聚焦射頻緊膚系統聯合A,型肉毒毒素在面部年輕化中的應用

游彩蓮，林廣民，曹 寧

（福建省漳州市醫院整形美容科，福建 漳州，363000）

微創療法是面部年輕化的主要治療手段之一，包括：注射美容、光電療法、面部埋線提升等，具有恢復快、效果明顯、安全性高等優點。A型肉毒毒素為臨床常用微創策略，具有消除皺紋及肌肉廢用性萎縮的效果[3]，對于治療中上面部皺紋（如額紋、皺眉紋、魚尾紋等）有較好的治療效果。但在下面部治療中，單一治療策略效果不夠理想，且在長期觀察中出現影響患者精細表情變化的情況，因此聯合治療是改善臨床效果的關鍵。

射頻屬于高頻交流變化的電磁波技術，具有較強穿透力，且恢復較快[4-5]。隨著臨床射頻技術的更新，聚焦射頻技術也應運而生[6]。聚焦射頻緊膚系統為最新聚焦射頻技術，對于中下面部的松弛治療顯示較好的治療效果（如下頜緣輪廓鈍化、鼻唇溝和木偶紋改善）?；诖?，本研究將對聯合策略，即聚焦射頻緊膚系統聯合A型肉毒毒素應用于面部年輕化治療，旨在為患者提供更理想的全面部年輕化策略。

1.1 一般資料

選擇本院2020年5月-2021年7月接受面部年輕化治療的60例患者，采用隨機數表序列分為兩組各30例。觀察組男6例，女24例；
年齡34-59歲（43.27±9.84）歲；
對照組男5例，女25例；
年齡35-59歲（43.31±9.82）歲。兩組面部年輕化患者基線資料對比統計學無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）存在軟組織老化、皺紋松垂等面部衰老癥狀[7]，根據Fitzpatrick–Goldman皮膚皺紋評估可分為：輕度-細小皺紋、中度-較深的皺紋／皺紋數量一般、重度-深度皺紋，伴或不伴有皮膚的冗余；
（2）符合A型肉毒毒素及射頻治療適應證；
（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）近期（6月）接受面部年輕化治療技術者，包括A型肉毒毒素、射頻技術等；
（2）妊娠期、哺乳期特殊女性；
（3）存在面部皮膚炎癥、感染、重癥肌無力、嚴重皮膚松弛、體內有金屬植入物者。

1.2 方 法

對照組接受單純A 型肉毒毒素[生產廠家：蘭州生物（衡力），規格：100U]治療，采用4ml生理鹽水混勻后濃度達到25U/ml，取2ml即50UA型肉毒毒素再連接電子注射器（生產廠家:Derma Shine 公司），采用五針治療頭（進針深度約為1.0-1.2mm，劑量：0.0179-0.0208 ml）完成全面部散在均勻皮內注射，其中額部5U、雙側面頰部20U、頦部5U、雙下頜部20U。術后6h內叮囑患者避免劇烈運動，1周內禁止蒸桑拿、泡溫泉，禁止反復按揉及熱敷等。

1.3 觀察指標

對比兩組主觀美容度：評估工具選擇面部整體美容效果改善分級（SGAIS），由患者主觀評價，1-4級分別為無改善（軟組織老化、皺紋松垂等癥狀無改善）、一般（上述癥狀改善＜25%）、有效（上述癥狀改善25%-49%）、顯效（上述癥狀改善50%-74%），計算改善率=（顯效有效）/總樣本數。

對比兩組滿意度：采用臨床面部評價量表（FaCE-Q）中12個量表進行評估，包括面部滿意度（面部整體、額部及眉部、頰部、頸部）、癥狀評估（全面部皺紋、額部、眉間、鼻唇溝、魚尾紋）、生活質量（社會功能、心理功能），換算為百分制計算，分數越高表明滿意度越高。

對比兩組皮膚相關參數：于治療前、治療后3月評估，采用美國Canfiled公司 Visia 完成面部攝片，測量左側、右側鼻唇溝長度（單側鼻唇溝陰影區域最上端到最下端連線）、雙側鼻唇溝夾角（延長兩側鼻唇溝連線，并相交后形成的夾角）。

對比兩組面部相關不良反應：記錄并計算表情不自然、暫時性紅斑、水腫、疼痛等事件總發生率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料（滿意度、皮膚相關參數）比較采用t檢驗，以（）表示，計數資料（主觀美容度、不良反應率）采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.1 美容度

觀察組SGAIS評分改善率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。見表1。典型案例圖見圖1、圖2。

表1 兩組主觀美容度[n,(%)]

圖1 聯合治療前（左）、聯合治療后3 月（右）

圖2 聯合治療前（左）、聯合治療后3 月（右）

2.2 滿意度

觀察組面部滿意度、癥狀評估、生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度（，分）

表2 兩組滿意度（，分）

2.3 皮膚相關參數

兩組治療前左側、右側鼻唇溝長度、雙側鼻唇溝夾角對比差異無統計學意義（P＞0.05）；
治療后兩組左側、右側鼻唇溝長度均明顯降低（P＜0.05），而雙側鼻唇溝夾角無差異（P＞0.05）；
且觀察組左側、右側鼻唇溝長度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮膚相關參數（ ）

表3 兩組皮膚相關參數（ ）

注：*P 表示與治療前對比，P＜0.05

2.4 不良反應

兩組面部相關不良反應率（10.00%、13.33%）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組面部相關不良反應[n,(%)]

面部衰老與外源性（紫外線）、內源性（遺傳、生活習慣、年齡等）有關，導致軟組織萎縮、皮膚松弛等現象發生。隨著人口老齡化進程及生活精致度的改變，大眾對于面部年輕化的需求量不斷增加，如何安全有效實現面部年輕化是皮膚科、整容科醫生關注的焦點[8]。臨床早期干預策略主要為填充、減容、松弛、提升松弛等，隨著微創技術的快速發展，面部年輕化治療策略也逐漸呈現多元化趨勢。而不同治療策略療效及安全性也存在較大差異，仍需尋找更加科學合理的治療策略。

A型肉毒毒素為常用注射美容策略，屬神經毒性蛋白，其藥理作用是通過直接作用于周圍運動神經末梢，暫時性阻斷神經肌肉接頭興奮性傳導，介導細胞抑制乙酰膽堿釋放，激活化學去神經機制，暫時麻痹松弛肌肉，繼而發揮療效[9-10]。該策略具有疼痛較輕、不良反應率較低、機體內藥物停留時間短等優勢；
但仍存在疼痛、腫痛或眉形改變等并發癥風險[11]。射頻作用機理是通過帶電的離子或分子出現機械碰撞，依賴皮膚阻抗產生熱量，其能量由電流層面滲透入組織分子層面，刺激皮層膠原收縮及重塑，加速面部組織修復速率及脂肪血細胞凋亡，另一方面通過熱效應，損傷真皮在組織，激活機體自身修復潛力，使彈性蛋白增生，實現緊膚及促進面部年輕化目的；
且傳播能量過程中，能量呈現指數性衰減，不易對其他周圍組織造成破壞[12]。聚焦系統在確保皮膚表皮不損傷前提下，將射頻能量聚焦于皮下真皮層及筋膜層，使得作用部位組織出現分子振蕩產熱，實現皮膚提拉、緊致、塑性等多重功效[13]。

本研究結果顯示，觀察組SGAIS評分改善率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。觀察組面部滿意度、癥狀評估、生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。其原因在于聚焦射頻緊膚系統是在皮下特定深度產生并聚集射頻波能量，并直接作用于膠原內的水分，通過旋轉摩擦產熱，并釋放能量經表皮最直接滲透入在真皮層，作用層次相對較深，繼而完成緊膚效果。該治療策略使得射頻能量熱更加集中、聚焦，對真皮組織進行精準把控，聯合面部注射進一步提高提拉緊致效果[14]。觀察組左側、右側鼻唇溝長度低于對照組（P＜0.05）。其原因在于聯合聚焦射頻緊膚系統可以通過收縮膠原及消融皮下脂肪，減輕軟組織重力負荷，增強膠原蛋白支持力量，實現鼻唇溝變短。兩組面部相關不良反應率（10.00%、13.33%）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合聚焦射頻緊膚系統安全性較高，不易誘發嚴重不良反應。采用面部注射聯合光電技術治療，進一步提高療效，降低副作用。程海艷等人[15]研究報道于本研究結果一致，均無嚴重不良反應；
該學者得出面部皺紋嚴重程度評分較治療前下降，且88.24%患者自覺認為面部皺紋及松弛情況得到顯著改善。而本研究還對皮膚相關參數進行定量評估，充分直觀體現治療效果。