基于CiteSpace的肌少性肥胖研究現狀及熱點可視化分析

華楠,師亞,黃姣玲,王秀華,劉丹,王小清

(1.中南大學 湘雅護理學院,湖南 長沙 410013;2.曼徹斯特大學 生物醫學與健康學院,曼徹斯特 M13 9PL;3.揚州大學 護理學院 公共衛生學院,江蘇 揚州 225000;4.中南大學 湘雅二醫院,湖南 長沙 410011)

肌少性肥胖(sarcopenic obesity,SO)最早由Baumgartner[1]于2000年提出,是與年齡相關的骨骼肌力量降低、質量減少、功能減退及肥胖為主要特點的復雜的老年綜合征[2]。由于肌少癥和肥胖共存,相對于單純肌少癥或肥胖的老年人群而言,SO患者發生跌倒骨折[3]、代謝紊亂[4-5]、認知障礙[6]和心理抑郁[7]的風險更高。隨著老齡化程度加深[8],預計至2030年,老年人口肥胖率將達到30%[9],更多老年人將面臨SO的風險。屆時,健康老齡化將迎來更大挑戰。本研究通過文獻計量學方法,借助CiteSpace對相關文獻進行分析,旨在更為直觀地了解該領域研究現狀及熱點,為未來SO的防控提供研究依據。

1.1 文獻來源和檢索策略 檢索Web of Science Core Collection(WOSCC)數據庫,檢索式:[TS=(sarcopenia OR sarcopenias OR sarcopenic) AND TS=(obesity OR overweight OR overnutrition OR obesity hypoventilation syndrome OR obesity,abdominal OR obesity,maternal OR obesity,metabolically benign OR obesity,morbid OR Prader-Willi syndrome)]。因肌少癥和SO概念首次分別出現于1989年和2000年,經檢索1989-2000年間相關文獻僅有4篇,數量過少,故本研究檢索時限設置為2000年1月1日至2022年11月17日。所有檢索方案皆經過預先調試和檢索,最終選擇[title,keyword,abstract]檢索字段,檢索時間為2022年11月17日。

1.2 納入排除標準與文獻篩選 納入標準:(1)與SO相關;(2)實驗性研究;(3)英文語種。排除標準:(1)重復發表的文獻;(2)無法獲取全文。文獻篩選:由兩名研究者獨立完成并交叉核對。對有分歧的文獻,通過課題組討論共同決定。

1.3 可視化研究方法 采用Note Express對所有符合標準的文獻進行篩選和管理,運用Excel 2019提取數據,應用CiteSpace 5.7.R5進行可視化分析。CiteSpace以中介中心性表示其在網絡圖譜中的重要性,中介中心性>0.1即為關鍵節點。節點類型包括國家/地區、機構和關鍵詞,呈現關鍵詞聚類和關鍵詞突現圖譜。數據時間設置為:2000年1月1日至2022年11月17日,時間節點為“1年”。

2.1 年份發文統計 檢索得到4291篇文獻,經過篩選,排除與主題不相關的文獻或重復文獻,最終納入672篇文獻。按照發表時間進行整理和統計,見圖1。2000-2009年間文獻數量較少,從2011年開始出現逐年增長的趨勢。2020-2022年發文量劇增,預計2023年末總發文量繼續呈增長趨勢。

圖1 文獻發表時間分布圖

2.2 發文國家、機構及合作 SO領域發文量排名前五的國家依次為韓國(117篇)、美國(116篇)、意大利(66篇)、中國(58篇)、日本(56篇)。發文量前五的研究機構為延世大學(23篇)、高麗大學(20篇)、阿爾伯塔大學(20篇)、首爾大學(18篇)、莫納什大學(17篇)。672篇論文合作達811次。

2.3 關鍵詞

2.3.1 高頻關鍵詞 關鍵詞是對文章內容的高度精煉,而高頻關鍵詞一定程度反映了該領域的研究熱點[10]。672篇文章共呈現464個節點,3192條連線。出現頻次排名前20的關鍵詞見表1,其中,“肌少癥”“肥胖”和“身體成分”是出現最多的3個關鍵詞。

表1 SO領域排名前20關鍵詞

2.3.2 關鍵詞聚類 本研究結果顯示9個聚類,分別為#1 weight(體重)、#2 visceral obesity(內臟肥胖)、#3 muscle strength(肌肉力量)、#4 quality of life(生活質量)、#5 pre-cachexia(惡病質前期)、#6 fat(脂肪)、#7 sarcopenic obesity(肌少性肥胖)、#8 satellite cells(骨骼肌衛星細胞)、#9 muscle(肌肉)。

2.3.3 關鍵詞突現 關鍵詞突現展示了該領域的研究發展趨勢和特點,共顯示11個突現關鍵詞,2020-2022年 開始突現的關鍵詞有outcome(結局)、complication(并發癥)、muscle(肌肉)、diet(飲食),見圖2。

圖2 肌少性的肥胖關鍵詞突現圖譜

3.1 發文國家、機構及合作分析 在2000年,Baumgartner[1]提出不同類型的身體成分紊亂對肌少性人群的預后結局不同,尤其應該重視高脂肪量和低肌肉量同時存在的老年人,進而提出了SO的概念[1]。2013年,亞洲肌少癥工作組對肌少癥診斷及治療達成共識[11],進一步促進了我國相關研究的發展。目前,該領域研究較為突出的是韓國和美國,尤其是韓國延世大學和高麗大學,更注重合作性研究。此外,作者個人發文量差距較小,研究方向主要聚焦于SO對健康造成的不良結局[12],包括內臟脂肪堆積[13]、胰島素抵抗以及心血管相關危害等[14]。因老齡化發展速度、對該領域重視程度、研究興趣和研究基礎以及對該疾病發展趨勢的預判存在差異等原因,各地研究機構及作者呈現出了不同的研究特點。在互聯網醫療及全球化背景下,加強資源整合與國際交流合作,更有益于促進SO研究領域的發展及國際合作脈絡的形成。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 SO的篩查和診斷 包括患病率、身體質量指數(body mass index,BMI)、身體成分、定義等高頻關鍵詞和體重、肌肉力量等關鍵詞聚類。通過本研究結果可知,SO的篩查和診斷方法引起了學者們的普遍關注。在SO標準的診斷方法確定前,大多數研究[15-16]采用診斷肌少癥和肥胖的方法作為聯合診斷標準,綜合考慮肌肉量和脂肪量雙重指標。一項針對社區老年人的大型橫斷面研究利用不同診斷肥胖的方法比較了SO的患病率和診斷一致性,發現由于診斷標準不統一,SO的患病率差異較大,在BMI、腰圍、體脂百分比和內臟脂肪面積四種定義肥胖的指標中,內臟脂肪顯示了最高的敏感性[17]。2022年,歐洲臨床營養與代謝學會(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)和歐洲肥胖研究協會(European Association for the Study of Obesity,EASO)就SO的篩查和診斷標準達成專家共識。其中,篩查主要基于BMI或腰圍以及肌少癥的替代指標(如臨床癥狀、危險因素和篩查問卷),當兩種情況同時存在時則需要在陽性篩查結果的基礎上,根據標準測量下的肌肉力量(手部握力測試、5次坐站測試或30 s椅子站立測試)和身體成分(脂肪量增加或肌肉量減少)的異常參數進行診斷[16]。目前,對于上述共識中的診斷方法,仍缺乏大規模、多中心和多人群的流行病學調查,未來有必要進行更多的橫斷面研究來驗證該診斷標準。

3.2.2 SO的發病機制 包括炎癥、危險因素、老年人、肥胖、胰島素抵抗等高頻關鍵詞和骨骼肌衛星細胞、內臟肥胖、脂肪等關鍵詞聚類?？梢暬治鲲@示,目前對SO發病機制的探索主要集中在年齡相關性的脂肪組織和骨骼肌炎癥的作用方面。炎癥已被證實是導致肌少癥的關鍵危險因素之一,促進了肌肉量減少和脂肪量堆積的惡性循環[18]。對SO發病機制的相關研究表明,隨著年齡增長,老年人身體活動減少促進了脂肪的堆積同時,也加劇了肌肉質量和力量的下降[18]。缺乏運動、氧化能力受限和線粒體功能障礙等因素導致基礎代謝率降低,進而加速脂肪堆積,主要表現為內臟肥胖[19]。此外,不良生活方式(如久坐、抽煙喝酒等)[20]、缺乏身體活動鍛煉[21]、激素水平異常[22-24]等多種內在因素亦與該疾病相關。如Pérez-Cruz等[25]證實了SO與胰島素抵抗之間存在顯著關聯。但由于高脂肪量和低肌肉量對SO的協同作用復雜,增齡和環境改變所帶來的身體成分改變、代謝變化及炎癥因素促成SO的具體機制尚不明確[18]。這提示研究人員可進行更多的基礎研究,深入挖掘SO與肌細胞和脂肪細胞等人體內部因素的相互作用機制。

3.2.3 SO的不良結局 包括代謝綜合征、失能、死亡率等高頻關鍵詞和生活質量、惡病質前期等關鍵詞聚類。本文納入分析的研究對SO導致的健康危害進行了廣泛探索,主要包括身體功能、內分泌和生活質量等方面。由于肌少癥和肥胖共存,SO患者處在雙重負擔的狀態下,人體脂肪組織的堆積和肌肉量的減少相互依存,在代謝、心血管疾病[14]和死亡率方面具有協同作用[18]。因肌肉質量和功能的下降,身體活動及協調能力受到影響,更易引發跌倒、骨折、代謝紊亂、衰弱、失能和死亡率增加的不良結局[26]。目前,大多數研究主要集中在SO與代謝綜合征和冠狀動脈硬化性心臟病的相互作用及影響方面[18-19]。而惡病質是由潛在疾病所導致的肌肉減少,并通常伴隨脂肪量的減少[27]。相關證據[28]表明,根據體重下降和代謝的改變盡早識別惡病質前期有利于阻止肌肉量的進一步下降。此外,肌少癥常與其他疾病共存,而肥胖又進一步加重了身體負擔,極大威脅了老年人的生活質量,對健康產生更嚴重的不良影響。因此,未來仍需要更多關于SO合并癥的護理研究,為減少不良結局的發生和提高患者生活質量提供科學證據。

3.2.4 SO的干預 包括蛋白質、運動、健康等高頻關鍵詞?？梢暬治鼋Y果顯示,目前SO相關的干預主要體現在健康教育、營養和運動方案的制定方面。由于缺乏針對SO治療的隨機對照試驗,因此沒有明確的指南提供參考。但有足夠的證據表明,生活方式的改變,包括飲食和運動干預,是治療SO的關鍵組成部分[18]。蛋白質的攝入量在肌肉蛋白質的合成中起重要作用,一項針對104名患有SO的老年女性的干預研究[29]表明,與低蛋白質飲食(≤0.8 g/kg·d)相比,高蛋白質飲食(≥1.2 g/kg·d)與肌肉質量保持相關。此外,為SO老年人補充維生素D可能有助于降低跌倒和骨折的風險[30],并提高肌肉量和身體機能[31]。在運動方面,有氧運動和阻力運動可促進肌肉蛋白質的合成,對SO的預防和治療有所助益。醫護工作人員及時識別并采取有效的護理和干預措施來改善肌肉質量和功能、減少脂肪量對老年脆弱群體是至關重要的,如何構建更科學和個性化的護理干預措施以預防SO的發生,仍是當下的熱點研究話題。

3.3 研究發展趨勢分析 對一個學科領域研究趨勢和前沿的洞察和把握,有助于推動該領域相關研究的創新性發展。根據關鍵詞突現結果可知,研究趨勢從定義、脂肪量和CT等評估方法逐漸深入到生存率、結局和并發癥的不良影響以及飲食的干預等方面。據此可推測,SO尤其是與其他疾病共存情況下對健康產生的不良結局、制定科學性和創新性并存的護理干預措施來預防或延緩SO的發生仍將是未來一段時間內的新興研究熱點。在老齡化程度不斷加深和速度不斷加快的背景下,科學研究人員應借鑒各國優秀研究成果,加強合作,不斷深入開展SO相關研究,促進國際合作網絡的形成。

本研究利用CiteSpace對SO領域的相關研究進行分析,對論文的研究分布情況、國家、機構和作者間合作、研究關鍵詞和熱點進行了初步了解,為后續研究提供了導向。由于CiteSpace軟件導入文獻格式的限制,本文僅檢索了WOSCC數據庫,但其文獻質量較高且信息收錄完整,分析結果可提供較有價值的參考意義。未來可考慮更先進的知識圖譜分析軟件,搜索更多中外數據庫文獻,做進一步的完善分析。