2023門診工作制度【五篇】（精選文檔）

2、對流感及流感樣病例要進行認真登記，同時報告專職疫情管理人員進行標本采集，將采集的標本送市疾控中心實驗室進行病毒分離鑒定。3、對禽流感等傳染病一旦確診，按照市疾控中心的規定，立即轉診至我市定點醫院進下面是小編為大家整理的2023門診工作制度【五篇】（精選文檔）,供大家參考。

門診工作制度范文第1篇

2、對流感及流感樣病例要進行認真登記，同時報告專職疫情管理人員進行標本采集，將采集的標本送市疾控中心實驗室進行病毒分離鑒定。

3、對禽流感等傳染病一旦確診，按照市疾控中心的規定，立即轉診至我市定點醫院進行隔離治療。在轉診過程中嚴格執行防護措施。對病人有可能污染的物品，按要求進行消毒處理。

4、值班醫師要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進行常規消毒，保持發熱門診各室內清潔整齊。

一、樹立以對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優良的技術，做好發熱門診工作。

二、堅持門診首診負責制，對每個發熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真檢查，根據流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。

三、嚴格執行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫務科和疾控中心報告。

四、遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。

五、嚴格執行交接班制度。

六、診室每天進行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。

七、醫護人員必須嚴格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認真清洗。

一、門診部建立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機，采血室，培訓合格的專業醫生和護士

二、醫務人員必須準時上崗，24小時均按出診表落實。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。

三、如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫務部及門診部請假，由醫務部按排其他人員出診。

四、醫務人員在崗時必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。

五、診室必須保證通風良好，保持清潔，此項工作要有專人負責。

六、醫務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品。

七、醫務人員防護、設備消毒、污染物品處理等，按衛生廳195號文件《非典型肺炎應急處理預案（試行）》執行。注：如有調整另行通知

八、必須做好病人轉運交接記錄。

九、要認真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）》。

十、嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。

十一、確診或疑似病例，必須立即按程序上報，6小時內報當地疾病控制中心，并同時按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報。

十二、出診醫師要認真書寫門診醫療手冊。

十三、對待患者要熱情、耐心、細致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。

十四、對所有病例要按衛生廳195號文件認真做好流行病學調查，詳細記錄。

十五、x線機嚴格執行一照一消。

十六、凡發熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項。

發熱門診是我校門診部在防控“非典”期間根據上級指示設立的，專門用于排查疑似“非典”病人，治療發熱患者的專用診室。在該診室工作的醫務人員，應嚴格遵守“傳染病防治法”和防控“非典”期間政府的相關法律、法規。做到“不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫務人員。具體要求如下：

1：認真接待每一個發熱患者，實行首診負責制，決不允許推委、搪塞病患。

2：詳細詢問和記錄流行病史調查表上所要求的內容，仔細填寫特別是近兩周的詳細情況。

3：全面系統的檢查患者的體溫、脈博、呼吸、血壓。查血象，作胸透檢查。如符合衛生部的“非典”病人診斷標準和疑似“非典”病人診斷標準的要立即報告校防治“非典”領導小組。并按傳染病防治法的要求逐級準時上報。

4：對檢查結果不能確定的病人，應提請門診部三人小組（雷少平、馬維援、劉長玲）組織會診后再做決定。

5:排出傳染性非典型肺炎或疑似診斷后，患者持發熱門診的病志證明到其他各科門診就診。

6：在發熱門診工作的醫務人員應按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護眼鏡、鞋套。離開發熱門診時應按相關隔離要求辦理。

門診工作制度范文第2篇

醫療質量是醫院的一項至關重要的管理工作，而門診醫療質量是醫院醫療質量的綜合體現，是醫院醫療技術水平的集中反映，是衡量醫院行政管理好壞的重要標志之一，又是評估醫院醫德醫風的客觀依據。

提高門診醫療質量，更能充分體現醫院“以病人為中心”的工作出發點，滿足病人在預防、保健、醫療、康復等方面的需求。

1 門診醫療質量管理的重要性

門診質量管理在醫院質量管理中占有越來越重要的地位，門診管理作為醫院管理的一個分支，已經形成一門專業，越來越受到醫院管理者的重視，加強門診質量管理是現代醫院建設和發展的客觀要求 。門診醫療質量管理是醫院全面提高醫療質量的需要，是促進醫院建設和發展的需要，是落實“以病人為中心”的需要。所以，醫院門診在醫院整體功能的發揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場所，更是醫院面向社會，為患者提供醫療服務的一個重要窗口。門診也是社會和病人感受并檢驗醫院質量管理，技術水平和醫德醫風的門戶。加強醫院的門診醫療質量管理、防范醫療差錯事故，保障醫療安全是醫院賴以生存和發展的關鍵所在。

2 門診醫療質量管理的主要內容

2.1 診斷質量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復診率，門診初診與復診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報告陽性率等。

2.2 治療質量：包括門診治愈率、疾病好轉率、搶救成功率、疑難病人轉診率等。

2.3 安全質量：是改進和提高工作質量和服務水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質量管理的目標。包括門診差錯發生率、事故發生率、院內感染率、無菌手術感染率、傳染病報告率、突發公共衛生事件預案及處理等。

2.4 醫療文書質量：醫療文書是門診醫師最重要的、經常性的基礎醫療工作，其質量反映出診療的質量和醫院管理的水平，體現醫師的綜合素質和工作作風，必須加以重視，定期進行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請單、檢查結果報告單書寫質量、疫情報告質量、門診日志記錄質量、護理記錄、表格書寫質量等。

2.5 服務質量：是醫療質量的重要方面，是門診工作質量的綜合體現，是質量管理的重點之一，主要包括服務態度是否熱情，服務語言是否文明，服務行為是否規范，服務措施是否落實，服務標準是否到位，服務設施是否完善，服務結果是否滿意。

3 門診醫療質量管理工作的基本措施及要求

3.1 建立健全醫療質量管理控制組織：抓好醫院醫療質量控制組織是新形勢下質量管理的組織保證。醫院在醫療質量控制和管理過程中，建立健全的各級醫療質量控制組織，制定出醫療質控計劃、標準、要求，落實醫療質量監控考評體系，全面反饋醫療質量的評價結果，是醫院抓好醫療質量控制管理工作、促進醫療質量提高必不可少的重要環節。

3.2 加強門診醫療規章制度建設：醫院在健全醫療質量管理控制網絡以后，應該根據實際情況制定出門診部醫療質量控制管理的各項醫療規章制度，通過一系列的制度建設來強化各科室的質量意識，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進一步調動醫務人員的工作自覺性和積極性，規范服務行為，減少服務環節，提高質量效率。

3.3 加強門診醫師技術力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫師具有廣博的醫學知識和豐富的臨床工作經驗，業務精、素質好、認真細致、作風嚴謹、一專多能。門診醫師要相對固定，輪換時間最好為1年，嚴格限制低年資醫師、實習醫師出門診，改變重病房輕門診的錯誤觀念和做法。加強門診醫師技術力量的配備，是提高門診質量的根本保證。

3.4 加強門診技術管理，建立準入制度：醫療技術水平是吸引病人的主要因素，加強門診技術的管理對提高醫療質量有著重要的意義。必須強化技術管理，加強技術建設，做到院有優勢，科有特色，人有專長，人無我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫院的優勢和特長。依據醫療技術操作規范，自覺地規范門診醫療服務行為，執行門診醫療技術操作程序，嚴格把握病人診治過程中的各個環節，進一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進醫務人員診療水平的提高。

4 門診質量管理的基本原則

4.1 病人第一的原則：門診的服務對象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經濟承受能力。要始終把醫療服務質量放在首位，高標準、嚴要求、全員注重、逐級負責、認真講評、不斷改進，切實做到質量第一，病人至上。

4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環節多，手續繁瑣等問題在各大醫院普遍存在。交費、取藥排隊長，候診時間長，診療時間短，就診程序不清楚，路標指示不明，看病費時、費力，效率不高，非診療時間過長，影響醫療質量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫院競爭力的重要因素和手段。

4.3 優質低耗的原則：門診工作必須堅持社會效益與經濟效益的統一，既要為病人提供優質、滿意的醫療服務，解決病人的疾苦，又要降低醫療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經濟負擔，讓病人少花錢看好病，實現醫療服務效益最大化。

5 強化門診醫療質量管理工作的保證體系

門診工作制度范文第3篇

關鍵詞：城鎮職工；
基本醫療；
門診統籌

中圖分類號：F842.684 文獻標識碼：A 文章編號:1003－9031(2011)10－0022－04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2011.10.06

目前，我國初步形成了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（簡稱“城居醫?！保┖托滦娃r村合作醫療保險（簡稱“新農合”）為主的基本醫療保障體系①[1]。城鎮職工醫療保險建立最久，建立初期是以住院保障為主，在城居醫保和新農合逐步建立門診統籌的背景下，“城鎮職工醫療保險門診保障水平是否滿足職工需要、職工醫療保險進行門診統籌是否必要”日益成為學術界和實務界關注的焦點。本文在梳理我國城鎮職工醫療保障制度發展歷程的基礎上，分析其中門診保障所存在的問題及其產生的原因,并重點探討職工醫保門診統籌的必要性，為后續研究提供借鑒參考。

一、我國城鎮職工醫療保障歷史的沿革

計劃經濟體制下， 我國對企業職工實行的以企業為本位的勞保醫療。保障對象覆蓋了企業職工和退休人員及其家屬?！吨腥A人民共和國勞動保險條例》規定了企業職工享有“因公負傷、殘廢待遇，疾病、非因公負傷、殘廢待遇，工人與職員及其供養的直系親屬死亡時待遇、養老待遇、生育待遇”。

改革開放后，原有的勞保醫療制度面臨費用上漲、企業之間醫療負擔顯失公平等諸多問題，20世紀80年代初開始了改革歷程。改革重點是在原有的制度框架下引入供需雙方的制約機制，參保對象需支付一定比例的門診和住院醫療費用，或者由企業將醫療經費定額包干給職工個人，以此來約束參保人員的過度就醫行為，控制醫療費用[2]。20世紀80年代末，為了使醫療保障制度與經濟體制改革相適應，勞保醫療開始嘗試向社會醫療保險轉軌，核心內容是實現醫療費用的社會統籌。1993年，十四屆三中全會通過的《關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》提出：“城鎮職工養老和醫療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統籌和個人賬戶相結合”，標志著醫療保險制度的改革步入了建立統賬結合的新階段。1998年12月，國務院頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（簡稱《決定》），確立了統賬結合的醫療保險制度模式。在統賬結合模式下，基本醫療基金由統籌基金和個人賬戶構成，職工個人按工資一定比例繳納基本醫療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位按職工工資總額一定比例繳納基本醫療保險費，大部分用于建立統籌基金，小部分根據相關指標（職工工齡、年齡等）計入個人賬戶?！稕Q定》要求統籌基金和個人賬戶劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占?！稕Q定》明確了統籌基金和個人賬戶實行“版塊式”支付，住院醫療由統籌基金按規定比例報銷，個人賬戶則用于門診醫療和醫藥費用。

從城鎮職工醫療保障制度的發展歷程可以看出，門診保障的力度實際上是在不斷削弱的。隨著醫療保障制度改革，新建立的城鎮職工基本醫療保險制度確立了“統賬結合”的籌資方式，同時確定了門診費用由職工個人賬戶及自費為主要途徑的給付結構。誠然，醫療保險制度的改革是為解決舊的勞保醫療制度下個人醫療行為無約束、企業醫療負擔過重、企業之間醫療負擔不公平以及醫療費用增長過快等問題。然而，現行醫療保障的制度安排不能很好地解決職工“看病貴、看病難”的實際問題。

二、城鎮職工基本醫療門診保障存在的問題

（一）制度受益面低，職工門診保障主要由個人承擔

最初，中國城鎮職工基本醫療保險制度的建立是為“職工”提供保障?！奥毠ぁ笔怯媱濗w制的遺產，凡是納入原國家勞動人事管理計劃或俗稱“編制”的，均定性為“職工”[3]，其覆蓋面相當小。隨著勞動制度改革，大量適齡勞動者在私營企業工作或是自雇職業者，真正意義上的“職工”占城鎮從業人員的比重越來越低（見表1）。因此，就社會保障范疇而言，職工基本醫療保險制度覆蓋范圍在改革中逐漸拓寬的。事實上，城鎮職工基本醫療保險參保人數已經超過所謂“職工”和離退休者的總和，而計算制度覆蓋率的基數是城鎮從業人員和離退休者的總數為基數。城鎮職工基本醫療保險將各類型經營組織的從業人員都納入保障范圍，理論上覆蓋面應當是較高的。然而，數據表明在制度層面拓寬了保障對象的情況下，職工醫療保障的覆蓋率仍然沒有達到50%（見表2）。

城鎮職工基本醫療保險遠沒有達到“廣覆蓋”的目標。即使是醫療保險制度發展至今，不斷地擴大參保人員的納入標準，仍有很大比例的“靈活就業人員”和“自雇執業者”未被職工基本醫療保險保障覆蓋。另外，門診保障社會統籌范圍是根據各地經濟發展情況、醫療保險資金結余情況以及當地參保人員的醫療需求來確定，通常以“門診特殊疾病”形式納入，規定的特殊疾病以外的門診疾病則不在社會統籌范圍之內，個別統籌地區還用來支付一些特定的門診檢查項目或者以住院為條件的門診費用?？偟膩碇v，統籌基金支付“門診”范圍的方式基本是采取“列舉法”，凡未列出的門診項目，則統籌基金不予支付。因此，即使參加了城鎮職工基本醫療保險，如果門診患病不在統籌地區的“門診特殊疾病”及其他可納入統籌基金報銷的項目范圍之內，就不能得到統籌基金補償，而只能依賴于個人醫療賬戶和自費。簡言之，職工醫保覆蓋面不高，覆蓋群體中受益面窄，能夠享受到門診統籌保障待遇的職工占總職工人數的比例就更少。

（二）個人賬戶基金結余過多，未充分發揮保障作用

醫療保險基金由社會統籌基金和職工個人賬戶的累積額兩部分組成，這樣設計結合了德國社會醫療保險模式和新加坡醫療儲蓄模式。顯然，此設計通過統籌基金保障職工不因大額醫療費用開支引致沉重負擔，同時希望通過個人賬戶使職工個人樹立起費用節約的意識，并通過個人賬戶可以繼承等特點，增強職工繳費的積極性。但是目前的個人賬戶卻有基金結余過多之嫌。我國醫療保障制度確立了“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，未對醫療保險基金結余的適宜度進行定量規定。國際上通常采用提取風險儲備金的辦法為基金預備適當結余。國際勞工組織《衛生籌資建?！费芯匡@示，風險儲備金累積最高提取額受基金波動程度、當期提取比例與管理水平影響，風險儲備金累計最高提取額一般在年支出的25%至100%之間。實踐中，風險儲備金的提取比例通常都不超過15%，例如德國為不低于十二分之一。研究表明，考慮到醫療費用增長率和工資增長率等因素，我國基本醫療保險基金當期適度結余率在14%左右，累積結余率在19%左右比較適宜①。但是，現行統籌基金和個人賬戶都存在結余，而且結余率遠遠超過19%（見表3）。除2009年個人賬戶外，統籌基金和個人賬戶的當期累積率都在20%以上，累積積累率在2007年后達到100%以上。無論統籌部分還是個人賬戶，累積的資金結余支付能力均在1年以上。相對于統籌基金而言，個人賬戶僅僅用于個人門診費用的支付，橫向調劑作用更差，發揮門診保障作用有限。

個人賬戶基金大量沉淀有幾個因素：第一，由于風險管理技術差、觀念落后等原因，一般都認為基金結余越多越好，將資金結余作為政績的標尺，或擔心將來醫療保險制度擴面以后基金支出增加但基金收入增長困難大，需要提高當前基金結余為未來做準備，從而采取謹慎資金支出政策。第二，個人賬戶在家庭內部互助共濟性差。個人賬戶的保障對象僅限“個人”，保障范圍僅是“門診”和“住院自付部分”。即使是個人賬戶可以繼承，在職工家屬看病時，參保個人的子女、配偶等不能從參保人員的個人賬戶里支付醫療費用。第三，個人賬戶在參保人員范圍內缺乏互助共濟性。個人賬戶的主要資金來源是職工工資的2%的比例扣繳費用。由于工資水平差異，個體之間個人賬戶資金存量有較大差異。工資越高的人個人賬戶存量越多，反之工資越低的人個人賬戶存量較少。但是疾病的發生并不是以個人賬戶存量多少而定。衛生部的數據顯示，門診發病率一般在15%左右，即大約有85%的人個人賬戶沒有用于醫療費用的開支，其中不乏個人賬戶積累較多的人。

（三）門診費用增長快，職工疾病經濟負擔較重

與個人賬戶資金大量結余形成對比的是門診費用直線上漲，加重了職工的疾病經濟負擔。以北京市為例，醫療保險啟動初期，參保人員醫療費用構成中住院費用與門診醫療費用比例是75:25，門診醫療費用所占比重較小?，F在，門診醫療費用所占比重已接近50%，增加了近一倍②。筆者將1990年數據設為100，計算全國公立醫院平均門診和住院費用。從1990年到2008年，全國公立綜合醫院的平均門診費用提高了約14倍，平均住院費用上漲了近12倍，而同期城市和農民平均收入僅上漲了大約10倍和7倍左右（見圖1）。

進一步分析發現，醫療費用增長大于城鄉居民收入的增長，而門診費用又是醫療費用中增長較快的。盡管城鎮職工基本醫療保險從1998年開始建立，覆蓋人群在不斷擴大，但是患病后因經濟困難未尋求門診的比例仍然有所增加（見圖2），而且這一情況城市比農村更為嚴重。門診費用的超快速增長已使得基本醫療服務的可獲取性和公平性受到損害。相對而言，因經濟困難而未住院服務者的比例基本保持均衡。就城市而言，這一比例一直在20%以下（見圖3）。

三、進一步完善城鎮職工門診保障的路徑選擇

從趨勢看，基本醫療門診統籌可以作為未來城鎮職工門診保障改革的基本模式，即在個人賬戶承擔門診醫療費用的基礎上建立門診統籌基金，在參保人員之間調劑使用。

第一，從資金籌集來看，基本醫療門診統籌體現了社會保險制度的互助共濟要求，有利于提高醫療保險資金的使用效率，降低籌資水平。當前職工醫保制度僅以個人賬戶形式來提供職工門診保障，代際間橫向分散風險的能力較差?；疾★L險低、門診就診次數少的人，其個人醫療賬戶資金可能沉積；
患病風險高、門診就診頻繁的人，其醫療個人賬戶資金可能嚴重不足，不足的部分仍需個人負擔。這使部分醫療保險基金“固化”到單個私人賬戶中，無法互助共濟，橫向分散風險[4]，形成了“基金結余”和“保障不足”的矛盾?；踞t療門診實行費用統籌可以在現有籌資水平下提高參保人員的保障水平，提高醫療保險資金的使用效率，甚至可以在適當降低參保人員繳費水平的條件下提高門診保障水平。

第二，從需方給付來看，基本醫療門診統籌能夠提高醫療保險制度的公平性，增強醫療保險保障水平，減輕職工疾病經濟負擔。我國大部分城市都是“版塊式”統賬結合醫療保障形式，即門診費用由個人賬戶支付，住院及部分大病醫療費用由統籌基金支付。個人賬戶使用范圍比較單一，即使賬戶資金積累較多，個人賬戶的積累效能大大減弱[5]。門診醫療納入統籌范圍，由個人賬戶和統籌基金共同承擔門診費用，能夠提高醫療保險的待遇公平性，改善醫療保險基金的利用效果。

第三，從衛生資源利用來看，門診醫療實行統籌有利于調節醫療衛生服務能力，優化醫療衛生資源的配置，在現有衛生資源條件下提高參保人群的保障水平。門診統籌補償以后，參保人群的就醫流向將隨著統籌報銷的制度設計進行調整，可以從以下三個方面調節衛生資源的利用：一是促進住院服務和門診服務的銜接。某些疾病的治療需要住院還是只需門診并非涇渭分明，如按照只報銷住院醫療費用而在門診治療就只能由病人負擔的方式，會造成小病大養現象，增加住院統籌基金的支付壓力。實行門診統籌則能夠有效促進住院和門診的協調作用，優化衛生資源配置。二是促進疾病早期的預防和治療，通過少量門診治療費用支出減少大病醫療開支。疾病發生階段越早，治療手段越簡單，治療的成本效益比值越高①。門診統籌能夠抑制小病大養的現象，同時能夠減少小病發展成大病的幾率，從而減少住院費用的開支。三是促進基層衛生資源的利用，改變目前醫療衛生服務利用“倒三角”格局②?；鶎俞t療服務機構一直以來都是定位于基本醫療服務，這與大多數門診醫療服務相契合。通過鼓勵門診統籌報銷，參保人群能夠將門診逐步轉移到基層醫療機構，形成與醫療服務機構設置相匹配的“正三角”就醫人群分布。

第四，從費用控制來看，門診醫療費用統籌有利于發揮醫療保險經辦機構集團購買優勢和第三方監管作用，減少衛生資源的浪費。醫療保險個人賬戶對醫療費用的約束主要針對需方。醫療行業的特殊性導致醫患雙方之間存在嚴重的信息不對稱，醫療費用的控制重點應該是針對醫療服務的提供者。另外，個人賬戶增強了需方自由選擇的權利，在一定程度上增加了費用控制的難度。建立門診統籌制度，門診統籌基金在醫療機構門診收入中占一定比重，有利于醫療保險經辦機構發揮集團購買優勢，通過費用支付不同辦法實現對醫療機構門診費用的控制。

簡言之，城鎮職工基本醫療保險制度中對于門診保障來說還相對薄弱，實施基本醫療門診統籌不僅是提高職工醫療保障水平的有效手段，也是促進社區衛生資源利用，優化城市衛生資源配置的重要途徑，更是我國醫療保障制度三大支柱協調發展的必然要求。

參考文獻：

[1]周綠林，李紹華.醫療保險學[M].北京:科學出版社，2006.

[2]鄭功成.中國社會保障30年[M].北京：人民出版社，2008.

[3]顧昕.走向全民醫保：中國新醫改的戰略與戰術[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2008.

[4]人力資源和社會保障部社會保障研究所.社會保險基金結余適宜度及動態平衡研究[J].醫療保險，2011（4）.

[5]林楓.門診也該“統籌”[J].中國社會保障，2008（7）:73.

門診工作制度范文第4篇

一、建立城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度的意義

城鎮職工基本醫療保險門診統籌,是針對參保職工在定點醫療機構所產生的門診費用,利用專門建立的統籌基金給予部分補償的社會醫療保險制度。在當前的形勢下,建立城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度有著積極的意義。

(一)加快完善城鎮職工基本醫療保險體系

我國的基本醫療保障體系包括了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。除了城鎮職工基本醫療保險之外,均對普通門診給予一定補償。目前,各地城鎮職工基本醫療保險大多采用“板塊式”的補償模式:統籌基金只負責補償住院醫療費用以及部分特殊門診費用,而普通門診費用則必須通過個人賬戶或現金支付。這樣,城鎮居民和農村居民無論門診、住院,均可以獲得一定程度的補償;而大多數城鎮職工卻只能在住院之后才能獲得補償。這對于城鎮職工來說并不公平,也反映出我國城鎮職工基本醫療保險體系還有待完善?！靶箩t改”要求擴大基本醫療保障的覆蓋面,這就包括保障對象的擴大和保障內容的擴大。目前,我國的城鎮職工、城鎮居民、農村居民都已經納入了基本醫療保障體系。在對象方面做到了“廣覆蓋”之后,就應當從保障內容入手,進一步完善基本醫療保障制度。城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度可以對城鎮職工的門診費用進行一定補償,使我國的城鎮職工基本醫療保險制度涵蓋門診和住院兩大醫療服務內容,城鎮職工基本醫療保險體系在保障內容上得以完善。

(二)輔助應對疾病譜的變化

目前,慢性疾病已經成為影響我國居民健康的主要問題。比較2003年和2008年四種常見慢性疾病的患病率,(見表1)可以看出我國慢性疾病的發病率處于上升趨勢。慢性疾病的發病率高、治療周期長、治療費用高,一旦發病往往就是終身疾病,需要長期用藥治療。2011年出臺的《關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》就著重指出要“重點保障群眾負擔較重的門診多發病、慢性病”,足以見得慢性疾病所引起的醫療負擔已經引起了高度重視。但是,對于城鎮職工來說,個人賬戶缺乏互濟性,而統籌基金又只補償住院醫療費用,職工一旦患慢性疾病后常常得不到有效補償,給生活造成了沉重的負擔。疾病譜的變化和經濟的發展、人口年齡結構的變化以及環境等諸多因素相關,不能簡單的指望通過某項制度就能夠應對。但是,城鎮職工基本醫療保險門診統籌可以作為制度體系中的一環,輔助應對疾病譜的變化。它通過保險的模式在參保者之間形成風險分擔機制,用社會的力量化解個人風險,給予患病職工一定的補償,幫助他們減輕醫療負擔。

(三)促進個人賬戶制度的改革

我國的城鎮職工基本醫療保險個人賬戶被賦予了“支付功能”和“積累功能”。但是,隨著醫療費用的增加,個人賬戶逐漸暴露出支付能力不足的問題。2008年,各地綜合性醫院門診病人次均醫藥費達到了146.5元,2009年增長到了159.5元。而同期城鎮職工個人賬戶人均月收入不足百元,特別是對于慢性疾病的患者來說,難以充分滿足日常門診開銷。支付能力不足進一步造成了個人賬戶結余不足,難以實現個人醫療費用的有效積累。目前,逐步弱化和取消個人賬戶正在逐漸得到認同。在改革個人賬戶制度的過程中,應當盡量保證不損害參保者的利益。而城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度既可以在弱化個人賬戶的過程中與個人賬戶相互補充(如秦皇島市的實踐,參見表2),也可以在取消個人賬戶后替代個人賬戶,可以保證改革的平穩過渡。

(四)推進地方醫療保險制度的創新

目前,我國已經有部分城市率先開始實施了城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度,形成了一些有特色的實踐經驗。比如秦皇島市就通過減少單位繳費劃入個人賬戶的規?；I集資金,對職工門診醫療費用給予部分補償;鹽城市通過從職工個人賬戶中提取部分資金建立專項統籌基金,對參保者年度內醫療個人賬戶用完后的普通門診費用給予補償;南京市、茂名市和呼和浩特市利用統籌基金的結余建立了職工門診醫療費用的補償制度。(表2)在推進地方醫療保險制度創新的過程中,除了不斷完善已有的政策外,還應當從現行保障制度的短板入手,開發新的保障項目。城鎮職工基本醫療保險門診統籌本身可以有效減輕參保者在門診多發病、慢性病等方面的醫療負擔,補充城鎮職工基本醫療保險的薄弱環節;同時,通過總結部分地方的經驗也可以看出,門診統籌政策的制定和實施并不復雜,是實現地方醫療保險制度創新的有效途徑。

二、城鎮職工基本醫療保險門診統籌的制度架構

一項社會醫療保險計劃的系統組成成分包括了:人口覆蓋、一攬子衛生服務、衛生服務組織、衛生服務提供者報酬支付機制、成本預算和成本控制、籌資、行政管理和業務管理七個要素。從我國的實際情況來看,建立城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度,應當著重考慮覆蓋范圍、籌資方式、支付政策、結算辦法和就醫管理幾個問題。與此同時,我國部分城市的實踐經驗也為制度的設計提供了重要參考。

(一)制度設計的原則

城鎮職工基本醫療保險門診統籌在制度設計中要遵循我國社會保險體系“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續”的基本原則。在深化醫藥衛生體制改革的階段,城鎮職工基本醫療保險門診統籌還應當遵循一定的特殊原則。其一是基本保障與重點保障相結合。門診統籌應當重點保障參保者負擔較重的門診多發病、慢性病。目前很多地方已經將部分慢性疾病納入到了住院統籌基金的支付范圍,在這種情況下,門診統籌補償的重點就應當是參保者日常負擔的普通門診費用。其二是開展門診統籌與促進基層衛生服務的發展相結合?！翱床‰y、看病貴”的問題很大程度上源自基層衛生服務發展的緩慢,大量病人不得已涌入高等級醫院。門診統籌減輕了參保者的就醫負擔,可能會產生鼓勵患者到大醫院就診的“副作用”。因此,開展門診統籌的同時,也應當大力發展基層衛生服務事業,建立完善“社區首診”、“雙向轉診”等制度,促進醫療資源的合理使用。

(二)制度方案的具體設計

1.覆蓋范圍。參加了城鎮職工基本醫療保險的在職和退休職工都應當參加城鎮職工基本醫療保險門診統籌。采用強制參保的方式主要是為了保證門診統籌的互濟性同時防范參保者的逆向選擇。在職人口健康狀況較好,醫療需求較低,屬于“好”投保人;退休人口健康狀況較差,醫療需求較高,屬于“差”投保人。門診統籌的本質是職工互助醫療保險,作用機理是通過風險共擔機制,使“差”投保人的風險向“好”投保人轉移。但在逆向選擇的作用下,“差”投保人往往比“好”投保人更傾向于參保,為了保證參保者之間有效地互濟,需要通過政府的強制力保證在職和退休的職工都加入到門診統籌制度中來。

2.籌資方式?；I資方式的選擇直接決定了門診統籌的基金規模、支付能力和參保者負擔水平?？紤]到城鎮職工基本醫療保險個人賬戶基金的存在,各地在籌資方式的選擇上可能存在較大的差異。

籌資方式1:部分提取個人賬戶構建門診統籌基金。實踐中,鹽城市就采用了此種方法。該方式操作簡便,不會額外增加參保者的個人負擔。但是,其忽略了個人賬戶歸參保者個人所有,屬于私有財產。在沒有法律依據的情況下,強制提取個人賬戶資金,可能涉嫌侵犯參保者的個人財產。因此,部分提取個人賬戶的做法并不值得提倡。

籌資方式2:降低單位繳費劃入個人賬戶的規模,利用這部分繳費構建門診統籌基金。秦皇島市采用了此種方法。該方式不會存在法律風險,也為探索改革飽受詬病的個人賬戶制度提供了切入點。但制度運行初期的基金規?？赡鼙容^有限,需要財政撥款或從醫?；鸾Y余中提取一部分作為風險準備金,待基金有一定規模時再將準備金返還。對于醫療保險基金結余較多,財政較充足的地區建議采用。

籌資方式3:單獨籌資建立門診統籌基金,但目前,此種方法并未被試點地區認可。該方法操作簡便,能夠迅速積累充足的資金。但其額外增加了參保者的負擔,可能會影響參保者的積極性;況且目前我國城鎮職工基本醫療保險的繳費率已經處于較高的水平,每年醫療保險基金都存在大量結余,再額外籌資建立門診統籌,難以得到社會的認同。因此,單獨籌資的方法不宜采用。

籌資方式4:由城鎮職工基本醫療保險統籌基金劃入。在實踐中,南京、茂名、呼和浩特都采用了此種方法,只不過南京市并沒有為門診統籌單獨設立賬戶。該不需要參保者另行繳費,基金征集管理簡便。其優勢在于既可以有效利用基本醫療保險統籌基金的結余、避免浪費,又可以發揮統籌基金的規模優勢,保障門診統籌的支付能力。直接由統籌基金劃入的辦法適用于城鎮職工基本醫療保險基金規模較大、結余較多的地方?？梢?在籌資方法的選擇上,方法2和方法4值得推廣。相對而言,方法2在為門診統籌籌資的同時還兼顧了改革個人賬戶制度,其創新性和探索性更強,建議優先采用。

3.支付政策。支付政策是城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度的核心,也是參保者最為關注的部分。它包括了支付范圍、支付比例和支付限度。支付范圍:門診統籌基金用于支付參保者在定點醫療機構所產生的符合規定的普通門診費用。通常,定點醫療機構包括定點醫院和定點藥店。定點醫院的門診服務相對規范,可以直接納入支付范圍;而參保者在定點藥店的活動隨意性較大,應當重點控制。所謂“符合規定”是指支付范圍應當限于基本的藥品和診療項目。相對較窄的支付范圍可以對參保者起到一定的約束作用,在制度初期也可以降低基金壓力,保障基金安全。嚴格來說,門診可以分為急診、普通門診和特殊門診等。除了普通門診之外,很多地方的急診和特殊門診均已經納入了住院統籌的補償范圍,因此將支付的范圍限定在普通門診費用。補償比例:門診統籌的補償比例應堅持適度原則,同當地經濟發展和醫療消費水平相適應,對于不同級別的醫療機構采用不同的補償比例。城鎮職工基本醫療保險門診統籌的補償比例,可以略低于當地居民基本醫療保險門診統籌。這是因為城鎮職工的個人賬戶中有部分資金來源于單位繳費,實際上已經給參保職工提供了一定的“隱性補償”;而且補償比例過高,不利于醫療費用的控制,反而可能鼓勵參保者過渡使用門診醫療資源。對不同級別的醫療機構采用不同的補償比例,是控制醫療費用,鼓勵患者到基層醫療機構就診的常規做法,在各地的門診統籌試點工作中也已經被廣泛采用。補償限度:門診統籌不設起付線,但應當有一定的封頂線。起付線的設置一般用于減少瑣碎的小額支付節約成本,并可以促進參保者對風險的自我防范和自我控制。不過,大量的門診是常見疾病,單次消費數量有限,設置起付線會“過濾”掉很多參保者,不利于參保者之間的公平。封頂線的設置應當結合當地的經濟發展和醫療消費水平確定。過高會刺激門診消費,不利于基金安全;過低則難以對于身體較差者、慢性病患者等形成有效地補償。茂名市的做法就比較值得借鑒(見表2),沒有設定起付線,但是對于單次支付額和年度支付總額進行了限制。這樣一來不會“過濾”參保者;二來可以對參保者的日常行為進行控制,保證了參保者在一定時期內都能享受適度的補償;三來是對參保者年內支付的總額進行控制,減少基金的浪費。

4.結算辦法。城鎮職工基本醫療保險門診統籌制度應當探索總額預付或按照人頭付費等結算辦法,力圖有效控制門診醫療費用。目前,我國的基本醫療保險費用結算管理通常采用按照服務量付費的方式,這種方式管理困難,醫療費用控制效果差。而總額預付制和按人頭付費(也稱人頭包干制)的共同優點是管理簡便、醫療費用控制效果好,在建立門診統籌制度中應當優先采用。在《關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》中也指出,城鎮居民基本養老保險門診統籌“在實施總額預算管理的基礎上,探索實行按人頭付費等付費方式,建立風險共擔的機制,促進醫療機構和醫生主動控制費用”。這說明總額預付和按照人頭付費的方式已經在城鎮居民基本醫療保險門診統籌的實踐中得到了認同,移植到城鎮職工基本醫療保險門診統籌中并不困難。

5.就醫管理。城鎮職工基本醫療保險門診統籌應當鼓勵職工到社區醫療機構就醫,對不同級別的醫療機構采用不同的補償比例。原則上堅持社區首診和雙向轉診制度,各級醫療機構也應該建立方便轉診的“綠色通道”。促進患者就醫的分流除了根據醫療機構的級別采用不同的補償比例之外,還可以利用首診制、轉診制等措施,進一步促進患者的合理分流。對于一般疾病,嚴格執行社區衛生服務機構、一級醫院首診制,讓全科醫生成為職工健康的“守門人”;對于較復雜的疾病,需要有全科醫生開出的病情證明方可到二、三級醫療機構就診;而二、三級醫療機構為持有全科醫生所開病情證明的患者建立就診“綠色通道”,患者享有優先檢查、優先就診權;對于病情穩定后進入康復期的病人,在不影響治療的情況下由高級別醫療機構轉回首診的醫療機構繼續治療,直到康復。

三、城鎮職工基本醫療保險門診統籌應注意的問題

(一)風險的防范

1.道德風險。城鎮職工基本醫療保險門診統籌有誘發患者道德風險的可能性。相比于自負全部門診費用,患者的負擔明顯減輕,這就可能誘使部分患者過渡利用醫療資源。特別是在定點藥店購藥,將其納入門診統籌的支付范圍后,很有可能造成部分參保者比照封頂線過渡購藥,造成醫療資源的浪費。同時,部分醫療機構也可能采用“開大處方”、使用多余的檢查項目來“獲取收益”。防范道德風險,必須首先從制度上減少漏洞,通過有效地約束機制減少醫療資源的浪費。同時,加強監督檢查的力度,促進定點醫療機構規范化運營。最后,還要加強教育,共同營造醫療保險機構、定點醫療機構和患者之間和諧的相互關系。

2.基金的收支平衡。城鎮職工基本醫療保險門診統籌雖然有諸多優勢,但是其現收現付的機制在應對人口老齡化時也會存在缺陷。因此,在人口紅利時期,不能盲目降低費率,提高補償水平;在人口老齡化加劇階段,財政部門要適當給予資金支持?；鹪谌粘Ｊ褂眠^程中要做到“量入為出、收支平衡、略有結余”。

(二)配套制度的完善

城鎮職工基本醫療保險門診統籌的實施,需要醫療保險機構和定點醫療機構的通力合作,配套制度的完善程度,直接影響著政策實施的效果。

1.完善社區首診制、雙向轉診制等配套制度。目前,我國在衛生服務利用中的一個突出問題是患者涌入高級別醫療機構,低級別醫療機構利用率偏低。同樣,雙向轉診制度也出現了“向上容易向下難”的問題,部分可以在低級別醫療機構繼續治療的患者滯留在高級別的醫療機構,進一步加劇了高級別醫療機構資源的緊張狀態。為此,在大力發展基層醫療服務機構的基礎上,應當適當采用行政的手段,通過一定的強制力促使患者向低級別的醫療機構分流,促使患者在高級別和低級別醫療機構之間的流向由“倒金字塔”型逐步轉變為“正金字塔”型的合理狀態。

門診工作制度范文第5篇

【摘要】目的：研究提高門診護理工作服務的主動性對于患者的滿意度的提高。方法：自2012年6月開始至今加強對門診服務工作的自主性，加強護理人員的責任意識，對護理工作人員進行加強培訓。與2012年1月至2012年6月期間患者對護理工作的滿意度進行比較。結果：通過加強對護理人員的培訓后，門診患者對門診護理的滿意度明顯提高。結論：通過加強護理工作使護理工作更加規范化、主動化、人性化可以明顯的提高患者對門診護理質量的滿意程度。

【關鍵詞】主動服務；
門診；
滿意度

門診部門是一個醫院的重要的組成部分，就像是一個門面一樣，由于患者來醫院就醫時，首先進入的就是門診，因此門診工作的好壞成為了患者評價一個醫院工作質量的好壞的首要因素[1]。為有效的提高我院工作質量，首先對門診護理工作進行調整。通過對門診工作人員進行培訓后，門診患者對于門診工作的滿意度明顯提高。以下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調查2012年1月至2012年6月期間對患者進行問卷調查。從2012年6月開始對門診護理人員集體進行培訓，培訓的主要目的是培養護理人員的責任感與主動性。培訓目標是門診的護理人員40名，這些護理人員均為20-40歲的女性，職稱：主管護師有15名，護師有10名，護士有15名，學歷：本科有5名，大專有25人，中專有10人。對這些護理人員進行培訓后，在安排這些護士到指定的崗位進行工作，統計出實施后的護理滿意度與醫療糾紛投訴比例，進行比較。

1.2 方法

制定適當培訓體系：由于護理工作人員的受教育水平不同，因此對于不同學歷水平的護理人員進行不同的培訓教育，針對有個別方面不足的護理人員則要針對不足之處進行特別的培訓。

保持門診就診秩序：門診工作人員要盡量保持門診的清潔衛生，是患者在就診的時候盡量適應環境，配合醫生的問診工作?，F代化科技的發展也可以為患者提供合理便捷的就診服務。完善門診叫號系統，囑咐患者按照以定的就診秩序就診，避免出現插隊、混亂的現象。在門診的各樓層明確標記出診室、各個彩超室、電診科、化驗科、放射線科等位置。有效的減少患者尋找目的地的時間。

端正服務態度：制定培訓計劃時要首先對護士的禮儀儀表進行培訓，作為護理人員一定要明確自己工作的主要任務，要明確記住作為護理工作人員的護理規范服務守則[2]。積極主動的為患者提供服務，由于患者在就診時會有焦急的情緒，因此，來到醫院之后會對醫院的環境感到陌生，此時，就需要護理人員主動幫助患者，耐心為患者進行疑問解答，同時，尊重患者的人身權利。

嚴格執行規范化操作：門診護理工作人員在進行護理工作時一定要細致、耐心，為患者進行醫療操作時，如穿刺時要做到一步到位，避免重復操作，增加患者痛苦。給患者輸液時要做到“三查七對”，明確注射藥物與輸液患者是否匹配，以防止出現差錯，避免醫療事故的發生。

1.3 療效判定

比較實施前（2012年1月至6月）與實施后（2012年6月至今）在醫院門診部進行評價與投訴的具體情況，對得到的數據進行統計學分析[3]。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

通過分析結果可以顯示：實施制度之前，門診患者對門診服務的滿意度為84%，實施制度之后，門診患者對門診服務質量進行評價的滿意度為94%。查詢門診投訴記錄，發現自2012年1月至2012年6月期間投訴比例占總的就診比例的25%，自2012年6月至今，門診投訴比例占總就診例次的7%，比較具有統計學意義（P

3 討論

隨著社會的快速發展，人們對于各個服務項目的服務質量的要求越來越高。而醫院是人們生活之中必不可少的一部分，醫院的服務質量與醫療水平備受廣大群眾的關心，門診作為醫院與患者溝通關系的重要樞紐，其工作質量也成為了就診患者評價一個醫院工作質量的重要參考指標[4-5]。因此，各大醫院越來越重視患者們的要求，而門診的規章制度也隨著患者的要求越來越嚴格，門診的服務重心漸漸轉向了“患者”，工作原則也轉向了“患者滿意”為前提。而實施主動護理的態度對于患者的要求可以盡量的滿足，有效的減少了不必要的糾紛的產生。

由于門診的患者流量遠遠大于住院部的患者流量，因此，門診工作量也遠遠大于住院部的工作量，大量的工作室護理人員時刻處于緊張焦慮的狀態，長時間的工作也使工作人員的出錯頻率增加，因此，合理安排好門診工作人員的工作制度對于減少不必要的醫患糾紛起到了很大的作用[6]。在這種時候，不止需要門診工作人員的高度關注與諒解，也需要患者們的體諒與理解。只有雙方互相理解體諒，才可以有效的減少矛盾糾紛的產生。作為醫務人員，也應該時刻要求自己，用嚴格的制度規范自己才可以有效的提高工作效率。

參考文獻

[1] 廖紅.實施主動服務提高門診患者滿意度[J].中國衛生產業，2012，（8）：245-247.

[2] 肖建明.實施主動服務提高門診病人滿意度[J].中國傷殘醫學，2010，18（1）：312-313.

[3] 秦艷民.培養門診護士主動服務意識提高患者滿意度[J].中外醫療，2010，29（1）：397-398.

[4] 郭春燕.主動服務在小兒輸液巡回中的觀察[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（9）：657-658.