規范的手術操作流程和技巧,同時要結合膽道的外科解剖特點以及膽囊的病理特點,經孔式切口在深位的手術區域制造出一個較為滿意的照明與操作的空間。手術中操作應輕柔,同時密切注意解剖變異以及病理異常[2]。微創膽道外科手術對人體的組織結構系統造成的創傷小,同時不會對人體的機體功能系統構成較大破壞性, 并且可以十分及時的啟動人體機體的刺激-反應系統和人體機體的自身保護、防御及修復系統來共同維持人體功能系統的完整性和人體內環境的相對穩定性[3.4]，對人體的生理干擾也較小。

微創外科(minimally invasive surgery)手術現已興起并得到迅猛發展,并且巨大地影響著外科醫生的醫療觀念以及手術方式,為外科治療打開了新的篇章。微創外科手術與現有的標準外科手術相比，患者的創痛更加小、內環境穩定狀態更加優異、手術的結果更加準確、患者住院的醫療時日更加短、手術的心理效應也更加好。當前微創外科技術涉及到的范圍十分廣泛,包含介入治療技術、內鏡外科技術、腔鏡外科技術以及多鏡聯合技術等,它在膽道外科手術中的使用, 已經帶來了膽道外科技術里程碑式的革命[5.6]。

同時在現代科學技術的不斷發展之下, 微創外科也進入到了前所未有的新型時期。不遠的將來，隨著微創外科手術新技術的進一步開發以及在膽道外科手術中的應用,必然會為膽道外科微創化不斷補充新的活力。

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