廣西新醫改后城鄉衛生人力資源配置對比分析

[摘要]目的：分析2012年以來廣西城市與農村之間衛生人力資源配置的變化，通過對比發現存在的問題，為廣西醫藥衛生體制改革的推進提供建議。方法：采用描述性統計方法分析廣西2012～2016年城鄉衛生人力資源配置狀況。結果：廣西城鄉衛生人力資源總量呈增長趨勢，比值接近1，城鄉千人均衛生人員數的差距仍舊較大，城鄉基層醫療衛生機構人員數增長速度較慢。結論：2012年開始，廣西城鄉衛生人力資源配置不斷變化，城鄉衛生人員數量差距縮小，城鄉千人均衛生人員數的差距還有待改善，基層醫療機構衛生人員的配置需要重視。

[關鍵詞]衛生人力資源;新醫改;城鄉

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

黨的十九大提出的新時代我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，人民生活水平不斷提高，對健康的需求也日益增長。衛生人力資源是提供基本醫療衛生服務的核心，是維護和保障人民健康的基礎，是衛生資源中最基本、最活躍的要素，也是提高衛生系統自身素質和服務質量、發展衛生事業的決定性資源。2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺后，廣西在醫療制度上做出了一系列改革，健康領域有了新發展，城鄉衛生環境逐步改善，醫療衛生服務體系日益健全，人民健康水平和身體素質也持續提高。本研究通過比較分析廣西近年來城鄉之間衛生人力的發展變化，研究新醫改實施以來廣西城鄉衛生人力資源依舊存在的不足，提出建議并采取有效措施，加強廣西衛生人才隊伍建設，有力地促進衛生事業的協調發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據資料選自2013～2017年《廣西統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》廣西城市與農村衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士等方面的數據。其中，城市基層醫療衛生機構指社區衛生服務中心，農村基層醫療衛生機構指鄉鎮衛生院，不包括村衛生室。

1.2 統計學方法

采用Excel2013軟件對數據進行錄入、整理和分析。

2 結果

2.1 城鄉衛生人力資源總體情況

2.1.1 衛生人力總體變化情況。2012年開始，廣西衛生人力資源總量主要呈上升趨勢。衛生人員數和衛生技術人員數上升趨勢明顯，五年間一共增加了128836人和73673人;執業（助理）醫師數和注冊護士數為平緩上升，其中注冊護士數增長速度較執業（助理）醫師快，執業（助理）醫師平均每年增加4560人，注冊護士平均每年增加7496人;其他衛生人員數在2012～2014年上升速度較快，平均每年增加5568人，之后進入緩慢上升，一年內僅增加了1780人，2015～2016年出現迅速增長，一年內增長了36680人;鄉村醫生和衛生員數量則逐年減少，但是相對數較小，平均每年減少532人，波動不大，變化平穩，見表1。

2.1.2 城鄉衛生人力變化對比情況：城市和農村的衛生技術人員數、執業（助理）醫師數和注冊護士數2012～2016年不斷增加。其中，衛生技術人員數城市與農村的比值從2012～2016年均為擴大趨勢;執業（助理）醫師數城市與農村的比值從2012～2015年為擴大趨勢，到了2016年比值有所下降;注冊護士數2012～2014年城市與農村的比值略微下降，在2015年比值出現了增長，到了2016年比值又有所下降。說明衛生技術人員數城鄉比值向1靠近，差距開始減少，但是變化不大。城鄉執業（助理）醫師數的比值變化較快，但越來越接近1，城鄉差距在不斷減小。注冊護士數的城鄉比值最接近于1，城鄉差距最小，見表2。

2.2 城鄉衛生技術人員千人均變化情況

2012年以來，廣西衛生技術人員數、執業（助理）醫師數和注冊護士數千人口數無論是合計、城市還是農村都呈增長趨勢，城市千人均衛生技術人員數、執業（助理）醫師數和注冊護士數均高于農村。千人均衛生技術人員數城市與農村的比值波動較大，在2012～2013年為增長，在2014年略有收縮，在2015年又出現了增長，到了2016年又出現了收縮，五年的比值均大于2;千人均執業（助理）醫師數城市與農村的比值在2012～2015年均為增長，到了2016年略有收縮，比值均大于2;千人均注冊護士數城市與農村的比值在2012～2014年均為減少，在2015年出現了增長，到了2016年又出現了縮減，比值大于2且接近3。說明廣西城鄉千人均衛生人員數城鄉差距總體較大，見表3。

2.3 城鄉基層醫療衛生機構人員數變化情況

基層醫療機構作為三級醫療衛生服務網的第一層，是居民健康的把關者，不管是在城市還是農村，基層醫療衛生機構都是居民最便捷的就醫渠道。從2012年開始，城鄉基層醫療機構執業（助理）醫師總數為增長趨勢，城市執業（助理）醫師數增長速度為先增后緩，農村執業（助理）醫師數在2014～2015年出現了緩慢的減少，執業（助理）醫師數城市與農村之比也是由之前的下降后逐漸增大，且比值均小于0.2。城鄉注冊護士總數也為增長趨勢，城市注冊護士數增長速度為先增后放緩，農村注冊護士數增長速度不斷放緩后有所增加，注冊護士數的城市與農村之比雖然在2013年下降了，但總體依舊是呈增長趨勢，比值均小于0.2。鄉村醫生和衛生員在四年間不斷減少。說明城市基層醫療衛生機構人員數的增長速度較緩，農村基層醫療衛生機構人員數不僅增長的速度較慢，甚至出現負增長的現象，見表4。

3 討論

3.1 廣西衛生人力資源持續增長，衛生人員總量不斷增加

隨著醫藥衛生體制改革不斷深化，廣西在衛生人力資源配置上取得了階段性成就，截至2016年年底，全區共有衛生人員390601人，衛生技術人員289827人，每千人口衛生技術人員數、執業（助理）醫師數和注冊護士數分別達到5.99人、2.0人和2.53人。2012年以來，衛生人員約增加了130000人，與2012年衛生人員的數量相比增長了49%;城市千人均衛生技術人員數從6.93人增加到了8.57人，農村千人均衛生技術人員數從3.12人增加到了3.85人。城鄉醫療服務體系得到進一步完善，綜合服務能力顯著提升。

3.2 廣西城鄉衛生人力總量的差距得到改善

從表2可以看出，無論是衛生技術人員數還是執業（助理）醫師數，城鄉之間的比值不斷在增加，逐漸接近1，也就是說廣西城鄉衛生技術人員與執業（助理）醫師數逐漸相等。注冊護士數城鄉之間的比值甚至還大于1，表明農村注冊護士數大于城市注冊護士的數量，這對廣西農村衛生人力的發展而言是一個進步。衛生人力資源是提供衛生服務的根本，城鄉衛生人力資源的差距得到縮小，是廣西省醫療衛生服務公平性的體現，以及“人人享有衛生保健”與全民健康覆蓋目標的實現有著重要的意義。

3.3 城鄉千人均衛生人員數差距仍舊較大

2012～2016年，城鄉千人均衛生人員數都為增加，但是城市的增長幅度比農村的增長幅度大。從表3可以看出，城鄉千人均衛生技術人員數、執業（助理）醫師數和注冊護士數的比值都大于2，五年來比值雖有波動，但沒有明顯的下降。主要由于廣西是一個農業大省，農業人口基數大，雖然五年來農村衛生人員數不斷增長，但是千人均衛生人員數依舊較少。同時，城鄉之間的經濟差異也限制了農村衛生人力資源的發展，使得城鄉千人均衛生人員數差距仍舊較大。

3.4 城鄉基層醫療衛生機構人員增長速度慢，鄉村醫生和

衛生員不斷流失

基層醫療衛生機構人員數不管是執業（助理）醫師數還是注冊護士數，城市的增長速度都稍大于農村的增長速度，但從總體而言，五年來城市與農村基層醫療衛生機構人員的平均增長速度都低于10%，2014年和2015年農村執業（助理）醫師數甚至出現了負增長，五年來鄉村醫生和衛生員不斷減少?；鶎俞t療機構是醫療衛生服務的基礎，醫療環境與條件遠不如二、三級醫療衛生機構，尤其是鄉鎮衛生院與村衛生室，各方面條件都比較匱乏，導致農村基層醫療衛生機構衛生人員的發展相較于城市阻力更大。

4 建議

4.1 大力發展農村經濟，縮小城鄉衛生資源差距

經濟基礎決定上層建筑，城鄉千人均衛生人力資源差距的存在，大部分原因在于農村經濟的落后，衛生人員不愿意到農村地區執業。廣西各級政府應該繼續加大對農村農業的投入，優先支持廣西特色農業的發展，盤活農村的經濟活力。增加農村地區的醫療衛生人員，不僅需要衛生部門的引導與鼓勵，還需要政府各部門的配合，共同改善農村的生活條件，縮小城市與農村地區之間的差距，吸引更多的醫療衛生人員去農村工作。

4.2 加強衛生人才隊伍建設，提高農村衛生人才素質

首先，要加快農村衛生人才培養，解決農村衛生人力資源不足的問題。雖然廣西各大醫學院校已經開始實施定向生培養，但是由于懲罰力度不大，一部分已經畢業的定向生寧可選擇繳納罰款也不愿意回到鄉村工作。因此，廣西政府要加大這方面的懲罰力度，重新制定懲罰措施避免更多的定向生“毀約”;其次，要加強在崗培訓，提高衛生人員整體素質。廣西各級政府要重視對農村衛生人員的培訓工作，增加培訓經費的投入，簡化培訓經費發放的手續，完善培訓考評制度，對積極參與培訓的農村衛生人員給予獎勵，激發衛生人員參與培訓的積極性以提高農村衛生人員的素質;第三，加強對農村衛生人員職業規劃的政策性引導。廣西衛生部門要積極落實《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》等國家對農村醫療衛生機構的支持傾斜政策，降低農村衛生人員職稱評聘的要求，對衛生人員的外語、科研與論文等不做硬性規定。同時，對培訓考核結果優秀的衛生人員給予崗位補貼，并優先晉升職稱，優先提拔任用;最后要盡快落實醫生多點執業的政策，新醫改提出了鼓勵三級醫院專家團隊的醫生實施多點執業，但是具體的措施還沒有出臺，政府要盡快完善相關政策，引導專家團隊到農村執業，提高農村醫療衛生事業的整體質量。

4.3 重視基層醫療機構衛生人力資源的穩定與發展

廣西政府要按照“?；?、強基層、建機制”的原則，促進基層醫療衛生機構的建設與發展。隨著分級診療的不斷推進，基層衛生人員負擔的工作量將會加大，衛生部門要及時緩解基層衛生人員的壓力，提高基層衛生人員的滿意度，注重基層衛生人員“低收入、缺乏尊重”的負面影響。根據實際情況提高基層人員的薪資，特別是農村偏遠地區基層衛生人員的收入，改善基層醫療機構的工作環境，增加基層衛生人員的職業發展機會、培訓以及增加休假時間，以穩定基層衛生人員。同時，建立適合于基層衛生人員實際情況的職稱評審制度，為基層衛生人員提供相應的職業發展路徑與合理的職業發展空間，給予基層衛生人員更多的發展機會。

4.4 加強政府在基層衛生人才的作用

要強化政府在衛生人力資源配置上的主導責任，必須明確和落實政府在城鄉基層衛生人力資源投入與建設中的財政責任與監管責任。政府在增加財政衛生人力資源投入的基礎上，向基層醫療衛生機構傾斜，提高基層衛生人力資源的支出比例，使基層醫療衛生機構在政府財政的支持下，能夠吸收并且留住更多的衛生人才。同時，要加強自身的職能，明確權責分工，清除體制機制障礙，落實衛生人力資源發展各項制度，破除利益固化藩籬，避免相關部門之間因利益博弈而“偷工減料”。完善衛生人力資源體制機制建設，采取有效措施吸引衛生人才到基層醫療衛生機構就業，不斷優化人才配置，健全醫師多點執業制度，返聘有資歷的縣級醫療衛生機構退休醫務人員到鄉鎮衛生院工作，推動人才良性流動，提升農村基層醫療服務的能力。

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