神經外科重癥監護患者的護理經驗探討

[摘要] 目的 探討神經外科重癥監護患者的護理經驗。方法 回顧性分析我院2011年1月至2011年5月收治的44例神經外科實施重癥監護患者的臨床資料，總結護理經驗。結果 本組44例患者經治療后，42例患者痊愈出院，2例患者因病情嚴重，患者家屬放棄治療死亡，未出現1例肺炎、褥瘡、營養不良及肌肉萎縮等并發癥發生。結論 護理人員應從生命體征、瞳孔和意識觀察及生理基礎等多方面進行綜合護理，對神經外科重癥監護患者治療療效和患者預后有積極意義。

[關鍵詞]神經外科；重癥監護；護理

神經外科重癥患者病情嚴重，復雜多變，嚴重危害患者的生命安全，因此，需對其實施周密觀察，及時發現病情變化，第一時間實施有效救護，目前，我國多數醫院已建立重癥監護室，對重癥患者尤其是神經外科重癥患者實施嚴密監護，對提高患者治愈率，降低死亡率起到良好的促進作用；本文就神經外科重癥監護患者護理經驗進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2011年1月至2011年5月收治的神經外科實施重癥監護患者44例，男28例，女16例，年齡17～68歲，平均398歲，重型顱腦傷24例，其中硬膜外血腫9例，硬膜下血腫3例，顱內血腫2例，腦挫裂傷7例，腦挫裂傷合并顱內血腫3例；腦出血11例，原發性腦干損傷6例，顱內腫瘤切除術后3例。

12 護理措施

121 生命體征的監測與護理 由于重型顱腦傷、腦出血、原發性腦干損傷及顱內腫瘤等神經外科患者多需要進行開顱手術治療，對患者造成的損傷較大，亦可導致患者呼吸、心率、血壓及體溫等各項生命體征出現紊亂，因此，對神經外科重癥患者的各項生命體征指標的監測與護理是患者順利康復的基礎條件；①心率：心率變化對神經外科重癥患者病情變化有較高的敏感性，是機體應激狀態下最先發生變化的指標。②血壓：血壓是循環系統和顱內壓變化的重要指標，血壓穩定也是患者機體各項功能正常運轉的必要條件。③體溫：開顱手術的主要并發癥為中樞性高熱，對腦組織造成損害，若患者出現高熱，應及時采取正確降溫措施，減輕腦水腫，有利于患者預后。

122 瞳孔的觀察 瞳孔改變是神經外科患者的重要體征，是患者改變意識改變主要表現；①瞳孔形態改變：主要為瞳孔散大、縮小、大小多變及形態不規則等。②瞳孔對光反射：主要表現在對光反射遲鈍或消失。

123 意識的觀察 意識改變是患者分析患者病情變化的重要指標，常應用格拉斯哥昏迷評分法進行客觀判斷：①清醒：運動、睜眼。語言均正常，GCS評分>14分。②嗜睡：精神倦怠，喚醒后可正確回答問題，GCS評分13～14分。③淺昏迷：刺激可睜眼，答非所問，有角膜反應，GCS評分9～12分。④深昏迷：意識喪失，刺激無反應，瞳孔對光反應減弱或消失，GCS評分3～8分；正確判斷患者意識狀態，可為患者病情診斷提供客觀依據，判斷治療效果。

124 基礎護理 基礎護理主要表現在以下幾方面：①及時清除患者呼吸道分泌物、正確吸痰保障患者呼吸道通暢，不僅可以維持心率、血氧飽和度和血壓的穩定狀態，還可防止重癥患者長期臥床，排痰不暢導致肺部感染的發生。②囑清醒患者多進食高蛋白、高能量、維生素含量豐富的食物，提高患者機體免疫力，促進患者康復。③給予患者肢體運動功能被動鍛煉，防止患者長期臥床造成肌肉萎縮，最大程度的提高患者愈后生活水平。④經外科重癥監護患者因病情較重，給患者及家屬造成的精神壓力和心理負擔較重，容易產生恐懼和焦慮的心理，因此，護理人員應積極與患者及家屬進行良好的溝通，增強患者及家屬的信心，使其積極主動的配合治療。

13 觀察指標 采取多功能監護儀對患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征指標實施24 h動態監測，同時密切觀察患者意識及瞳孔的變化。

2 結果

本組44例患者經治療后，42例患者痊愈出院，2例患者因病情嚴重，患者家屬放棄治療死亡，未出現1例肺炎、褥瘡、營養不良及肌肉萎縮等并發癥發生。

3 討論

神經外科重癥監護患者病情嚴重，復雜多變，對護理措施有較高的要求，護理措施是否得當，可直接影響治療效果和患者預后，護理人員應從生命體征、瞳孔和意識觀察及生理基礎等多方面進行綜合護理，對神經外科重癥監護患者治療療效和患者預后有積極意義。

參考文獻

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［2］ 王憲榮，馮華實用神經外科基礎和臨床人民軍醫出版社，2003，11(7)：4243.