涼血解毒湯聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病血熱證的療效觀察

唐娟，費良閱

（1.北京市回民醫院，北京 100054；
2.蕪湖市中醫院，安徽 蕪湖 241000）

銀屑病是一種遺傳與環境共同作用下、免疫介 導的慢性復發性炎癥性疾病。銀屑病全球發病率約為1%～3%，我國發病率約為0.47%[1]，其典型臨床表現為局限或泛發的鱗屑性紅斑，或伴有甲、黏膜、毛發及關節的損害，同時可伴發多種疾病，如代謝綜合征、高血壓、動脈粥樣硬化、潰瘍性結腸炎等疾病[2]，嚴重影響患者生活質量。銀屑病的治療手段較多，其中窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射是治療銀屑病的有效手段之一，臨床常與藥物聯合應用以提高療效、降低不良反應[3]。銀屑病中醫學稱之為白疕、干癬等，以辨證論治為原則中藥治療銀屑病能夠有效控制病情進展并延長緩解期；
從血論治是銀屑病的主要辨治方法，其中血熱證是尋常型銀屑病最常見的臨床證型，治療以清熱涼血解毒為原則[4]。本研究應用NB-UVB 聯合涼血解毒湯治療84 例重度尋常型銀屑病血熱證患者，收到了良好的療效，現報道如下。

1.1 一般資料 收集2019 年2 月—2022 年2 月期間于我院皮膚科就診的84 例中重度尋常型銀屑病患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各42例。84 例患者中，男48 例，女36 例，2 組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2 組間一般資料比較 （±s）

表1 2 組間一般資料比較 （±s）

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入選標準：①患者符合《中國銀屑病診療指南（2018 版）》[5]重度尋常型銀屑病的診斷標準，體表面積（BSA）＞10%（約10 個手掌的面積）及皮膚病生活質量指數（DLQI）＞10 分；
②年齡＞18 歲；
③病程＞3個月；
④近2 個月無系統應用免疫抑制劑、糖皮質激素、維甲酸類藥物史及光治療史，近2 周內無外用藥物史；
⑤依從性良好，簽署知情同意書。

排除標準：①有光過敏史者；
②合并系統性紅斑狼瘡（SLE）或著色性干皮病、有電離輻射暴露史、皮膚癌家族史者；
③合并嚴重內科疾病或精神疾??；
④近3 個月有生育計劃，處于孕期或哺乳期患者。

1.2 方法 2 組患者均給予涼血解毒湯口服治療（藥物組成為：生地黃20 g、生地榆15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、蛇莓15 g、忍冬藤30 g、白花蛇舌草15 g、土茯苓30 g、白鮮皮15 g、玄參15 g 和天花粉30 g），1 劑/d，水煎后早晚各200 mL 溫服，共8 周。其中觀察組在口服藥物的基礎上聯合NB-UVB 照射（上海希格瑪高公司產SS-06 型NB-UVB 光療儀），頻次為隔日1 次，每周3 次，照射劑量由儀器自動生成，照射前測定最小紅斑量（MED），以0.7 MED 為初始劑量開始照射，如無明顯紅斑逐次增加20%照射劑量；
如出現輕度紅斑則維持原照射劑量，以后逐次增加10%照射量；
如出現水皰、疼痛性紅斑，則暫停治療并對癥處理，癥狀消退后繼續治療，逐次增加10%照射劑量。光療時患者佩戴護目鏡，男性患者遮擋外陰部位，療程共8 周。2 組均外用白凡士林，2 次/d。治療期間囑患者均戒酒，飲食清淡，生活起居規律，盡量保持心情愉悅。

1.3 觀察指標及療效評價標準 治療前、治療4 周后和8 周后采用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分[6]評估臨床療效；
采用DLQI 評分對患者生活質量改善情況進行評估；
密切觀察2 組患者治療期間不良反應的發生情況。

（1）療效判定標準：治愈為療效指數≥90%，顯效為60%≤療效指數＜90%，好轉為30%≤療效指數＜60%，無效為療效指數＜30%，甚至癥狀加重。療效指數=（治療前PASI 評分-治療后PASI 評分）/治療前PASI 評分×100%?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。

（2）PASI 評分：PASI 評分=（10%×頭面嚴重程度積分×頭面皮損面積積分）+（20%×上肢嚴重程度積分×上肢皮損面積積分）+（30%×軀干嚴重程度積分×軀干皮損面積積分）+（40%×下肢嚴重程度積分×下肢皮損面積積分）。

（3）DLQI 評分：對患者從生活、心理、社交、工作等10 個方面進行評估，采用4 級計分法，0 分=無，1 分=有一點，2 分=比較明顯，3 分=非常明顯，總分共0～30 分，分數越高提示該皮膚病給患者生活質量造成的負面影響越嚴重。

1.4 不良反應發生情況 詳細記錄患者治療期間可能出現的如惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚紅斑、水皰、疼痛等不良反應。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若符合正態分布組間比較采用t 檢驗；
若不符合正態分布，以中位數（四分位數間距）表示，采用秩和檢驗進行組間比較。分類資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.1 2 組患者治療前后PASI 評分比較 治療前2組的PASI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；
治療4 周后和8 周后，2 組的PASI 評分較治療前均降低，組間PASI 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組間治療前后PASI 評分比較 （分，±s）

表2 2 組間治療前后PASI 評分比較 （分，±s）

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2.2 2 組患者治療結束后臨床療效比較 治療結束后，觀察組的總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組間臨床療效比較 例（%）

2.3 2 組患者治療后DLQI 評分比較 治療前2 組間DLQI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；
經4周及8 周治療后，觀察組與對照組的DLQI 均較治療前降低（P＜0.05），2 組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2 組間DLQI 評分比較 （分，±s）

表4 2 組間DLQI 評分比較 （分，±s）

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2.4 不良反應發生情況比較 對照組治療過程中發生皮膚紅斑2 例，不良反應發生率為4.76%，延遲療程后，紅斑自動消退，后續照射劑量逐次增加10%。觀察組發生皮膚紅斑2 例，輕度腹瀉1 例，總不良反應發生率為7.14%，患者的血、尿常規及肝腎功能檢查均未見異常。2 組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

NB-UVB（波長331～313 nm）被用于治療銀屑病已半個多世紀，目前仍是全球應用最廣泛的光療方案，有使用便利、不良反應小且長期致癌風險性低的特點。NB-UVB 能夠抑制銀屑病異常增殖的表皮細胞的DNA 合成、影響細胞周期，同時誘導銀屑病皮損中浸潤的T 淋巴細胞凋亡、減輕局部炎性反應，并下調銀屑病患者血清中細胞因子的表達水平，從而發揮治療作用[7-9]，尤其適用于對其他療法療效不佳的中重度銀屑病。

中醫中藥亦是治療銀屑病的有效手段，近代名老中醫趙炳南、朱仁康、張作舟等一致認為血分蘊熱是尋常型銀屑病發生的主要因素[10-12]，臨床治療多以清熱涼血解毒的藥物為主，療效確切[13-14]。本研究涼血消銀湯中生地黃、生地榆、丹皮、赤芍、蛇莓、忍冬藤清熱涼血活血，白花蛇舌草、土茯苓、白鮮皮清熱解毒止癢，玄參、花粉清熱涼血滋陰，諸藥合用清熱涼血解毒、濡養肌膚止癢作用顯著，不僅可以改善銀屑病患者的臨床癥狀，且能夠緩解光療后皮膚產生的燒灼、干燥不適感。

本研究結果顯示NB-UVB 照射聯合涼血消銀湯治療重度尋常型銀屑病血熱證患者，可明顯提高療效、改善患者癥狀及生活質量。此次研究未對2組患者進行隨訪，后期可對患者進行為期3 個月至半年的隨訪，追蹤患者復發情況，豐富本次研究成果。綜上，NB-UVB 光療聯合涼血消銀湯為銀屑病血熱證患者長期維持治療的有效方案，且有良好的安全性。