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宅基用地申請書
復興鎮三村村民委員會：
我叫翁紹興，漢族，現年 67 歲，家庭人口 7 人，原住新屯鎮小米地村下課桃組，由于進城務工多年，無固定住房，為方便全家人生產生活和有一處安息之地，故特向貴村委申請永久性轉包復興鎮三村東巖組三卡坡岑志坤家一塊荒坡自留地，并擬用面積 516 ㎡，作建房基地，為了讓一家人方便，故特向貴村申請，在得到批準下，本全家決定遵紀貴村的村規民約，履行人口計劃生育法、遵紀守法，不違反法律法規，自行到貴村委、國土、公路、電力的、建設等部門辦理建房手續，手續費自行支付，望村委相關部門領導批準為盼！
此致
申請人：翁紹興 2012 年 6 月 15 日
協 議 書
甲方：復興鎮三村村委會
?。ㄒ韵潞喎Q甲方）
乙方：翁紹興
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根據乙方提出的申請要求，甲方同意上報復興鎮三村東巖組三卡處建房，為了明確甲、乙雙方的權利和義務，通過雙方共同協商同意后，特簽訂以下協議，雙方必須遵守。
一、乙方用地類型是荒坡，面積 516 ㎡，其四至界線是：東至盧漢瓊家杉樹，南至邊坎，西至盧漢達家荒地，北至翁小素家。（詳見用地位置圖）
二、乙方除自付
費外，乙方必須按 30 元/㎡，一次性付給甲方的土地管理費壹萬伍仟肆佰捌拾元整（15480.00 元）。
三、乙方自行到縣建設局、公路局、復興鎮國土所、政府、縣國土局等有關部門辦理用地手續，手續的一切費用由乙方自負，并且乙方一定要砌好水泥結構的擋土墻及護坎等預防山體滑坡安全治理措施，若在施工中和住房后發生的一切事故，一切后果由乙方自負，與甲方無關。
四、乙方必須遵守國家政策及法律法規的規定，遵守甲
方的村規民約，土地使用期限按國家規定執行。
五、本協議一式七份，甲、乙雙方各執一份，其余用作呈報辦理完善用地手續，本協議經雙方和政府及相關部門簽字蓋章后生效。
甲
方：復興鎮三村村委會
乙方：翁紹興
村主任：
組
長：
2012 年 6 月 15 日
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