臨床醫療論文【五篇】（全文）

1腫瘤病理學至關重要惡性腫瘤預后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負擔。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據。對于可以手術的病人通過手術切除瘤組織得到病理診斷，如無手術適應證或者因為其他原因下面是小編為大家整理的臨床醫療論文【五篇】（全文）,供大家參考。

臨床醫療論文范文第1篇

教學重點內容的選擇

1腫瘤病理學至關重要惡性腫瘤預后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負擔。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據。對于可以手術的病人通過手術切除瘤組織得到病理診斷，如無手術適應證或者因為其他原因無法手術，應盡可能通過穿刺取得活檢送細胞學或者組織病理學診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質量。通過對腫瘤病理學的學習，將有利于醫學生掌握腫瘤細胞的組織學特點，也能對腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。

2腫瘤的分子生物學知識是腫瘤治療方法的基礎目前，人類對腫瘤的認識不再停留在形態學上，20世紀80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發現，腫瘤的病理學發展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學深入分子生物學水平。通過對癌基因和抑癌基因、細胞分化與凋亡、基因表達失控等知識的講解可以幫助學生了解腫瘤相關臨床和基礎研究的動態及方向。

3治療方式的選擇至關重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時已發展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進入綜合治療的時代，我們根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發展趨勢，有計劃地應用現有的手術、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點，進行有機組合，以期達到最佳的治療效果。人們在綜合治療癌瘤時，大多先切除原發病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時又可避免錯過那些對化療不敏感腫瘤手術切除的機會。

4腫瘤治療的規范化和個體化腫瘤性疾病的規范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個體化差異，既要體現規范，又要體現出類似于傳統醫學辨證施治的理念。由于我國現有的醫療體制，?？漆t生大多從自身專業出發，過分強調?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂?。這些問題勢必影響學生對腫瘤治療的整體觀念，故應在臨床教學中予以強調。同時，現代的腫瘤治療正朝著循證醫學方向發展。遵循循證醫學也要求為病人制定出規范化、個體化的治療方案。強調腫瘤治療的規范化和個體化將有助于培養醫學生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學合理的治療方案。

5積極學習和探索新技術，提高病人生存質量由于醫學界積極探索對腫瘤治療的新技術、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現新發展?，F今外科手術強調延長生命、治愈腫瘤的同時保留器官功能，提高生活質量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質量;分子靶向治療:在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點(該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段)，來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞;放療設備和技術的改進和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發病、常見病，作為醫學生，應該對其治療進展、新技術有更多的了解。

教學方法的選擇與探討

1PBL教學法PBL

教學法是20世紀60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學醫學院推行的一種新教學模式。該教學法以疾病問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導。腫瘤從病因方面與基礎及臨床多學科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導致多系統功能損害，伴隨的臨床癥狀相當復雜;還有的腫瘤發病機理與免疫系統密切相關，要求醫生對免疫學有深度掌握。臨床腫瘤學的這些特點更適合應用PBL教學法。

這樣一種教學模式可以在對常見的九大惡性腫瘤講述過程中運用，即通過初步提出問題，準備討論提綱;根據問題預習討論提綱，分學習小組;課堂啟發講授;以問題為基礎進行討論;教師歸納總結并對共同性問題和爭議大的疑難問題進行分析;總結歸納本課程的重點難點這樣一個過程來完成教學單元任務。這一過程不應是對一個案例進行簡單探討的過程，而是在醫學的學習過程中創設的一種可以讓學生自己嘗試的安全的環境?；卺t療安全的考慮，醫學教學中往往不會直接讓學生對患者進行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設計會喚起學生的求知欲，學生通過控制討論和教師的指導，經歷一個嘗試－失?。邮芊答仯賴L試的過程，從而被激發起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學習體驗。這種教學方法通過師生雙向互動打破了傳統的單向講授式教學的模式，能提高醫學生學習的積極性和主動性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。

2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論

又有實踐的內容，理論強的內容以講授為主;操作性內容以模型示教及課件演示為主。講解時，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據不同內容靈活使用教學方法?，F代高等教育的教學方式已經進入多媒體教學時代，多媒體教學是結合以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強，是臨床腫瘤學教學的最好形式。如解釋腫瘤的發生、發展及一些分子靶向治療藥物的作用機理，其內容抽象復雜，學生難以理解和掌握。在教學中利用多媒體技術，將腫瘤細胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細胞靶點后所產生的一系列生化反應，以動畫的形式在課堂上展現，取得很好的教學效果。

教學過程應是從學生本身出發，而不是從學科出發。講授過程中的互動是必不可少的要素。應當在教學中鼓勵學生進行比較、應用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個案研究、設定引起其興趣的問題并鼓勵從專業角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎上創造一個批判性的學習環境，允許學生以批判的態度思考，對別人的思想提出有探索性的質疑，而教師則可以嘗試檢驗其推理或質疑的質量，給予其鼓勵。學生能從課堂中獲得學習的技巧、態度、習慣，比掌握單純的知識更為重要。

3加強臨床見習與臨床實習，培養醫學生腫瘤臨床工作能力醫學生臨床見習與實習是醫學教育的重要環節，在教學過程中，適當安排課時進行臨床見習，使學生直觀地學瘤疾病知識，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實習中，如何安排腫瘤病種的臨床實習，關系到學生能否將學到的腫瘤學知識來處理腫瘤疾病的關鍵。常規的安排忽略腫瘤科的臨床實習，尤其是放療科的實習，這不利于醫學生腫瘤學知識的學習和鞏固，不利于醫學生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實習，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎。具體實習安排:在經過普內科及外科實習之后，安排1－2個月左右的化療科和放療科實習，這樣才能鞏固已學的腫瘤學知識，才有可能深刻領會腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術、放療、化療、中醫中藥治療及其他療法的適應范圍，正確選擇合理、規范的綜合治療方案。在1－2個月的實習過程中主要培養學生如下幾種能力。

3．1腫瘤的臨床思維能力在學生進入腫瘤科實習后，我們用類似導師制的臨床教學模式，對每批進入我科的實習生均固定教師進行指導。通過導師的言傳身教，向學生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實驗室檢查及各種器械檢查結果等)，結合所學的理論知識，用自己的思維方法來綜合分析，從而達到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。

實習過程中，應鼓勵學生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對此提供推斷的依據，這種真實的任務往往會比模擬的情景更能激發學生的興趣與探索欲。而導師在此過程中，不只是評判其對錯，還需要評價學生的推斷過程，使其掌握問題的實質而非單純的結果。通過這種能力的培訓，樹立起臨床診療工作的基本思路和學習方法，幫助他們盡快實現從學生到臨床醫生的角色轉變。

3．2醫患溝通能力在科室實習、見習期間，還應該加強對實習學生醫患交流能力的培養，醫患交流是整個醫療過程中的重要環節。醫患交流技能的培養，對臨床學習的效果及畢業后順利進入醫生角色都將產生深遠影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對生理及心理的雙重痛苦，需要醫護人員及社會的關心。因此，認真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負擔和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環節。通過指導教師的言傳身教，樹立良好的醫德醫風，從而使實習生形成良好的醫德醫風觀念。

3．3腫瘤的綜合治療和跨學科思維能力在臨床實習過程中，教師組織學生參與病例討論和教學查房，提出啟發性的問題。如針對乳腺癌的患者，把腫瘤學基本原則貫穿整個教學過程中，可以讓學生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級預防、臨終關懷等。同時培養實習生跨學科思維能力，理解病人保乳及再造術中與美學和整形學的關系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術方式的變化說明循證醫學的重要性。通過這些方面的培訓，提高了他們開放性思維能力。

完善教學質量評價與考核體系

為保證臨床腫瘤學授課教師授課質量和效果，在課程結束，我們根據考試成績以及教學質量調查的反饋進行教學分析，認識到傳統方法不能滿足學生的學習要求。通過問卷調查反饋信息，學生普遍反映喜歡PBL教學模式和臨床實習的導師制度，并認為:通過這樣的方式可以提高學習興趣和主動性，培養自學能力、分析問題和解決問題的能力，對今后的科研及臨床工作有較大的幫助。

臨床醫療論文范文第2篇

作者：鐘嘉熙，朱敏，吳智兵，孫華鋒，林寧，左俊嶺，劉南，葉志中，陳銀環

【關鍵詞】 SARS

摘要：【目的】探索中醫藥治療傳染性非典型肺炎(SARS)的有效方法?！痉椒ā繉?1例入院時以衛氣分證為主的SARS患者，治以疏風清熱、利濕解毒法，擬定基礎方(僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g)隨證加減，配合中成藥清開靈、魚腥草注射液及小柴胡片進行治療，按相關標準進行療效分析，并與同期深圳東湖醫院采用純西醫治療的50例作對照分析?！窘Y果】本院收治的61例全部治愈出院，平均退熱時間為(403±394)d，肺部陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d，平均住院天數為(905±491)d；
與同期深圳東湖醫院采用純西醫治療的50例比較，平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收時間均較短，治愈率較高。60例衛、氣分證患者經治療均未傳入營血分。無1例出現成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥；
僅1例使用了面罩持續正壓吸氧；
僅5例(占820%)短期應用過地塞米松，無1例出現股骨頭壞死?！窘Y論】對SARS患者早期應用疏風清熱、利濕解毒為主的中醫藥治療，能有效控制病情由衛氣分傳入營血分，療效較單純西醫治療有一定優勢。

關鍵詞：非典型肺炎／中藥療法；
疏風清熱；
利濕；
衛氣營血辨證

傳染性非典型肺炎(簡稱非典)又稱為嚴重急性呼吸系統綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)，是一種以呼吸系統結構和功能損害為病變基礎的急性傳染性疾病，其傳播流行已嚴重危害到我國乃至世界人民的健康和經濟建設。據各國醫學專家預計，在今冬明春，SARS卷土重來的可能性極大，因此尋找有效的規范的SARS防治方法迫在眉睫。

迄今為止，各國在SARS防治和研究中的主要成就包括：2003年4月16日世界衛生組織(WHO)正式公布非典的病原體為非典相關冠狀病毒(SARSassociated coronavirus，SARSCoV)，簡稱非典病毒［1］；
高效的診斷方法取得快速進展；
疫苗的研制正在加緊進行中；
目前對于SARS的基本治療方案主要包括試用抗病毒藥物和糖皮質激素，及時應用面罩持續正壓吸氧(必要時氣管插管)，對癥和支持療法等［2］。但是抗病毒藥的確切療效未能得到證實，糖皮質激素的副作用一直是困擾臨床工作者的巨大問題。中醫藥對于SARS取得的療效已得到包括WHO專家在內的廣泛重視。衛生部疾病控制司組織專家制定了“非典型肺炎的防治技術方案(試行)”，該方案根據廣東經驗，提出中藥的治療原則為按溫病衛氣營血和三焦辨證論治。國家中醫藥管理局高度強調發揮中醫藥在SARS疫情控制中的特色優勢，提出了“非典型肺炎中醫藥防治技術方案(試行)”，方案中指出本病屬中醫“溫病”的范疇［3］。因此探索應用中醫溫病學的理、法、方、藥辨治SARS具有重要意義。

為探索中醫藥治療SARS的有效方案，本研究對廣州中醫藥大學第一附屬醫院在2003年1月20日至2003年6月9日收治的61例SARS患者的治療情況進行了分析，并與深圳東湖醫院采用純西藥治療的50例［4］作比較，現總結如下。

1 觀察對象和方法

11 西醫診斷標準

診斷均符合衛生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》，并經廣東省非典防治專家組臨床確認。

111 流行病學史

①與發病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發病者之一，或有明確傳染他人的證據；
②發病前2周內曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現繼發感染疫情的區域。

112 癥狀與體征

起病急，以發熱為首發癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒；
可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；
常無上呼吸道卡他癥狀；
可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；
可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞及少許濕羅音，或有肺實變體征(注意：有少數病人不以發熱為首發癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人)。

113 實驗室檢查

外周血白細胞計數一般不升高，或降低；
常有淋巴細胞計數減少。

114 胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；
常為多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；
肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性，1～2d后應予復查。

115 抗生素的使用

抗菌藥物治療無明顯效果。

臨床診斷標準：符合111①+112+114條及以上，或111②+112+114+115條，或111②+112+113+114條。臨床排除上呼吸道感染、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現類似的呼吸系統疾患。

12 中醫衛氣營血辨證標準和挾濕標準

參考《溫病學》［5］，具體內容如下：溫病發熱、惡寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數為衛分證；
但發熱、不惡寒、汗多、尿赤、舌質紅、苔黃、脈數有力屬氣分證；
若兼見衛、氣分證特點者為衛氣同??；
身熱夜甚、心煩、時有譫語、舌質紅絳屬營分證；
身熱、躁擾不寧、或神昏譫語、出血、舌質深絳屬血分證。挾濕則證見發熱或身熱不揚、脘腹痞滿、苔膩。

13 一般資料

符合上述診斷標準的61例病人中，男37例，女24例，年齡最小者15歲，最大者88歲，平均年齡(3843±1897)歲。所有患者就診時均以發熱為主癥，發熱時間最短05d，最長15d，平均(370±346)d，體溫最低為373℃，最高為42℃，平均(3857±102)℃；
惡寒35例(5738%)，咳嗽49例(8033%)，精神疲倦41例(6721%)，納呆、脘痞36例(5902%)，頭身重痛或肌肉酸痛53例(8689%)，苔膩38例(6230%)；
血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高者13例(2167%)，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高者17例(2833%)，二者均升高者11例(1833%)；
外周血分析各指標大多在正常范圍內，淋巴細胞(LYM)偏低者占1404%、偏高者占175%，中間細胞(MID)偏高者2281%、偏低者351%，血小板(PLT)偏低者1579%、偏高者未發現。

61例患者入院時屬衛分證16例(2623%)，衛氣同病證23例(3770%)，氣分證21例(3443%)，營分證1例(164%)，挾濕表現者38例(6230%)，總屬衛氣分證候者60例(9836%)。

胸部X線表現：全部胸片經廣東省非典防治專家組鑒定確認。在整個疾病過程中(從起病到出院時止)，所有患者肺部均出現了不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影，呈多葉或雙側改變，亦有單側病變者。

14 治療方案

141 中醫治療方案

采用疏風清熱、利濕解毒中藥，基礎方：僵蠶10g、蟬蛻6g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、蒲公英20g、蘆根20g、甘草6g。毒熱壅盛加玄參15g、重樓15g，邪伏少陽或膜原加柴胡10g、黃芩15g，咽痛加崗梅根20g、馬勃10g，濕盛加厚樸10g、法夏10g、竹葉10g，咳嗽加枇杷葉15g、前胡10g、杏仁10g，每日1劑，水煎服。中成藥以清氣泄熱之魚腥草注射液100mL靜脈滴注，2次／d；
清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次／d；
常規加用小柴胡片(4片口服，3次／d)。

142 西醫治療方案

在常規對癥支持治療條件下常規使用抗生素，我們選用了新大環內酯類與第三代頭孢菌素2聯用藥(阿齊霉素05g靜脈滴注，1次／d；
頭孢三嗪1g靜脈注射，每12h1次。嚴格控制糖皮質激素的應用，只在高熱持續3d以上不退，胸片示肺部陰影迅速增多，或陰影密度較快增高有實變趨勢時(肺泡、肺間質出現水腫時)才使用；
予地塞米松5～10mg靜脈注射，1次／d，連用3～5d，每天復查胸片，肺部陰影吸收后即減量或停用。

2療效標準及治療結果

21 療效標準

參照《衛生部有關傳染性非典型肺炎病例出院標準》：(1)體溫正常7d以上；
(2)呼吸道癥狀明顯改善；
(3)X線胸片炎癥病灶有明顯吸收。

22 治療結果

至2003年6月16日，本院所收治的61例患者全部治愈出院。平均退熱時間為(403±394)d，胸片炎癥陰影開始吸收時間平均為(434±276)d，病灶明顯吸收或完全吸收時間為(693±402)d。平均住院天數(905±491)d。

按中醫辨證60例衛氣分證患者經治療均未傳入營血分；
1例營分證患者經清營透熱及上述綜合方案(未使用激素)治療后痊愈出院。無1例出現成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，無1例使用免疫球蛋白和抗病毒西藥，有1例使用了面罩持續正壓吸氧。

61例患者中，僅5例(820%)短期應用過地塞米松，無1例出現股骨頭壞死。

23 與純西藥治療的50例比較結果

深圳東湖醫院(以下簡稱東湖醫院)2003年2月9日至2003年4月15日共收治50例SARS患者，均采用純西醫綜合治療措施，包括早期使用抗病毒藥，早期使用糖皮質激素，防治細菌感染，機械通氣等［4］。大致與本組處在同一時期，兩組的可比性及療效比較詳見表1～表4。表1兩組病例一般資料比較（略）表2 兩組病例入院時臨床癥狀表現比較（略）表3 兩組相關療效指標比較(略)表4 兩組治愈率比較（略）

表1提示兩組病例性別構成無顯著性差異，我院SARS患者平均年齡大于東湖醫院組。表2結果表明，兩組患者發熱、惡寒、頭身肌肉疼痛等癥狀均無顯著性差異，咳嗽與疲倦兩癥狀東湖醫院組較本組為多。兩組間基本具有可比性。表3顯示，兩組入院后退熱時間比較無統計學意義；
我院的平均住院時間、肺部病灶開始吸收時間、肺部病灶吸收好轉時間均較東湖醫院組為短。表4結果則表明，我院的治愈率較東湖醫院高。

3 討論

31本病的發病特點及藥理作用機制

本次發生于2002年冬季至2003年春季的傳染性非典型肺炎，發病急驟，具有極強的傳染性，初起多見發熱、惡寒、咳嗽、舌紅等肺衛風熱證的臨床表現，我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院時病變處于衛、氣分階段，僅1例(164%)辨證屬營分證；
且6230%的患者兼有肢體困倦、關節酸痛、納呆、便溏、舌苔膩等挾濕的表現。故認為本病的中醫病因主要是風熱挾濕疫癘之邪。按溫病的分類方法，SARS屬新感溫病范疇，其病變基本按衛、氣、營、血的順序傳變發展［5-7］。

清?葉天士《溫熱論》曰：“風邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營”。明確指出：衛、氣分病變失治則病情惡化，傳入營血。針對這一情況，我們強調力爭將病情控制在衛、氣分階段，早期使用中藥，治法以疏風清熱、利濕解毒為主，基礎方劑以僵蠶、蟬蛻為君，主疏風清熱透邪；
以銀花、連翹、公英、桔梗為臣，加強清熱解毒，解除疫癘濁氣，桔梗尚能宣肺利咽，扼守肺衛之門戶；
以蘆根為佐，一方面輔助疏散風熱，另一方面取其利濕之效，正如葉天士語“……挾濕加蘆根、滑石之流，或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”；
甘草作為使藥除能調和藥效外尚能利咽解毒、和胃顧中，起三方面作用，桔梗亦作為使藥載藥上行以達病所［8］?，F代藥理研究表明，方中銀花、連翹、僵蠶、桔梗、甘草、蘆根、蒲公英對病原微生物均有不同程度的抑制作用［8］，是本方抗病毒作用的基礎；
銀花、桔梗、蘆根、蒲公英均可增強機體的免疫功能［8］，直接針對SARS相關冠狀病毒引起的免疫功能低下進行治療；
銀花、連翹、蘆根、蟬蛻具有解熱抗炎作用，僵蠶、蟬蛻有良好的鎮靜抗驚厥作用［8］，對于SARS患者能起到良好的對癥治療作用；
甘草、桔梗、銀花對胃的保護作用［8］有助于消化功能的調節，能減輕SARS引起的消化道不適。魚腥草、清開靈注射液是臨床常用的清熱解毒中成藥，魚腥草尚有利濕作用，切合SARS中醫證候的治療。清開靈主要由板藍根、金銀花、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩苷、膽酸、豬去氧膽酸等組成，現代藥理研究表明其有解熱鎮痛、抗病毒作用［8］。因春季為陽氣生發之時，少陽當令，疏利少陽樞機可使邪有出路，故常規服用小柴胡片。

32 與東湖醫院純西藥治療的比較

關于與東湖醫院組的可比性問題：衛生部2003年5月3日頒布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》中提到年齡大于50歲為重癥SARS的參考指標之一，我院與東湖醫院兩組間年齡構成比較，本組平均年齡稍大，顯示有統計學差異，但不能確定認為有病情偏重趨勢，故暫不考慮這一因素的臨床意義。統計結果還顯示，入院時臨床癥狀除咳嗽與疲倦東湖醫院比我院多外，其余均未顯示顯著性差異。因咳嗽與疲倦這兩種癥狀并非SARS的首要癥狀，不能作為衡量SARS病情的主要指標。故可認為兩組病例基本具有可比性。當然這僅限于與文獻報道出來的資料進行比較。

療效分析結果顯示，我院收治的61例患者中，60例衛、氣分證患者的病情全部得到控制，未傳變入營血分。1例營分證患者經清營透熱及上述綜合方案治療后亦痊愈。與同期深圳東湖醫院采用純西醫治療的50例療效比較，除在退熱時間上無統計學差異外，本組的平均住院時間、胸片病灶開始吸收時間及明顯吸收好轉時間等均短于東湖醫院組，治愈率亦較東湖醫院組為高，提示中醫為主的治療措施較單純西醫治療具有一定優勢。

33關于糖皮質激素的應用

本組61例患者中，僅有5例(820%)短期應用過地塞米松，無1例出現股骨頭壞死。

SARS主要病理改變是間質性肺炎(metapneumonia，MP)及免疫器官如淋巴結及脾壞死。SARS對機體的攻擊，使肺血管充血、滲出、纖維化以及免疫器官出血性壞死，影像學表現及對死亡病例的肺組織病理檢查均提示部分SARS有急進性肺炎機化早期的表現［9］。合理應用糖皮質激素可較快使病毒血癥減輕，體溫降至正常，同時阻止MP的發展，并逐漸吸收，抑制肺炎纖維化形成［10］。然而，廣州市第八人民醫院的研究發現，重癥SARS患者T淋巴細胞中，CD4+和CD8+明顯降低，CD8+T淋巴細胞計數甚至低于艾滋病患者，臨床可見到SARS患者的二重感染，而治愈的SARS患者與死亡患者的CD4+和CD8+T淋巴細胞計數也有顯著性差異，此結果說明本類患者的細胞免疫功能具有明顯的減弱趨勢［11］，提示激素的使用應慎重。因此，對于SARS我們應當從臨床個案角度分析機體的免疫系統是產生了過度反應還是反應不足，謹慎合理地應用激素，平衡抗炎與提高免疫功能，抑制炎癥期肺組織纖維化等的關系，這對于阻抑疾病傳變、逆轉病勢非常重要。據最近報道：北京已出現了SARS痊愈后骨壞死多例，以股骨頭壞死多見。粗略統計，在北京感染SARS的醫務人員，有1／3～1／2已出現骨壞死。廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨科教研室主任何偉教授指出：激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因。這提醒我們在應用激素控制SARS病情的同時必須警惕其副作用及后遺癥。同時提示探索有效的中醫藥治療措施以減少激素用量，減輕其副作用具有深遠意義。

綜上所述，在SARS治療中我們采用溫病衛氣營血辨證方法，盡可能在衛氣分階段，及早以疏風清熱、利濕解毒之法，遏制疾病向營血分傳變，同時配合西醫常規對癥支持治療、預防繼發感染等，取得了滿意的療效，其原理可能與以下因素有關：①中藥對病原體的抑殺作用；
②中藥的免疫雙向調節作用，既提高效應T淋巴細胞的轉化率，又拮抗炎性介質，調節免疫功能，使之趨于平衡，阻斷病情向SIRS(全身炎癥反應綜合征)、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)、MODS(多器官功能障礙綜合征)的發展；
③調整機體的內環境狀況，使機體度過病毒的感染自限期。今后我們將從以上三個方面進行更深入的研究。

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臨床醫療論文范文第3篇

1.1研究對象

31例患者全部來自2008年9月至2010年12月期間，本院外科的住院患者，根據肱骨骨折診斷標，按照就診時間分為兩組，其中治療組為16人，對照組為15人。

1.2納入標準

一是具有外傷病史；
二是X線片顯示為新鮮單純性肱骨骨折；
三是愿意配合研究同時能夠堅持治療方案的患者；
四是無其他并發疾病，體質較好。

2治療方法

2.1治療組方案

詳細詢問清楚患者病史，反復確認并閱讀患者的X線片，對骨折位置和移位方向熟悉，做好手法復位的準備工作后，讓患者保持坐位，雙肩自然下垂，用布帶繞過腋窩對側進行提拉。第一步為拔伸牽引；
第二步為端擠頂托；
第三步為上舉提按；
第四步為合抱搖擺。在助手配合下完成上述操作，達到滿意復位后，用做好的夾板進行固定。3周以后即可記性小幅度的肩部功能訓練；
4周后可以適當加大活動幅度，6周后可進行大幅度的功能鍛煉；
8周后即可實現基本痊愈，可以適當負重。期間應隨時進行X線檢查。

2.2對照組方案

對患者進行全身麻醉，墊高骨折側患肢，肩關節外展，在自鎖骨外的三角肌前緣做創傷切口，露出肱骨結節部位。解脫軟組織嵌夾進行骨折復位，通常情況下不建議使用鋼板固定。由于肱骨的骨質可能造成螺釘脫出，可以將6孔鋼板彎曲成直角鋼板，使用松質骨螺釘進行固定，用桿狀加壓螺釘對骨折間隙進行加壓，用皮質骨螺釘對肱骨骨干進行固定。

3指標及標準

3.1對位指標

優：骨折完全達到解剖對位。

良：骨折端錯位幅度在0.5厘米、10度角之內。

中：骨折端錯位幅度在1厘米、15度角之內。

差：骨折端錯位幅度大于1厘米、15度角。

3.2肩關節功能指標

優：沒有任何肩部功能障礙，沒有壓痛和疼痛狀況，活動不受任何限制。

良：沒有自發性的壓痛和疼痛，但在勞累的情況下有偶爾不適，活動輕微受限。

中：偶有自發性壓痛和疼痛，肩部活動受到一定的限制。

差：經常持續性自發疼痛，嚴重不適，活動嚴重受限。

4治療結果

治療結果表明，兩種方法完成治療后，治療組和對照組間有著比較明顯的差異(P<0.05)，對位情況統計可以說明，手法復位夾板外固定治療的實際對位情況比手術復位內固定差一些。

4.2功能指標

在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法復位夾板外固定的治療組和采取手術切開復位內固定的對照組直接的數據差異明顯(P<0.05)，通過數據對比可以發現手法復位夾板外固定在肱骨骨折的治療中，愈合后的功能比手術切開復位內固定有明顯的優勢。

4.3愈合時間

在愈合時間比較上，治療組和對照組的差異也較大(P<0.05)，可以發現手法復位夾板外固定的方式愈合時間更短，優于手術切開復位內固定。

5結論

臨床醫療論文范文第4篇

目的以循證醫學為依據制定慢性鉛中毒臨床路徑。方法對慢性鉛中毒病歷進行回顧性調查;查閱慢性鉛中毒相關文獻，組織職業病科醫療、護理、檢驗等專家討論制定。結果制定醫師版和患者版慢性鉛中毒臨床路徑文本。確定慢性鉛中毒患者預期住院時間、重點醫囑及診療護理項目。結論慢性鉛中毒臨床路徑的應用有助于規范醫療行為，提高醫療服務質量，增加病人滿意度，促進病人的康復。

關鍵詞:

循證醫學;鉛中毒;臨床路徑

臨床路徑作為一種新的醫療管理模式，在我國開展了近20年，通過臨床多專業數百個病種的實踐應用，現已成為提高醫療服務質量、降低醫療風險及醫療費用的一種科學的管理方法［1］。為規范醫療服務行為、減少醫療資源浪費，促進醫療服務管理制度化發展，積極推進醫療機構制定并實施臨床路徑，2012年衛生部門制定并了相關衛生行業標準［2］。自衛生部開展臨床路徑管理以來，已制定了22個專業331個病種的臨床路徑，但在職業病專業中尚未開展統一的臨床路徑。慢性鉛中毒作為一種常見、多發的職業病，國家制定有診斷標準，治療方案相對明確，診療技術比較成熟，治療費用相對穩定，符合制定臨床路徑的病種標準。為給慢性鉛中毒患者提供最佳的醫療服務，規范化的診治方案，本文以河南省職業病防治研究院2011年—2013年診治的慢性鉛中毒病例為基礎，查閱慢性鉛中毒診療文獻，結合慢性鉛中毒的國家職業衛生標準，對慢性鉛中毒臨床路徑的制定進行了初步探索。

1資料與方法

1．1資料來源收集河南省職業病防治研究院2011年—2013年慢性鉛中毒住院病歷60份及臨床路徑制定相關文獻等。60例慢性鉛中毒病例中2011年12份，2012年16份、2013年32份，依據職業性慢性鉛中毒診斷標準進行診斷分級［3］，分為慢性輕度鉛中毒和慢性中度鉛中毒。隨著《職病防治法》、《職業健康檢查管理辦法》及《職業健康監護技術規范》等法律法規標準的實施，因在有害作業行業中，普遍開展了職業健康監護工作，目前發生職業性慢性重度鉛中毒發病率極低，總結近3年慢性鉛中毒病例中無慢性重度鉛中毒病例。

1．2方法對近3年慢性鉛中毒病歷進行回顧性調查，收集制定臨床路徑的相關指標，如診斷分級、平均住院日、護理級別、常規醫囑、鉛中毒的生物標志物、鉛中毒相關的臨床及實驗室檢查指標、驅鉛治療藥物、驅鉛治療療程、輔助治療藥物等相關資料;查閱國內外有關慢性鉛中毒診斷治療文獻;召開職業病科臨床醫護人員有關鉛中毒醫療實踐經驗研討會;開展慢性鉛中毒整體護理規范及鉛中毒患者健康教育等。從循證醫學的角度設計制定慢性鉛中毒臨床診療規范、醫師版和患者版慢性鉛中毒臨床路徑文本。

2結果與分析

2．1職業性慢性鉛中毒臨床路徑文本的循證

2．1．1從既往職業性慢性鉛中毒病歷資料中循證總結既往的病歷資料是制定臨床路徑文本的基礎，也是循證實踐研究的第一步。通過對近3年職業性慢性鉛中毒病歷的查看，匯總慢性鉛中毒患者的臨床癥狀體征，特別是針對慢性鉛中毒主要引起以神經、消化、造血系統損害為主的臨床表現及相關的輔助檢查結果進行統計、分析，獲得最佳、可信、實用的證據。對臨床路徑預期目標參數如平均住院天數、常規醫囑、輔助檢查項目、驅鉛治療藥物、驅鉛療程及療效等指標進行分析。收集到制定慢性鉛中毒臨床路徑的相關資料:60例均為慢性輕度鉛中毒或慢性中度鉛中毒;治療藥物選用靜脈滴注依地酸鈣鈉針驅鉛，輔以補充多種維生素、參芎注射液改善微循環、還原型谷胱甘肽抗氧化自由基治療;慢性輕度鉛中毒平均驅鉛治療2～3個療程，慢性中度鉛中毒平均驅鉛3～5個療程;血鉛、尿鉛是鉛中毒主要生物標志物;貧血、腹絞痛是鉛中毒常見的癥狀及慢性鉛中毒的護理級別、常規醫囑、輔助檢查項目等常規性的信息。

2．1．2從國內外有關慢性鉛中毒診治的研究進展中循證為確保選定項目的科學性和前瞻性，按照慢性鉛中毒的國家職業衛生診斷標準及本領域有關慢性鉛中毒診斷治療進展，收集相關文獻，作為制定慢性鉛中毒臨床路徑文本重要的參考資料。通過總結國內外醫學文獻中報道的慢性鉛中毒的診斷分級、輔助檢查、驅鉛藥物、驅鉛療程、護理等新進展，為科學制定慢性鉛中毒的臨床路徑提供臨床循證的支持［4－10］。

2．1．3對職業病科醫護人員臨床實踐經驗的循證，以備應對臨床治療中的變化職業病診斷醫師及護理人員在長期的工作中，通過對鉛中毒患者的密切觀察，積累了豐富的臨床經驗，有較強的臨床分析能力。要利用對職業病科臨床醫護人員臨床實踐的循證，提高診療水平及護理質量，并不斷總結經驗，提高認識，豐富知識。把個人臨床經驗同既往病歷資料、文獻中獲得的最佳證據結合起來，為臨床決策和科研提供真實有效的依據［1，11］。

2．1．4對患者需求的循證臨床路徑的制訂要從保護患者的利益為出發點，提高醫療服務質量及患者的滿意度。因此，要站在患者的角度考慮制定內容的合理性，既要符合科學性、系統性和完整性，又要具有適用性。職業性慢性鉛中毒是一種可防可治的職業病，在為患者提供規范化醫療服務的同時應加強健康教育，將臨床專業知識和患者的愿望結合在一起，確保為患者提供科學地、高質量的臨床護理工作。由于患者的文化水平、生活環境、經濟條件不同，對醫療服務質量的需求不一樣，在臨床路徑文本制定時要兼顧各層次患者的實際需求［12］。

2．2制定臨床路徑文本職業病領域開展臨床路徑仍處在探索階段，為滿足臨床路徑的適用性和病人第一的原則，按照醫療機構臨床路徑制定的標準，結合本院的情況，慢性鉛中毒臨床路徑文本包括醫師版臨床路徑文本、患者版臨床路徑告知書及慢性鉛中毒臨床路徑實施變異分析表。

2．2．1醫師版臨床路徑文本慢性鉛中毒臨床路徑文本供臨床醫生使用，其制定需要反復討論、論證:首先由職業病科醫護人員根據收集的近3年慢性鉛中毒病例的相關資料，結合醫護人員對慢性鉛中毒診斷治療的臨床經驗，參閱國家鉛中毒診斷治療標準及文獻，制定慢性鉛中毒臨床路徑初稿，包含標準住院流程和醫師版臨床路徑表單。標準住院流程包括:臨床路徑的適用對象、診斷依據、選擇治療方案的依據、標準住院天數、進入路徑標準、選擇用藥、出院標準、變異及原因分析等。醫師版臨床路徑表單適用對象為職業性慢性鉛中毒，內容含患者一般情況、主要診療工作、重點醫囑、護理工作、變異記錄及原因分析、退出路徑的原因及分析和醫護人員簽名［2］。初稿交院內職業病科醫師及職業病領域專家討論修改，根據專家的討論意見進一步完善慢性鉛中毒的臨床路徑，通過反復多次的討論制定出科學的慢性鉛中毒臨床路徑文本。職業性慢性輕度鉛中毒標準住院天數的確定是根據臨床病歷資料分析結果，結合文獻報道等［5－6，8－10］。職業性慢性輕度鉛中毒臨床路徑表的時間安排以連續驅鉛治療2～3個療程，預期住院11～18d;職業性慢性中度鉛中毒臨床路徑表的時間安排以連續驅鉛治療3～5個療程，預期住院18～32d。按照臨床路徑文本要求，住院第一天需要完善相關檢查，后根據血鉛、尿鉛、血細胞分析、肝腎功能等檢查結果綜合分析以確定除驅鉛治療藥物以外的輔助用藥。

2．2．2患者版臨床路徑文本患者版臨床路徑文本主要是體現患者參與診療的過程，根據醫師版臨床路徑的內容，按照住院診療階段分別制定相關項目。以通俗的語言向患者介紹具體的診療計劃，幫助其了解從入院到出院整個診療過程及預期的治療效果，治療中需得到患者及其家屬的配合，確保能夠順利完成診療計劃，提高治療效果。

2．2．3變異分析記錄臨床路徑實施過程中因為各種原因出現與預期診療計劃的不同均屬于變異，如治療過程中出現并發癥、出院時間的延遲及治療效果的改變等變化。在實施臨床路徑的過程中需將變異記錄下來，分析產生的原因，為進一步完善臨床路徑提供循證基礎，也為職業性慢性鉛中毒診斷標準的修訂提供臨床資料。

2．3臨床路徑的實施與評估

2．3．1實施培訓參照醫院醫療管理模式，醫務科組織成立醫院臨床路徑指導評價小組，對參與臨床路徑工作的全體成員開展臨床路徑管理的基本知識、基本技能的培訓，對職業病科醫護人員重點培訓慢性鉛中毒臨床路徑的文本內容及實施流程，深入了解臨床路徑對于提高醫療質量、縮短平均住院日、減少醫療費用、提高患者滿意度的作用，明確各自的職責。對評價小組成員進行臨床路徑評價目的、內容、方法及結果分析等培訓。

2．3．2臨床路徑的實施臨床路徑的順利實施需要職業病科科主任的重視以及職業病醫師之間、醫護之間和醫患之間的溝通與合作。職業病診斷醫師根據患者職業接觸史、臨床表現及血鉛、尿鉛等實驗室檢查結果進行綜合分析、集體討論確定慢性鉛中毒的診斷，符合路徑的患者進入臨床路徑管理。主管醫師根據醫師版臨床路徑文本結合上級醫師查房意見開醫囑并做好相應記錄，護理人員執行醫囑并記錄。醫護人員對路徑執行過程中出現的變異和退出路徑的原因進行分析、記錄。

2．3．3臨床路徑實施中的評估慢性鉛中毒臨床路徑開始實施后，要定期收集執行醫生、護士在實施過程中遇到的問題和困難，組織討論分析原因，制定改進措施。定期匯總住院天數、醫療費用、治愈率、變異率、患者或家屬滿意度等評估指標資料進行循證分析和評估，對初期制定的慢性鉛中毒臨床路徑的合理性、有效性、科學性進行論證。根據臨床路徑實施中的評估意見對路徑進行不斷修改，在實踐中進行總結，進一步完善臨床路徑。這個過程應定期進行，不斷循環，同時結合國內外最新進展與本院實際情況及時修改、補充和完善臨床路徑，使之更加科學、規范、合理［1，13］。

3討論

臨床路徑的開展實施是持續改進醫療服務質量，保障醫療安全的醫療管理模式，是控制醫療費用不合理增長的有效途徑。國外對臨床路徑的研究與應用處于比較成熟階段，臨床路徑在我國經過近20年的開展應用尚處于發展完善階段。2009年衛生部為積極推進醫療機構臨床路徑工作實施，開展了臨床路徑管理試點工作，將臨床路徑作為醫院改革的重要任務，并把是否開展臨床路徑管理工作納入醫院等級評審的指標。通過對臨床路徑試點工作的開展和300多個病種臨床路徑的應用，取得了良好的成效。衛生部在“十二五”工作任務中，要求各地繼續按照衛生部要求，加大臨床路徑管理工作，擴大實施臨床路徑管理的醫院范圍，逐步增加臨床路徑管理專業和病種數。循證醫學作為醫學研究成果轉化為醫療衛生服務實踐的橋梁，為合理治療程序的制定提供了可能，其中循證問題和循證支持是循證醫學的基礎步驟，也是制定臨床路徑表的重要階段［14］。只有充分遵循循證的原理，才能保證臨床路徑表制定的合理、規范、實用。臨床路徑實施過程中，要求結合實際臨床工作，遵循疾病診治指南、循證醫學的進展不斷調整路徑的實施內容，以便提供給患者新的、最優化的診療方案。

臨床醫療論文范文第5篇

【摘要】：臨床醫學行為伴隨著醫學模式的轉變，即從單純地生物醫學模式轉變成為由社會、心理、生物綜合性的醫學模式，也發生了相應的轉變。過去，臨床醫學行為大多為由個人經驗和理論知識加以指導，現在大多采用的是以偱證醫學來作為依據的臨床醫學模式，并且漸漸地成為了決策醫學治療學的指南和方向。偱證醫學運用于臨床實踐中，不僅成為了醫學領域的一大創新，同時還改變了過去那種以經驗作為診斷基礎的醫學模式，意義重大。

【關鍵詞】：偱證醫學、兒科、臨床

正文：

一、 循證醫學概述

偱證醫學還被稱之為實證醫學、求證醫學和有據醫學，顧名思義為“遵循證據的醫學”。偱證醫學的概念即為“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據,同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結合,制訂出患者的治療措施”［ Sackett DL,Straus SE,Richardson WS,et al.Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM［M].2nded.Churchill Livingstone:Edinburgh,2000.]。當前，偱證醫學被廣泛地應用于醫學診療之中，使得醫生在為患者進行診斷的過程中，能夠充分地結合醫生的專業知識技能，在考慮到病人實際情況的基礎之上，以當下最佳的臨床結果作為證據，從而為病人的診治做出最佳的決策。這主要包括以下三個方面的內容：

（1）最佳研究證據

最佳研究證據的功能是確保診斷的方法和手段更加的精確以及確保預防、治療和康復等措施更加的安全有效。在內容上，最佳研究證據指的主要是在研究結果中所產生的科學結論。這些研究結果主要包括基礎醫學研究、臨床相關研究，其中，最重要的是臨床研究是來自于患者本身。

（2）臨床專業知識技能

醫生在進行臨床治療過程中，根據自身的專業知識，通過臨床積累，高效率地做出對于患者臨床醫療決策的判斷。

（3）患者的需求

患者的需求主要包括醫生在診療過程中，患者根據自身具體情況選擇的適合的預防、診斷、治療和康復方案。

二 偱證醫學的意義

2　 學習循證醫學的意義

（1）及時獲取臨床科學證據

受到時間的限制以及教科書知識陳舊的影響，加之醫學雜志數量有限，致使臨床醫生很難及時地找到自己所需要的臨床證據。在研究防治性醫療證據中，最好的來源之處就是Cochrane協作網所給出的系統評價。臨床研究當中一種較好地方法就是系統評價，其相較于傳統的文獻評述方法更加的系統和科學，所采用的是一種全新的文獻綜述形式，評價過程包括首先是較為系統全面地收集全世界范圍內所有的未發表或者是已經發表過的相應的臨床研究，然后對于這些文獻采用臨床流行病學嚴格的評價方法和原則，以此篩選出來最符合質量標準體系的臨床研究，并且在必要的時候進行Meta分析，也就是根據定量合成進行的統計學處理技術，最后才能得出可靠且具有綜合性意義的結論。在這一點上，Cochrane協作網則具備了眾多的優勢。首先，在收集資料方面，其非常的全面，不僅包含了已經發表的論文，同時還包括一些尚未發表的論文，這些論文經過嚴格的質量評價，保證隨時更新，就使得醫生能夠在較短的時間內得到自己需要的臨床研究信息。

（2）掌握臨床科學證據

要想獲得高質量的疾病診治決策，就要求臨床醫生對于臨床科學證據要熟悉且能夠熟練應用。偱證醫學所作出的系統評價，就是綜合分析了同類型的隨機對照試驗，所得出的結論更加的科學更加的可靠。伴隨著偱證醫學的不斷發展，其所面臨的問題也就逐漸顯露了出來。偱證醫學已經不單單是提供新科學證據的任務，同時還應該將視線轉移到如何把這些已有的證據應用于臨床一線上去。

（3）更新臨床知識

以高血壓為例，有研究顯示，醫生的臨床知識已經過時，其所掌握的最新水平與其畢業年限之間所呈關系為負數。所以說，臨床醫生如果在工作中不注重新證據的獲得，就會造成所掌握的知識過時，從而不能夠進行正確的臨床決策判斷，嚴重影響著醫療的質量。

三 循證醫學在兒科臨床領域的應用

在兒科的臨床實踐中，偱證醫學理念的應用相對較早，兒科專家也認為，不能夠直接應用基礎研究的那些結果來解決臨床問題，更加不能夠照搬不動地運用臨床研究結果，而應該是將兒童健康作為醫治患兒的主要目的，在決策過程中要以最佳的臨床研究證據來作為診治依據。在偱證醫學運用于兒科臨床實踐的過程中，對于兒科醫生自身的醫療技能提出了新的要求，能夠確定出來臨床證據是否是適用于個體患兒的。在英國、美國等一些國家，針對于不同兒童的臨床情況要制定出來不同系列的兒科偱證臨床診治指南。在指南中，給出了對于兒科疾病診斷和治療的推薦建議，并以此來規范臨床的診斷活動，提升醫療服務的質量。

偱證醫學應用于兒科臨床實踐的過程為：第一，針對患兒的具體情況提出相應的臨床問題；
第二，根據患兒所表現出來的問題收集研究證據；
第三，對證據進行評價；
第四，運用研究結果來指導病人的具體處理。我們以一個被初次診斷為腎病綜合征的6歲小兒為例，醫生和家長的治療理念發生了偏差，醫生建議利用糖皮質激素治療，但是由于其強烈的副作用，家長很是擔心，又很想知道這種治療方法的利弊關系，這一案例的實踐過程如下：

首先，提出可以回答的臨床問題：可以根據病因、診斷試驗、鑒別診斷、預防、治療和預后等方面提出問題。其次，查找當前存在的最佳證據：在進行防治性研究中，最好的臨床證據來源于Cochrane協作網所作出的系統評價。其最大的特點就是增加了樣本量，過去單個的隨機對照的研究的樣本太小，對于防治方法的運用療效和安全性所作出的評價不夠系統和全面。在最佳證據的尋找過程中，首先要尋找的就是來自于Cochrane協作網所給出的系統評價，如果沒有找到，則可以進行單個隨機的對照試驗查詢、已經設立了對照組但是還未采用隨機分組方法研究的查詢以及那些沒有對照的臨床觀察研究查詢，在進行這些論證查詢時，應注意的是這些論證在強度和可靠度方面是依次降低的。第三，評價證據本身的可靠性和真實性：根據臨床流行病學與偱證醫學所建立起來的整套評價方法和體系，諸如關于病因、治療、診斷和預后等證據，依據這些方面的證據可對所檢索的證據的可靠性和真實性予以評價。最后，應用證據進行臨床指導決策：告訴家長這些類似于患兒的最新研究結果，家長可放心的進行選擇，從而完成整個療程。

結語：

21世紀是生物科技時代，信息技術得以迅猛發展，偱證醫學將有效的幫助醫生做好文獻的取舍工作，達到最終的目的，以此將臨床問題轉變成為提問、系統查詢、系統評估、運用最新的文獻結果來為兒科臨床做出可靠科學的決策。

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