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船舶防污文書申請書
年
月
日 船舶名稱
申請單位
單位郵編
單位地址
聯 系 人
聯系電話
申 請 證 書(文書）名稱 《油污損害民事責任保險或其他財務保證證書》
□ 《燃油污染損害民事責任保險或其他財務保證證書》
□ 《非持久性油類污染損害民事責任保險或其他財務保證證書》
□
附送材料
一、《油污損害民事責任保險或其他財務保證證書》申請：
1.有效的船舶油污損害民事責任保險單證或者其他財務保證證明
□ 2.委托證明及加蓋“船舶所有人”公章的被委托人身份證復印件（委托時）
□ 二、《燃油污染損害民事責任保險或其他財務保證證書》申請：
1.有效的船舶燃油污染損害民事責任保險單證或者其他財務保證證明
□ 2.委托證明及加蓋“船舶所有人”公章的被委托人身份證復印件（委托時）
□ 三、《非持久性油類污染損害民事責任保險或其他財務保證證書》申請：
1.有效的船舶非持久性油類污染損害民事責任保險單證或者其他財務保證證明
□ 2.委托證明及加蓋“船舶所有人”公章的被委托人身份證復印件（委托時）
□
備注：船舶申請應在船舶名稱上加蓋船章，船公司申請應在申請單位上加蓋單位公章。
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