2023年社區衛生服務中心基本公共衛生項目實施方案

　3 2023 年基本公共衛生項目實施方案

　為保證 2023 年基本公共衛生服務項目的扎實推進，切實提升項目工作內涵質量，增強項目實施效果，根據上海市閔行區衛計委工作要求，深入貫徹落實科學發展觀，以深化醫改為主線，以提高全鎮人民健康水平為目標，突出抓好基本公共衛生服務工作，努力完成上級交給的工作任務，使各項工作再上一個新的臺階。為了我鎮公共衛生服務工作做得更好，使我鎮居民真正享有均等化的基本公共衛生服務，根據區衛計委相關政策以及相關要求和指導，對我鎮公共衛生服務均等化工作作出以下安排：

　一、指導思想

　以區衛生計生工作會議精神為指引，堅持統一、規范、合規與特色鮮明的原則，進一步健全服務體系，完善工作機制，創新服務模式，以我院為實施基本公共衛生服務項目的主體，突出補助資金向導力度，突出質量控制優先，優化資源配置，提高服務效益，為社區居民提供公平、便捷、高效的基本公共衛生服務，不斷提升轄區居民的滿意度和獲得感。

　 二、組織領導 成立基本公共衛生服務項目領導小組 組

　 長：

　副組長：

　 成

　 員：

　三、基本原則

?。ㄒ唬﹫猿终鲗?，充分體現公益性和公平性，免費向全縣居民提供國家基本公共衛生服務項目。

?。ǘ﹫猿纸y籌城鄉區域發展，努力縮小城鄉、區域和人群之間的服務差距，推進基本公共衛生服務逐步均等化。

?。ㄈ﹫猿滞怀鲋攸c、分步實施，著眼解決當前迫切需要解決的公共衛生問題，優先在重點人群中實施基本公共衛生服務。

?。ㄋ模﹫猿趾侠碚铣青l衛生資源，充分發揮現有基層衛生資源作用，以有限的資源取得最大的健康效益。

?。ㄎ澹﹫猿肿⒅刭|量，提高效率，強化監管，保障城鄉居民充分享有基本公共衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。

?。﹫猿猪椖拷涃M專項專用，強化專業公共衛生機構日常督查職能，各類考核與下撥經費掛鉤，確?？己撕侠?、公平。

　四、工作目標

　在原有工作的基礎上，按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》和區衛計委的要求，2023 年將突出扎實、規范、合規，進一步提高農村居民的知曉率，提高重點人群的規范化管理率和簽約服務率，力爭今年基本公共衛生服務工作取得好成績。2023 年各項服務達到以下年度目標：

　——電子健康檔案建檔率保持在 75%以上，穩步提高使用率；健康檔案動態使用率達 60%以上；2018 年 6 月底完成普通人群檔案復核升級工作； ——健康教育：每年提供印刷資料不少于 12 種，播放影音資 料不少于 6 種，宣傳欄不少于 2 個，每一個月至少更新 1 次內容，每年至少開展 9 次健康咨詢活動，至少舉辦 12 次健康知識講座，居民健康知識知曉率達 85%以上；

　——適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在 90%以上；適齡兒童免費接種一類疫苗，接種 率保持 95%以上，建卡率 100%； 麻 1 麻 2 及時接種率達 90%以上，含麻疫苗接種率達 95%以上；接種證、卡及金苗信息系統一致； ——為轄區 0-6 歲兒童建立兒童保健手冊，開展新生兒及兒 童保健系統管理。新生兒訪視率 88%以上，0-6 歲兒童健康管理率達到 88%以上； 0-36 月兒童中醫藥健康管理服務類40%以上； ——為轄區孕產婦在孕 12 周前建立保健手冊，開展至少 5 次

　孕期保健服務和 2 次產后訪視；早孕建冊率達 60%以上，產前健康管理率達到 88%以上；

　——轄區 65 歲以上老年人健康管理率、體檢率達 70%以上，健 康體檢表完整率達 100%以上；

　——高血壓患者健康管理率達到 41%以上，高血壓患者規范管理率、體檢率均達 60%以上，高血壓患者管理人群血壓控制率達 60%以上；

　——糖尿病患者健康管理率達到 35%以上，糖尿病患者規范管理率、體檢率均達 60%以上，糖尿病患者管理人群血糖控制率達 60%以上；

　——嚴重精神障礙患者管理人數穩步提高，規范管理率達到 75%以上 ——肺結核患者管理率達到 90%以上； ——老年人、兒童中醫藥健康管理率分別達到 45%以上； ——傳染病疫情報告及時率達 100%，突發公共衛生事件信息報告率達 95%以上；

　——居民健康素養水平較上年度提高不少于 2 個百分點； ——15 歲及以上人群煙草使用流行率較上一年度降低不少于 0.6 個百分點； ——為育齡人群免費提供避孕藥具； ——家庭醫生簽約服務覆蓋率≥40%，重點人群簽約服務覆蓋率≥65%。

　四、兩卡制工作：

　“兩卡制”是指接受服務后居民通過身份證、健康卡或人臉識別等方式的身份認證，來確認服務真實性，提供服務的醫生將此工作量計入自己的績效卡。具體操作中，并不發行實體卡，居民的身份認證卡和醫生的績效卡均為電子化虛擬，通過信息系統來確?；竟l服務的真實性和公平性。實行“兩卡制”后，居民到任何一個基層衛生機構接受基本公衛服務都是連續的、真實的，不受人口流動因素的影響。醫生只要登錄系統即可為居民提供所需的服務，居民通過身份認證對服務真實性及滿意度進行確認，通過系統工作量統計及績效考核質量校正后確定實際工作量，項目經費按醫務人員實際服務量支付。這一新的工作方式，能逐步實現基本公共衛生服務項目“三個轉變”，即管理模式由“粗放型”向“精細型”轉變，資金分配標準由“按常住人口數量”向“按實際工作量”轉變，考核工作方式由“現場人工檢查為主”向“系統數據分析為主”轉變。我縣作為省試點縣，在試點運行中，我們要不斷加強學習理論知識和政策，并用之解決問題、總結經驗。

　二、長期工作安排：

　 1、健康檔案。繼續建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎上將繼續完善返鄉及流入等人群健康檔案的建立工作。

　2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行至少四次應對面的隨訪，定期進行咨詢服務和用藥指導，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農民對重點慢性病防治知識知曉率到達 85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達 80%以上，慢病的控制率達 85%。對 35 歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達 100%。同時加大篩查重點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。

　 3、健康教育工作。要真實，有好處。在原有的基礎上，結合季節防病重點，每月更換一次室外及室內健康教育宣傳欄的資料，印刷發放健康教育資料，覆蓋率達 60%以上;要求相關人員在上門訪視時進行相關健康知識的宣傳，使居民基本衛生常識知曉率達80%以上;組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座;孕婦在孕早期或中期理解一次健康教育的覆蓋率到達 85%以上，3 歲以下兒童家長覆蓋率到達 85%以上。每個月進行一次健康知識講座;每個月利用集市開展一次健康咨詢活動;每一天循環播放音像資料不少于六種;帶給不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達 30%以上;居民對公共衛生服務項目和健康知識的知曉率達 60%以上，其相關資料(通知、照片、記錄、教案、試卷等)務必規范存檔。

　4、老年人保健。為 65 歲及以上老年人進行四次應對面的隨訪和一次健康管理服務，帶給疾病預防、自我保護和傷害預防、自救等健康指導。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成 95%以上。65 歲以上的老年人管理人數到達90%。加強體檢宣傳工作，確保 65 歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進行四次應對面的隨訪和一次健康管理服務，同時做好宣傳發動，用心參與強化免疫，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

　 5、檔案(紙質和電子)的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔;建檔的充分利用檔案，如信息的更改，資料的填充，隨訪等，除特殊狀況下，務必當面立即完成。

　 6、預防接種。建立規范化的免疫門診，建立健全計免制度，規范計免接種操作，每月接種不少于 8 天，同時按照《預防接種工作規范》要求，做到安全注射，為我鎮兒童帶給安全、有效、免費、均等化的免疫規劃疫苗的預防接種服務，熟練掌握接種前、后的全面狀況，做好接種反應事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進出管理、冷鏈遠轉管理、失效報損登記。根據上級疾控中心的要求，進行相關疫苗的強化和為重點地區的重大人群帶給疫苗接種服務，有效預防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證貼合

　率都到達 100%。入托學生驗證率達 100%。

　 7、傳染病防治。

　 (1) 建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規范使用門診日志，建立健全發熱、腹瀉門診登記，認真做好疫情報告、疫區管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫務人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業務知識。同時讓更多人群認知疾病防治的重要性。要及時、準確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網絡直報系統正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率 100%，報告卡及時、準確、完整率100%，疫情登記率 100%。

　(2) 用心開展結核病防治工作，病人轉診率達 100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。用心開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規范的狂犬病預防處置門診。

　8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統管理率達75%以上，新生兒訪視率達 90%。加強散居兒童保健管理，使7 歲以下兒童保健覆蓋率達 80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發育圖監測率分別達 75%以上。及時發現與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術培訓。

　依法加強托幼機構衛生保健合格管理。對新入托園的幼兒一

　律進行體檢，合格者方能入托。5-6 月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證 7 歲以下兒童系統管理率要求到達 80%以上。

　免費向我鎮 0-6 歲兒童帶給基本保健服務，同時對兒童的生長發育、輔食的添加等營養及護理的咨詢指導，對常見病的預防、心理發育、意外傷害的預防指導。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預防，規范兒童保健服務，逐步提高兒童健康水平，降低 5 歲以下兒童死亡率。

　 9、孕產婦保健。免費向轄區孕產婦做基本保健服務，規范孕產婦保健，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并做好高危孕產婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診等工作。繼續加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產婦和嬰兒死亡率為目標，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理。孕產婦保健覆蓋率達 99%以上，孕產婦系統管理率達97%以上，孕產婦住院分娩率到達 100%以上。孕產婦產后訪視率 85%以上，高危孕婦住院分娩率到達 100%。開展至少 5次孕期保健服務和 2 次產后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產婦死亡。葉酸及孕產婦分娩補助及時發放。

　10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等狀況許可，進行一次健康檢查，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。透過項目實施，提高對重性精神病患者的防治潛力和管理水平。年底，在對明確診

　斷的重性精神病患者管理率到達 95%以上。

　 11、每月針對 65 歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產婦、兒童進行免費體檢(輔助檢查：彩超、尿常規、血糖、全血細胞分析、肝功、腎功、心電圖等)。

　 四、各季度督查考核以平臺為主，具體工作開展會另行通知。

　 12、高血壓患者健康管理

　對高血壓高危人群進行指導干預。對 35 歲以上人群實施門診首診測血壓，對確診高血壓患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導并做好相關記錄。進行一次較全面的健康檢查。

　13、糖尿病患者健康管理

　 對糖尿病高危人群進行指導干預。對確診 2 型糖尿病患者進行管理，每年隨訪至少 4 次，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導并做好相關記錄。進行一次全面健康檢查。

　14、肺結核患者健康管理 做好門診就醫時的篩查工作，對可疑患者推薦到定點醫療機構進一步檢查。對確診患者進行隨訪、督導服藥和對患者家屬進行宣教。在區疾控的指導下，完善信息傳遞與管理制度，切實做好結核病防控工作。

　15、中醫藥健康管理

　認真學習《中醫藥法》，加強人員培訓，提升中醫藥服

　務能力，進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用。為 65 歲以上老年人進行中醫體質辨識和中醫藥保健指導，為 0-36 月兒童家長進行中醫飲食調養、起居活動指導和摩腹、捏脊、按揉穴位的方法。

　15、計生衛生監督協管

　積極配合區衛計委，按要求完成相關工作和各類信息的報告。

　16、家庭醫生簽約服務

　按照區衛計委的要求，開展家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、慢性病患者、結核病患者等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，逐步擴大范圍。

　17、健康素養 按照區衛計委要求做好重點疾病、重點領域和重點人群的健康教育。

　18、 免費提供避孕藥具 按照區衛計委要求做好避孕藥具的發放。

　五、工作要求 (一)分工明確，責任到人。按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的要求，將任務落實至具體崗位，責任到人，免費為轄區居民提供基本公共衛生服務。

　(二)轉變思想觀念?；竟残l生服務是基層醫療衛生機構的重要職能，要堅持基本醫療和公共衛生服務并重，切

　實把各項公共...