XX縣醫療衛生服務體系規劃

　 XX 縣醫療衛生服務體系規劃 （2016—2020 年）

　 目錄 一、規劃背景 .......................................................................................... - 4 - （一）現狀 ........................................................................................ - 4 - （二）主要問題 ................................................................................ - 7 - （三）形勢與挑戰 ............................................................................ - 8 - 二、指導思想、基本原則、總體目標 ............................................... - 11 - （一）指導思想 .............................................................................. - 11 - （二）基本原則 .............................................................................. - 11 - （三）總體目標 .............................................................................. - 12 - （四）主要指標 .............................................................................. - 13 - 三、機構設置 ........................................................................................ - 13 - （一）醫院及區域醫療中心設置 .................................................. - 13 - （二）基層醫療衛生機構設置 ...................................................... - 14 - （三）專業公共衛生機構設置 ...................................................... - 15 - 四、床位配置 ........................................................................................ - 17 - 五、衛生人員配置 ................................................................................ - 17 - （一）醫療機構人員配置 .............................................................. - 18 - （二）專業公共衛生機構人力資源配置 ...................................... - 18 - 六、醫療衛生信息化資源配置 ............................................................ - 19 - 七、大型醫用設備配置 ........................................................................ - 19 - 八、技術配置 ........................................................................................ - 20 -

　 九、醫療衛生經費配置 ........................................................................ - 20 - 十、功能整合與分工協作 .................................................................... - 21 - （一）預防為主、防治結合 .......................................................... - 21 - （二）優化醫療服務資源配置 ...................................................... - 24 - （三）大力發展社會辦醫、推動醫療服務多元發展 .................. - 24 - （四）有效推行分級診療，實現上下聯動 .................................. - 25 - （五）大力促進中醫藥事業發展 .................................................. - 26 - （六）大力推進推動醫養融合 ...................................................... - 27 - （七）大力加強醫藥衛生人才隊伍建設 ...................................... - 28 - （八）大力推進醫藥衛生信息化建設 .......................................... - 29 - 十一、保障與監督評價 ........................................................................ - 29 - （一）加強組織領導 ...................................................................... - 30 - （二）加大政府投入 ...................................................................... - 31 - （三）加強監督評價 ...................................................................... - 31 - （四）強化宣傳引導 ...................................................................... - 32 -

　 為進一步優化衛生資源配置，提高全縣醫療衛生服務質量，增強衛生綜合服務能力，更好地滿足我縣城鄉居民的健康需求，貫徹落實《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020 年）》（國辦發〔2015〕14 號）、《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6 號）、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40 號）、《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020 年）》（國辦發〔2015〕32 號）、《XX 省“十三五”衛生與健康規劃》（湘發改規劃〔2016〕790 號）、《XX 省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020 年）》（湘衛規劃發〔2016〕5 號）、《XX 市區域衛生規劃暨醫療機構設置規劃》等文件，結合我縣實際情況，制定本規劃。

　一、規劃背景 （一）現狀

　1、 經濟社會發展現狀 XX 縣位于湘南邊陲，東部和東南部與宜章縣為鄰，南部與廣東省連州市接壤，西南部與永州市藍山縣相靠，西北部與嘉禾縣毗連，北部與桂陽縣交界，東北部與北湖區相接。全縣土地總面積 1392 平方公里,有 1 個少數民族（瑤族）。下轄 9個鎮 4 個鄉，即舜峰鎮、武水鎮、南強鎮、汾市鎮、水東鎮、金江鎮、香花鎮、麥市鎮、楚江鎮、鎮南鄉、萬水鄉、花塘鄉、西瑤鄉；9 個社區、200 個村。2015 年末，全縣常住人口 39.99萬人，其中城鎮人口 16.23 萬人、農村人口 23.76 萬人，城鎮化率 40.56%。第 6 次全國人口普查結果顯示，全縣常住人口

　 中，65 歲以上老年人口占 8.9%。2015 年，全縣生產總值 108.53億元，按常住人口計算，全縣人均生產總值 27477 元，財政收入 8.54 億元，居民人均可支配收入 13530 元，其中，城鎮居民人均可支配收入 21583 元，農村居民人均可支配收入 9205 元。

　2015 年 年 XX 縣常住人口數 單 位 合計（萬人）

　城

　鎮 農

　村 小計（萬人）

　占比（%）

　小計（萬人）

　占比（%）

　XX 縣 39.99

　16.22 40.56 23.77

　59.44 舜峰鎮 10.46 8.72 83.37 1.74 16.63 武水鎮 4.81 3.49 72.56 1.32 27.44 南強鎮 3.35 0.59 17.61 2.76 82.39 汾市鎮 2.81 0.58 20.64 2.23 79.36 水東鎮 2.4 0.36 15 2.04 85 金江鎮 2.32 0.62 26.72 1.7 73.28 香花鎮 2.32 0.82 35.35 1.5 64.65 麥市鎮 3.85 0.78 20.26 3.07 79.74 楚江鎮 1.8 0.26 14.44 1.54 85.56 鎮南鄉 1.13

　 1.13 100 萬水鄉 2.07

　 2.07 100 花塘鄉 1.7

　 1.7 100 西瑤鄉 0.97

　 0.97 100 2、 醫療衛生資源現狀 （1）機構。2015 年，全縣共有醫療衛生機構 440 個，其中縣級醫療單位 2 個，社會辦醫院 4 個，鄉鎮（中心）衛生院22 個，計劃生育服務站 19 個，門診部、個體診所、醫務室 41

　 家，村衛生室 349 個、專業公共衛生機構 3 個，醫療衛生機構較 2010 年增加 15 家。

?。?）床位。2015 年，全縣有醫療機構病床 1283 張，每千常住人口床位 3.2 張，其中：醫院 996 張，每千常住人口醫院床位數 2.5 張，包括公立醫院床位 826 張，每千常住人口公立醫院床位 2.1 張；基層醫療衛生機構 287 張，每千常住人口基層醫療衛生機構床位數 0.7 張；社會辦醫床位 150 張，每千常住人口 0.4 張。

?。?）衛生人力。2015 年，全縣有政府辦醫療衛生機構醫療衛生人員 1393 人，其中衛生技術人員 1264 人，其中執業（助理）醫師 510 人、注冊護士 584 人。每千常住人口衛生技術人員 3.5 人，每千常住人口執業（助理）醫師 1.3 人，每千常住人口注冊護士 1.4 人，醫護比 0.87:1，床護比 0.37:1。

?。?）醫療設備。2015 年，全縣醫療機構萬元以上儀器設備 839 臺，總值 0.99 億元。其中 50 萬元以下設備 813 臺，50萬元～99 萬設備 12 臺，100 萬元以上設備 11 臺。

　3、 醫療衛生資源利用現狀 2015 年全縣醫療衛生機構總診療人次 47.07 萬人次，住院人數 6.33 萬人次。

　4、 居民健康現狀 2015 年，全縣人均期望壽命 75.5 歲，比 2010 年的 73.5

　 歲提高了2歲。孕產婦死亡率為0，5歲以下兒童死亡率6.57‰，全縣城鄉居民健康檔案電子建檔率 84％，以鄉鎮為單位適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率95％，兒童健康管理率90.26％，孕產婦健康管理率 95.44％，65 歲以上老年居民健康管理率80.4％，高血壓和糖尿病患者規范化管理率分別為 61.28％和63.65％。住院分娩率 99.47%，孕產婦系統管理率 87.79%。

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　1、 縣級公立醫院配套實施不能適應形勢發展的需要。

　縣人民醫院總體布局不合理，功能設置混亂，門急診用房短缺，緊急救援中心、醫技業務用房、教學用房嚴重不足；縣中醫醫院面積狹窄，功能不全，設施設備落后，整體搬遷工程進展緩慢。

　2、 醫療衛生資源配置結構性矛盾突出、資源嚴重不足 一是農村地區醫療衛生資源質量較低，基層醫療衛生機構服務能力不足，利用效率不高。全縣鄉鎮衛生院編制數為 437個，目前在編醫護人員僅僅為 268 人，專業技術人員引進困難，導致鄉鎮衛生院很多科室無法開展業務。

　二是鄉村醫生人員不足，整體素質低。全縣 209 個村無鄉村醫師的“空白村”還有 40 個（不含未設村衛生室的居委會）。

　三是全科醫生短缺。全縣每萬常住人口全科醫生僅僅為0.76 人。

　 四是中西醫發展不協調，中醫藥特色優勢尚未得到充分發揮。

　五是優質人才資源短缺。全縣每千常住人口執業（助理）醫師數為 1.6，遠遠低于全省 2.22 的平均水平。高層次衛生管理人才、醫療人才、學科帶頭人、名醫名專家數量偏少，衛生計生系統僅有碩士 1 人，正高 1 人，副高 33 人。

　3、 財政投入不足、醫療衛生機構負債沉重 近年來，我縣為進一步加強和完善醫療衛生服務體系，提升服務能力，實施了醫療衛生建設規劃和公（轉）租房建設，共實施 21 個國債項目，興建 326 套公（轉）租房。但是，由于縣級財力有限，建設配套經費難以解決。截止 2015 年底國債項目負債 650 萬元、公（轉）租房建設缺口資金 1001 萬元?？h中醫院整體搬遷工程進展緩慢，縣人民醫院改擴建和縣婦幼保健計劃生育服務中心整體搬遷項目難以啟動。

?。ㄈ┬蝿菖c挑戰

　1、 黨和國家的政策對衛生事業發展有新政策 黨的十八大提出了 2020 年全面建成小康社會的宏偉目標，醫療衛生服務體系的發展面臨新的歷史任務，要在“病有所醫”上持續取得進展，實現人人享有基本醫療衛生服務?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出：“以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，……努力實現全體人民病有所醫”。黨的十八屆三中全會通過的《關

　 于全面深化改革若干問題的決定》指出“堅持社會主義市場經濟改革方向，以促進社會公平正義、增進人民福祉為出發點和落腳點”是全面深化改革的指導思想，也是全體中國人的熱切期盼和衡量全面深化改革成效的終極指標?，F代基本醫療衛生制度是現代國家制度的不可或缺的組成部分，強化政府對醫療衛生計生事業責任，最能體現或反映社會公平正義。十八屆五中全會提出“推進健康中國建設”，以全民健康促進全面小康。未來 5 年是實現新醫改目標的關鍵期。

　2、 省、市對衛生事業提出新的要求 《XX 省國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》貫徹“四個全面”戰略布局，提出“推進健康 XX 建設”。十三五是 XX 經濟社會大改革大發展的好時期。2020 年，將全面建成小康 XX。隨之將釋放更多的醫療保健需求。如何滿足人民群眾不斷增長的衛生服務需求，顯著提高全民族健康素質，著力解決健康公平問題，需要從整個經濟社會發展高度做好設計。

　3、 我縣衛生工作面臨的新局面 隨著醫療保障制度不斷完善，保障水平不斷提高，我縣城鄉醫療衛生資源的配置不均衡與快速城鎮化的矛盾日益突出，醫療衛生資源布局調整面臨更大挑戰?？焖倮淆g化使老年人生活照料、康復護理、醫療保健、老年病?？品盏?/p>

　 需求日益增長，康復、老年護理等薄弱環節問題將更為凸顯。實施全面二孩生育政策后，婦產、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的供需矛盾將更加突出。在經濟發展和社會轉型中，慢性非傳染性疾病成為城鄉居民主要的疾病負擔，加之群眾健康需求日益多元化，對醫療衛生服務的需求呈多層次、多樣化和個性化的發展趨勢?；鶎有l生服務體系不夠健全，農村居民“看病難”的問題比較突出。

　4、 居民對公共衛生的需求有新變化 隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，現代社會的疾病譜發生了明顯變化，傳染病和慢性病的相對重要性發生了改變，傳染病死亡率的下降，慢性病防治的重要性相應上升。慢性疾病的危險因素不斷增加，慢性非傳染性疾病發病率和死亡率上升。疾病譜、慢病譜、營養譜呈現的新變化對醫療衛生事業的改革與發展提出了更高的要求。但縣疾控中心、婦幼保健、衛生監督等公共衛生機構，普遍存在的專業技術人員缺乏、業務用房不足、設施設備較為落后的現狀，無法適應和滿足日益繁重的公共衛生工作職能和任務的要求。

　5、 信息技術有新發展 云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率提供了條件，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變?？茖W技術

　 飛速發展，醫學研究的深度和廣度不斷拓展，醫學相關領域理論和技術不斷創新，創新藥物和新型醫療器械不斷面世，疾病預防和診治手段不斷進步，如何充分運用信息化手段提高服務和管理，成為衛生事業發展面臨的重要選擇。

　二、指導思想、基本原則、總體目標 （一）指導思想

　高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹落實黨的十八大以及十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，緊緊圍繞“四個全面”的戰略布局，以保障人民健康公平為中心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以促健康、轉模式、強保障為著力點，更加注重預防為主和健康促進，更加注重提高服務質量和服務水平，更加注重工作重心下移和資源下沉，實現發展方式由以疾病為中心向以健康為中心轉變，更加關注對貧困地區和貧困人口，加大精準醫療扶貧力度。全面提高全縣人民群眾健康水平和生命質量，大力推進健康 XX 建設。圍繞建立基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，十三五期間，全面優化我縣區域醫療衛生資源配置，構建與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協作的醫療衛生計生服務體系，促進衛生計生事業與經濟社會的協調發展。

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　 1、 優化配置原則 根據我縣經濟社會發展的需求，以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導向，科學合理確定各級各類醫療衛生資源配置的數量、規模、職能及布局，逐步建立供需匹配、布局合理的醫療衛生計生服務體系。

　2、 科學發展原則 積極推動三醫聯動、三保合一改革的同時，立足我縣經濟社會發展水平和醫療資源現狀，統籌考慮城鄉之間、區域之間、公立和民營之間、中醫和西醫之間、醫療和其他衛生服務的資源分配，以及康復、長期護理、醫養結合等短缺領域的醫療資源配置。既注重整體規劃，又突出重點，分步實施，促進協調發展。

　3、 公平與效率相統一 原則 轉變醫療衛生計生發展方式，從注重疾病治療向注重健康促進轉變，從注重個體服務向注重家庭和社會群體服務轉變；優先保障基本醫療衛生服務的可及性，促進公平公正。注重醫療衛生資源配置與使用的科學性與協調性，提高效率，降低成本，實現公平與效率的統一。

?。ㄈ┛傮w目標

　優化醫療衛生資源配置，構建與我縣經濟社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互

　 補、密切協作的整合型醫療衛生服務體系，到 2020 年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，居民的健康公平性顯著改善，為實現健康 XX 奠定堅實的醫療衛生基礎。

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　2020 年，XX 縣醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標見附表 1。

　三、機構設置 根據《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33 號）、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38 號）、《XX 省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見》、《XX 省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020 年）》（湘衛規劃發〔2016〕5 號）等文件的要求，對我縣醫療衛生資源進行配置。

　我縣醫療衛生服務體系主要包括醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構等。醫院分為公立醫院和社會辦醫院。

?。ㄒ唬┽t院及區域醫療中心設置

　1、 公立醫院 “十三五”全縣保持兩家二級公立醫院（人民醫院、中醫醫院），將縣辦醫院建設成為縣域醫療服務中心，主要承擔縣級區域內居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病

　 轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，承擔相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作。

　2、 社會辦醫院 堅持依法準入，依法管理，公平競爭，優勝弱汰原則，保持現有民營醫院 4 所（即湘南健民醫院、福民眼科醫院、XX康寧精神病醫院、雅美婦科醫院），現有民營醫院適度發展規模，加強人才培養和基礎實施建設。進一步落實多元化辦醫政策，優化醫療結構布局，細化社會辦醫療機構設置條件，積極鼓勵社會力量舉辦一、二級?？漆t院建設，以護理院、康復醫院等醫院為設置重點。

　3、 區域醫療中心 依托縣辦公立醫院，建設 1 所綜合醫療養老中心，向本縣居民提供綜合性醫療養老保健服務。

?。ǘ┗鶎俞t療衛生機構設置

　基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所等，主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。

　1、 鄉鎮衛生院 到 2020 年，全縣 13 個鄉鎮每個鄉鎮辦好 1 個標準化建設

　 的鄉鎮衛生院，其中 5 個建制鄉鎮中心衛生院，8 個建制鄉鎮一般衛生院，3 個非建制鄉鎮衛生院，6 個鄉鎮衛生院的分院。

　2、 村衛生室 到 2020 年，原則上每個行政村設置 1 個村衛生室。人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯合設置村衛生室；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上可不設村衛生室。行政村撤并后，對服務人口較多、服務面積較大的行政村在建制村衛生室增設醫療衛生服務點（一村多室）。

　3、 醫務室 服務人數在 500 人以上的機關、工廠、企事業單位可申請設置醫務室，500 人以下原則上不設置。學校根據《學校衛生工作條例》的有關規定設置。

　4、 個體診所 個體診所等其他基層醫療衛生機構設置，不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。

?。ㄈI公共衛生機構設置

　專業公共衛生機構主要包括疾病預防控制機構、綜合監督執法機構、婦幼保健計劃生育服務機構、急救中心（站）等，原則上由政府舉辦。鄉鎮衛生院（婦幼保健計劃生育服務站）和村衛生室、計劃生育服務室承擔相關工作。

　1、 疾病預防控制機構

　 縣級設疾病預防控制中心1個。承擔全縣疾病預防控制工作。

　2、 衛生計生綜合監督執法機構 全縣設置 1 個衛生計生綜合監督執法局，承擔衛生計生綜合監督執法任務。鄉鎮衛生計生綜合監督執法工作由鄉鎮衛生計生辦組織，鄉鎮衛生院承擔衛生計生綜合監督協管任務。

　3、 婦幼保健計劃生育服務機構 縣婦幼保健機構與計劃生育技術服務機構整合，成立縣婦幼保健計劃生育服務中心。整合鄉鎮計劃生育技術服務所與鄉鎮衛生院的婦幼保健職能。村級保留村衛生室和村計劃生育服務室，共享共用。

　4、 公共衛生應急指揮中心 按照院前急救網絡統一規劃、統一設置、統一管理的原則，在縣城建立 120 院前急救網絡，設一個急救中心，縣急救中心和院前急救網絡醫院共同建成比較完善的急救網絡。建立急救專家庫，在公共衛生應急指揮中心的統一調度指揮下開展院前急救和危急重病人的會診救治工作。將 120 急救指揮系統和公共衛生應急指揮系統合二為一建設，建立指揮平臺。平時，指揮中心借助指揮平臺統一受理轄區內的院前急救“120”特服電話，統一調度指揮急救中心和各急救站開展院前急救工作；發生突發公共衛生事件時，縣公共衛生應急指揮中心按照縣衛生計生局的指令或要求統一指揮調度各急救網絡醫院和公共

　 衛生應急網絡衛生單位，迅速開展緊急救援和應急處置工作。

　5、 精神衛生機構 設置縣級精神衛生防治中心，掛靠在縣疾控中心，主要承擔精神衛生管理職能。大力扶持民營 XX 康寧精神病醫院硬件實施建設和設備、技術更新。

　四、床位配置 到 2020 年，全縣總床位數 2074 張（新增 201 張），每千常住人口醫療衛生機構病床位數控制在 5.03 張，其中，醫院床位 1453 張（增加 274 張）每千常住人口醫院床位 3.52 張，基層醫療衛生機構床位 621 張（減少 73 張），每千常住人口基層醫療衛生機構床位 1.51 張。在醫院床位中，公立醫院床位1020 張（增加 10），每千常住人口公立醫院床位數 2.47 張（含婦幼保健院床位）。

　社會辦醫的床位 433 張（增加 264 張），每千常住人口社會辦醫院床位 1.05 張。中醫類醫院床位數可以按照每千常住人口 0.55 張配置?；鶎俞t療衛生機構重點加強護理、康復病床設置,到 2020 年，護理、康復病床達每千常住人口 0.3 張。

　五、衛生人員配置 按照省編辦、原省衛生廳、省財政廳制定的《XX 省醫療衛生事業單位機構編制標準（試行）》（湘編〔2009〕20 號）和省委辦公廳、省政府辦公廳制定的《關于進一步加強基層醫

　 療衛生服務體系建設的若干意見》（湘辦發〔2015〕38 號）文件精神，我縣按照公立衛生服務機構的事業編制總量配置編制和人員；社會舉辦的衛生服務機構的人員配置參照標準辦理。

?。ㄒ唬┽t療機構人員配置

　2020 年，全縣每千常住人口執業（助理）醫師 1.75 人、注冊護士 1.9 人，醫護比 1:1.18，床護比 1:2.55。全縣新增執業（助理）醫師 150 人，新增注冊護士數 200 人?？h人民醫院床護比不低于 1:0.68、縣中醫院床護比不低于 1:0.4、鄉鎮衛生院床護比不低于 1:2.48，人才規模與人民群眾健康服務需求相適應，城鄉和區域醫藥衛生人才分布趨于合理，各類人才隊伍統籌協調發展。

　到 2020 年，全縣每千常住人口基層衛生人員數達到 1.39人以上，全縣達 1708 人、新增 450 人。鄉鎮衛生院人員按每千服務人口 1.4 人配置。專業技術人員占編制總額的比例不低于 90%，初步建立起適應醫療衛生需求的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系。2020 年，全科醫生 24 人，城鄉每萬人口全科醫生數達到 0.6人。原則上按照每千服務人口不少于 1 名的標準配備鄉村醫生，每所村衛生室至少有 1 名鄉村醫生執業。

?。ǘI公共衛生機構人力資源配置

　 到 2020 年，每千常住人口公共衛生人員數達到 0.83 人，各級各類公共衛生人才滿足工作需要。疾病預防控制中心人員原則上按照全市常住人口 1.75/萬人的比例核定（約 93 人）,其中，專業技術人員占編制總額的比例不得低于 85%（約 79人），衛生技術人員不得低于 70%（約 65 人）；婦幼保健計劃生育服務機構根據當地服務人口、社會需求、交通狀況、區域衛生和計劃生育事業發展規劃以及承擔的功能任務等合理配備人員?？h、鄉級婦幼保健計劃生育服務機構中衛生技術人員比例應當不低于總人數的 80%；血站衛生技術人員數量根據年采供血等業務量進行配備；急救中心人員數量根據服務人口、年業務量等進行配備。衛生監督機構人員按照1人/萬人配備。

　六、醫療衛生信息化資源配置

　整合全縣衛生計生信息化系統，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平。積極利用互聯網提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢等便捷服務。提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源的可及性和醫療服務整體效率。

　七、大型醫用設備配置 根據功能定位、醫療技術水平、學科發展和群眾健康需求，

　 堅持資源共享和階梯配置，引導醫療機構合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，降低醫療成本。加強大型醫用設備配置規劃和準入管理，嚴控公立醫院超常裝備。逐步建立大型設備共用、共享、共管機制。大型醫用設備分由國家衛生計生委等部門制定配置規劃，根據省、市衛生計生委的統一要求配置。

　八、技術配置 加強對臨床?？平ㄔO發展的規劃引導和支持，以發展優質醫療資源為目標，發揮其示范、引領、帶動和輻射作用，提高基層的?？扑?，促進醫療服務體系協調發展。注重中醫臨床?？频慕ㄔO，強化中醫藥技術推廣應用。

　到 2020 年，全縣爭創 4 個省級臨床重點?？疲ㄖ饕獮椋汗强?、兒科、中風科），5 個市級臨床重點?？疲ㄖ饕獮椋簝嚎?、骨科、產科、普外科）；創建 3 個省級中醫特色?？疲ㄖ饕獮椋横樉耐颇每祻涂?、骨傷科、中風科），3 市級中醫臨床重點?？疲ㄖ饕獮椋横樉耐颇每祻涂?、骨傷科、中風科）。

　九、醫療衛生經費配置 建立以政府為主導的多元衛生投入機制，確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位?？h政府要認真落實中央提出的各項衛生投入政策，切實加大衛生事業投入，逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，居民個人基本醫療衛生

　 費用負擔有效減輕。2020 年，在衛生總費用構成中，政府衛生支出 30%以上，個人現金衛生支出占 30%以下。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供，基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

　衛生經費安排要堅持優先發展和保證基本衛生服務，新增加的衛生投入應重點向公共衛生、農村衛生和基本醫療保障等重點領域傾斜，向貧困地區和貧困人口傾斜?？h財政應加大對貧困地區衛生事業的轉移支付力度，對上述重點領域給予專項扶持。

　十、功能整合與分工協作 建立和完善公立醫院、專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和社會辦醫院之間的分工協作關系，整合各醫療衛生機構的服務功能，為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。

?。ㄒ唬╊A防為主、防治結合

　1、 進一步加強公共衛生服務體系建設 進一步明確專業公共衛生機構和醫療機構的職責，著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控工作，將結核病、艾滋病、手足口病等重點傳染病以及職業病、精神疾病等病人的治療交綜合性醫院或者?？漆t院開展，強化專業公共衛生機構對醫療機構公共衛生工作的技術指導和考核，監督部門加強

　 對醫療機構的監督檢查，建立信息共享與互聯互通等協作機制。

　按照“強縣、建鄉、管村”的總體思路，以縣疾病預防控制中心為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，建立健全縣、鄉、村三級疾病預防控制網絡。繼續擴大國家免疫規劃，提高免疫規劃疫苗常規接種率和流動人口預防接種管理質量。繼續做好艾滋病、性傳播疾病的防治，高危人群干預覆蓋率達90%以上。強化結核病和耐多藥肺結核的規范化診治、管理，基層醫療衛生機構肺結核患者規范管理率達到 90%。強化乙肝疫苗接種，控制乙肝病毒傳播，全人群乙肝表面抗原攜帶率下降到 7%以下。加強以高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病等慢性病為重點，大力開展慢性非傳染性疾病的防治工作。高血壓、糖尿病的規范化管理率達到 50%以上，管理人群血壓、血糖控制率達到 65%。加強對惡性腫瘤的早期發現、早期診斷和早期治療。落實嚴重精神障礙救治管理，登記在冊嚴重精神障礙患者管理率達到 90%以上。實施健康教育和健康促進，倡導全民健康生活方式。“全民健康生活方式”行動覆蓋全縣。

　縣級醫院要依托相關科室，與專業公共衛生機構密切合作，承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。建立醫療機構承擔公共衛生任務的補償機制和服務購買機制。進一步加強基層醫療衛生機構隊伍建設，拓展基層醫療衛生機構的功能，確保各項公共衛生任務落實到位。充分發

　 揮中醫藥在公共衛生中的作用，積極發展中醫預防保健服務。

　加強基層衛生監督網絡和衛生監督監測能力建設，完善監測網絡直報系統。建立執行食品安全風險監測評估預警、食品安全標準和事故應急處置與調查處理體系。加強環境衛生、放射衛生、學校衛生、生活飲用水衛生、傳染病防治、醫療執法等衛生監督能力建設。

　加強縣婦幼保健計劃生育服務中心機構能力建設。抓好婦幼健康服務，建立出生缺陷預防協調機制，推進婚前醫學檢查、葉酸增補、孕前優生健康檢查城鄉全免費，落實產前篩查、產前診斷和新生兒疾病篩查綜合預防措施。

　完善突發公共衛生事件綜合監測預警制度，建立風險評估機制。加強市級緊急醫學救援和實驗室應急檢測能力建設，到2020 年，形成指揮統一、布局合理、反應靈敏、運轉高效、保障有力的突發公共事件衛生應急體系。加強院前急救體系建設，重點提高農村地區急救醫療服務能力。

　完善無償獻血服務體系，加強血站血液安全保障能力建設，推進嚴格執行血站核酸檢測工作，提高血站實驗室檢測能力與水平。2020 年，獻血率達到 10 人/千人口。

　2、 不斷強化公立醫院公益性功能 加大政府直接投入，完善政府舉辦的公立醫院補償機制，逐步改變公立醫院的市場利益驅動，強化政府舉辦的公立醫院

　 在保障健康公平方面的基本功能。

　3、 加強調控與監管、促使醫療機構良性競爭和有序發展 加強政府對醫療服務市場的引導和監管，充分發揮市場機制的作用，積極營造公立醫院和社會辦醫之間公平競爭環境。放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所，鼓勵探索建立體制內或體制外醫生集團。2020 年基本實現醫療機構良性競爭和有序發展。

?。ǘ﹥灮t療服務資源配置

　按照“盤活存量、優化增量、提高質量和效率”原則，積極推動醫療衛生資源的優化配置。2020 年縣人民醫院床位保持在 600 張、縣中醫醫院床位保持在 500 張、基層醫療衛生機構床位控制在 500 張以內，社會辦醫院床位數和服務量占比均達到 20%以上。積極推動城市公立醫院綜合改革。根據 XX 省人民政府《關于印發 XX 省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》（湘政發〔2016〕12 號）要求，推動醫療機構去行政化和實行衛生技術人員編制登記備案制，鼓勵醫生多點依法執業，實現優秀醫生資源共享共用。

?。ㄈ┐罅Πl展社會辦醫、推動醫療服務多元發展

　加強社會辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協同發展，提高醫療衛生資源的整體效率。進一步優化政策環境，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構及境外投資者舉辦?？漆t院、

　 醫學檢驗檢查、護理院、醫養一體化機構等。優先支持舉辦非營利性醫療機構，逐步推進非營利性民營醫院和公立醫院同等待遇，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。按每千常住人口 1 張床位給社會辦醫留出空間。2020 年，基本形成公立醫院與非公立醫院相互促進、相互補充、協同發展的格局。

?。ㄋ模┯行菩蟹旨壴\療，實現上下聯動

　加強臨床重點?？平ㄔO，支持薄弱和急需醫學學科的發展，提升醫療技術水平和臨床服務輻射能力。推動家庭醫生責任制，逐步實現簽約服務，到 2020 年，家庭醫生服務簽約率達 90%。

　開展二級以上醫療機構對口支援鄉鎮衛生院工作，建立城市醫院支農的長效機制。落實城市醫院醫生晉升中高級職稱前到農村服務 1 年以上的政策。加強對口支援的管理和考核評估，調動支援醫院和受援醫院雙方的積極性，建立合作雙贏的運行機制。

　圍繞近三年縣外轉出率靠前的 5—10 個病種確定需要重點加強建設的臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，發揮對口支援、人才引進、骨干培養等方面政策疊加效應；積極推進以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息系統建設、信息系統標準化建設、人口健康信息平臺（數據中心）建設，實現上聯下通，實現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、新農合等系統的互聯互通和信息共享，積極推

　 進區域內醫療衛生信息資源整合和業務協同。積極推動遠程醫療系統建設，提高優質醫療資源可及性。

　建立醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構間科學合理的分工協作機制。推進和規范醫師多點執業，鼓勵縣級醫院名醫到鄉鎮衛生院設立診室，促進優質醫生資源下沉。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。2020 年，建成機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監督管理規范的社區衛生服務體系；建立起社區衛生服務機構與大醫院、專業公共衛生服務機構上下聯動、分工明確、協作密切的城市醫療衛生服務體系。

?。ㄎ澹┐罅Υ龠M中醫藥事業發展

　以積極、科學、合理、高效為原則，加強中醫醫療服務體系建設。做好中醫醫療服務資源配置。不斷完善中醫醫院、基層中醫藥服務提供機構和其他中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系。

　增強縣中醫醫院服務能力。積極發展鄉鎮醫院中醫館、村衛生室的中醫藥服務。制訂中醫診療常規、出入院標準、用藥指南、臨床診療路徑、醫療服務質量評價標準等技術標準和規范，促進中醫醫療機構因病施治、規范診療、合理用藥，提高醫療服務質量。

　 鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫開辦中醫診所或個體行醫，允許符合條件的藥品零售企業舉辦中醫坐堂醫診所，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。

　堅持中西醫并重方針，以積極、科學、合理、高效為原則，做好中醫醫療服務資源配置。充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，不斷完善中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系，加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、?？漆t院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫科室服務能力。加強中西醫臨床協作，整合資源，強強聯合，優勢互補，協同協作，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。統籌用好中西醫兩方面資源，提升基層西醫和中醫兩種手段綜合服務能力。到 2020年，鄉鎮衛生院和 70%的村衛生室具備中醫藥服務能力；70%以上的鄉鎮衛生院設立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區；縣級綜合醫院設有標準化中醫科和中藥房，縣級婦幼保健計劃生育服務中心能夠提供中醫藥服務。

?。?）大力推進推動醫養融合 充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢，從老年醫療衛生保健、老年家庭建設、老齡服務、老年人生活環境改善、老年社會管理等方面，大力發展養老事業。加快完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構照料為補充的現代養老體系。積極推動醫養結合或醫養一體化產業發展，鄉鎮衛生院、社區

　 衛生服務中心要積極拓展養老服務，滿足老年人多層次多方面的需求，創新多種服務方式，推進社會化養老，發揮社區為老年人服務的優勢。

　推進醫療機構與養老機構加強合作，建立健全醫養結合政策體系、標準規范和管理制度，推進社區嵌入式、居家養護等多種醫養模式，建成一批醫養一體的服務機構，支持養老機構按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構。探索建設基于醫養融合、康復療養和休閑度假于一體的新型健康養老服務模式，為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫養生保健等服務。

?。ㄆ撸┐罅訌娽t藥衛生人才隊伍建設

　針對我縣醫療衛生人才嚴重緊缺的現狀，大力推進醫藥衛生人才制度完善和機制創新。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，建立以臨床培養基地和基層實踐基地為主體、以規范與提升臨床診療能力和公共衛生服務能力為重點的培訓網絡。到 2020 年，通過轉崗培訓、在崗培訓和規范化培養等多種途徑培養全科醫生，使每個鄉鎮衛生院均有全科醫生。加快建立住院醫師規范化培養制度。定向免費培養醫學生與定向購買醫學畢業生相結合，加強農村衛生人才隊伍建設。為縣級醫院培養骨干醫生，大力開展基層醫療衛生人員繼續教育和實用技能培訓。制定優惠政策，鼓勵和引導醫務人員到基層工

　 作。加強村級衛生人員培養培訓，逐步推進鄉村醫生向執業（助理）醫師轉變。加強公共衛生人才隊伍建設，完善專業公共衛生機構崗位管理制度，吸引和鼓勵優秀人才從事公共衛生工作。大力培養護理、藥師、衛生應急、衛生監督、精神衛生、兒科醫師等急需緊缺專門人才。加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設，分類制訂醫藥衛生杰出骨干人才推進計劃。建立衛生管理人員職業化制度，全面提升衛生管理專業化和職業化水平。創新醫藥衛生人才培養、使用評價、流動配置和激勵保障機制，大力改善醫藥衛生人才發展政策環境。

?。ò耍┐罅ν七M醫藥衛生信息化建設

　加強公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理 6 大應用系統業務協同，促進數據整合和信息共享。建立人口健康信息化可持續發展機制，加強人口健康信息云平臺建設，運用大數據技術，推動人口健康信息資源共享。依托人口健康信息云平臺，共享人口健康資源庫個人健康信息，連接個人和各個維度健康管理服務相關機構，建立面向公眾的健康服務門戶，方便群眾接受更加實惠、便捷和精準的健康服務，實現衛生計生一網覆蓋、居民健康一卡通用。到 2020 年，實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋全市人口并信息動態更新。

　十一、保障與監督評價

　 （一）加強組織領導

　各級政府要重視衛生事業發展，進一步深化醫藥衛生體制改革，構建適應經濟社會發展和城鄉居民健康需求的醫療服務體系。將區域衛生規劃納入經濟社會發展總體規劃?？h政府切實加強對區域衛生規劃工作的領導，把區域衛生規劃工作列入政府的工作目標和考核目標，建立問責制。國土、規劃部門要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫療衛生機構發展需要，合理安排用地供給，優先保障非營利性醫療機構用地。

　縣政府負責組織實施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，重點規劃縣級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院。制定縣域醫療衛生服務體系規劃，負責轄區內縣級醫院、公共衛生機構及基層醫療衛生機構的設置。衛生計生部門制訂區域衛生規劃和醫療機構設置規劃并適時進行動態調整；發展改革部門將區域衛生規劃和醫療機構設置規劃納入國民經濟和社會發展總體規劃安排，依據規劃對新改擴建項目進行基本建設管理，推進醫療服務價格改革；財政部門按照政府衛生投入政策落實相關經費；城鄉規劃管理部門按照城市新區建設項目規劃及醫療機構設置規劃，預留城區衛生服務機構用地用房；依據依法批準的城鄉規劃審批規劃許可；國土資源部門依據土地利用總體規劃，依法做好醫療衛生機構建設用地審批等相關工作；機構編制部門依據有關規定和標準統籌公立醫療衛生機構編制；社會保障

　 部門加快醫保支付制度改革；其他有關部門認真履行職責，做好相關工作。

?。ǘ┘哟笳度?/p>

　要認真落實中央提出的各項衛生投入政策，逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕,2020 年個人現金衛生支出占衛生總費用的比重不高于 30%。調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障醫藥衛生體制改革所需資金，提高財政資金使用效益。在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上,保障縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等資金，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、基礎衛生人才培養、醫療扶貧等公共服務經費，對中醫醫院、婦幼保健計劃生育服務中心在投入上予以傾斜。

　允許社會資本依法轉讓給其他投資者，建立多渠道籌措衛生發展資金的機制。依托市場機制，多渠道籌集衛生資金，通過注入部分資本金、貼息貸款等方式，調動信貸資金和其他社會資金向重點項目傾斜，形成政府投入、貼息貸款、單位自籌、盤活存量以及社會投入等多元化投融資格局。

?。ㄈ┘訌姳O督評價

　建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制，成立專門的

　 評價工作小組，組織開展區域衛生規劃實施進度和效果評價，運用法律、經濟和行政手段規范、管理和保障區域衛生規劃的有效實施。相關部門要根據職責分工，開展規劃實施進度和效果評價或聯合督查，推動規劃落實，實現醫療衛生資源有序發展、合理配置、結構優化。

　要成立專門的評價工作小組，定期對規劃的實施進行評價分析，及時發現實施中存在的問題，并研究解決對策。各有關單位和部門根據職責分工，加強協作，共同推動規劃的順利實施。

　各醫療機構嚴格規范醫療服務行為，加強醫療質量管理，引入競爭、激勵機制，嚴格實行成本核算，深化勞動人事及分配制度政策；根據有關財政經濟政策，調整完善醫院預算及經費支出管理辦法，嚴格實行醫藥分開核算、分別管理，規范醫療收費行為，完善醫療機構內部運行機制，提高醫療衛生服務質量。

?。ㄋ模娀麄饕龑?/p>

　加強正面宣傳引導，做好醫改政策解讀。通過電視、廣播、報紙、網絡等媒體，及時向社會通報醫改進展情況，深入宣傳典型經驗和先進人物，調動各方特別是醫務人員參與醫改的積極性、主動性和創造性，營造良好的輿論氛圍。做好輿情監測，及時發現和妥善回應民眾對醫改的意見和建議，合理引導社會

　 預期。

　附件：1、XX 縣醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標 2、XX 縣醫院設置及醫護人員配置規劃 3、XX 縣專業公共衛生機構設置及公共衛生人員配置規劃 4、XX 縣鄉鎮衛生院設置及醫護人員配置規劃 5、XX 縣村衛生室設置規劃

　- 34 - 附件 1 XX 縣醫療衛生服務體系資源要素配置主要指標 主 要 指 標 2020 年目標 2020 年目標 （每千常住人口）

　2015 年現狀 2015 年現狀 （每千常住人口）

　醫療衛生機構床位數（張）

　2074 5.03

　1873 4.68

　 醫院

　1453 3.52 1298 3.25

　公立醫院

　1020

　2.47 1010 2.53

　 其中：縣辦醫院

　1020 2.47 1010 2.53

　其他公立醫院

　 社會辦醫院

　433

　1.05

　169 0.42

　 基層醫療衛生機構

　621

　1.51

　694 1.73 執業（助理）醫師數（人）

　612

　1.15

　495 1.24 注冊護士數（人）

　776 1.46 547 1.37 全科醫生數（人）

　67 1.27 26 0.06 公共衛生人員數（人）

　415 0.83 104 0.31 基層衛生人員數（人）

　577 1.39 427 1.06 醫護比 1:1.31 1.27 1:1.1

　床護比 1:0.49 1.88 1:0.29

　- 35 - 附件 2 XX 縣醫院設置及醫護人員配置規劃 單位 性質 床位（張）

　執業（助理）醫師（人）

　注冊護士（人）

　項目規劃 2015 年 2020 年 2015 年 2020 年 2015 年 2020 年 XX 縣人民醫院 公立，綜合 550

　550 123

　230 251

　320 ?緊急救援中心：建筑面積 18340m 2 ，總投資 6000 萬元，擬申請中央投資3566 萬元；?內科綜合樓、專家樓：建筑面積 62808m 2 總投資 9000 萬元，擬申請中央投資 5350 萬元；?老年養療中心：建筑面積 24320 ㎡，總投資 15000萬元；擬申請中央投資 8916 萬元?？偨ㄖ娣e 102348 ㎡，總投資 30000 萬元，擬申請中央投資 17832 萬元。

　XX 縣中醫醫院 公立，綜合 260

　290 79

　160 145

　210 整體搬遷新建，建筑面積 45700 ㎡，總投資 1.5 億元，擬申請中央投資 4000萬元。

　XX 縣婦幼保健計劃...