試論病案管理者應具備的綜合素質

[摘 要] 病案不僅對醫療、科研、醫院管理具有重要作用，也是解決醫療糾紛，處理人身傷害等案件的法律依據。病案的重要作用，要求病案管理者不但應具有良好的職業道德，還應具備扎實的相關業務知識。

[關鍵詞] 病案管理； 職業道德； 業務知識doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 010. 050

[中圖分類號] G275 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）010- 0087- 02

病案即病歷檔案，是患者在診療過程中由醫療、護理、醫技人員共同完成的記錄文件，是患者在醫院就醫期間形成的醫療檔案。病案的專業性和社會性，決定了它有別于其他檔案的特殊價值。病案不僅對醫療、科研、醫院管理、醫療保險、社會和諧等具有重要作用，也是解決醫療糾紛，處理人身傷害、事故傷害等案件的重要法律依據。病案的重要作用，對病案管理工作者的綜合素質提出了更高的要求。

1 病案的重要作用

（1） 有助于提高醫療水平。通過定期進行病案的質控和數據分析，對存在的問題提出針對性的解決方案，制定相應的醫療管理制度，對進一步提高醫療水平具有重要作用。

（2） 有助于醫院制訂發展規劃。在日益激烈的醫療市場競爭中，成本核算成為醫院經濟管理中的重要指標，這些指標如門診人數、住院人數、病床使用率和周轉率、手術次數、術前住院天數、平均住院天數、藥費比例及相關輔助檢查情況等信息，都可以由病案管理部門提供。

（3） 有助于規范醫療保險工作。隨著醫療保險制度的發展和完善，我國已進入全民醫保時代。在醫保機構檢查醫院執行醫保協議情況時，重要內容就是病案，其檢查結果直接關系到醫保機構支付給醫院的醫保費用。因此，病案管理的標準化、科學化是醫療保險工作順利實施的重要保證。

（4） 有助于醫院信息統計工作。醫院信息統計部門可以從病案信息中取得原始數據，進行缺陷病案分析、病種質量管理、傳染病預防及醫療費用等方面的統計分析，為醫院管理決策提供第一手資料。

（5） 有助于醫院教學科研工作。醫學科學的發展離不開實踐和經驗。病案是疾病診斷情況和治療效果的全面總結，對促進醫院教學科研、推動醫學科學發展具有不可替代的作用。

（6） 有助于和諧社會建設。病案是疾病發生發展和就醫診治過程的完整記錄，是解決醫療糾紛，處理人身傷害、事故傷害等案件的法定證據，對保證法律監督實施、維護社會公平正義、促進社會和諧具有重要作用。

2 病案管理者應具備的綜合素質

2.1 病案管理者應具備的職業道德

（1） 敬業奉獻的工作熱情。敬業奉獻是病案管理者職業道德的首要要求。只有敬業，才能兢兢業業地做好病案收集、整理、保管、利用等繁瑣工作，為社會各界提供優質服務；只有奉獻，才能在條件差、待遇低的環境中恪盡職守，默默為病案事業奉獻力量。

（2） 嚴謹細致的工作作風。每個醫院病案室所藏病案少則幾萬，多則幾十萬、上百萬份，每天還有新病案需要收集整理及舊病案提供利用。要保證數量龐大的病案入庫排列有序，使用方便快捷，病案管理者必須具有嚴謹細致的工作作風。

（3） 求真務實的工作原則。病案是醫護人員臨床實踐的原始檔案，保持其原始性、真實性、完整性是病案管理的生命線。要把求真務實原則貫穿到病案管理工作全過程，堅決與不按規定使用病案、更改病案內容和外形特征的行為作斗爭，真正做到收集病案完整齊全，整理病案科學規范，利用病案實事求是。

（4） 保護隱私的法律觀念。我國法律對保護公民的隱私有明確規定，病案中記錄的患者身體缺陷、個人身世、感情生活等情況屬于患者的隱私。作為病案管理者，要牢固樹立保護隱私的法律觀念，不但自己對患者隱私守口如瓶，而且要提醒借閱、利用者嚴格保護患者隱私，避免隱私泄露可能對患者造成的傷害。

（5） 熱情主動的服務意識。病案管理的目的在于利用，病案的價值只有通過利用才能實現。因此，熱情主動的服務意識就成為做好病案管理工作的前提。對借閱者，要不分親疏遠近，態度和藹，不厭其煩；對利用者，要不分地位高低，一視同仁，平等對待，對所有服務對象提供熱情、主動的服務，努力營造和諧的病案工作氛圍。

2.2 病案管理者應具備的業務知識

（1） 檔案管理知識。病案是檔案的一種，病案管理者應具備檔案管理專業知識，如：《文書學》、《檔案管理學》、《檔案保護技術學》及《檔案法》中規定的相關知識，具備檔案管理工作能力，為做好病案管理工作打下堅實基礎。

（2） 醫學知識。病案是臨床醫療過程的完整記錄，病案管理者只有具備一定的基礎醫學、臨床醫學、感染性疾病學等醫學知識，才能對病案準確分類和編碼，對病案信息分析總結，對病案質量把關監控。

（3） 疾病分類知識。病案管理者應熟練掌握國際疾病分類（ICD-10）及手術操作分類原則和技能，能夠準確地進行編碼歸類，保證病案準確檢索和有效利用。

（4） 信息技術知識。以計算機為核心的信息技術的發展，使病案管理手段有了質的飛躍，傳統的手工操作逐步被高新技術取代。計算機技術、條形碼自動識別技術、縮微技術、光盤技術等高新技術在病案管理中的應用越來越廣泛。病案管理者必須系統學習掌握計算機等信息技術知識，才能勝任新時期的病案管理工作。

（5） 管理學知識。病案管理是醫院管理的一部分，病案管理者應掌握一定的管理學知識，關注單位管理動態，分析病案中反映出的各種信息，為醫院管理提供前瞻性意見建議。

（6） 其他相關知識。隨著社會的進步，病案越來越受到社會各界的重視，社會保險、醫療糾紛、法律保護等都離不開病案資料，病案管理部門已成為醫院面向社會的窗口，病案管理者還應熟悉和掌握法律法規、保險、外語、人際交往等知識。

總之，當今社會對病案管理者的素質要求是全方位和多層次的。病案管理者在具備上述職業道德和業務知識的同時，還應樹立終身學習的理念，在工作中學習，在學習中工作，不斷提高綜合素質，努力為病案管理事業做出自己的貢獻。