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工 程 款 支 付 申 請 表
項目名稱：
XXXXX 綜合整治工程第二標段
編號：005
致：
XXXX 建設咨詢有限公司
我方已完成了擋墻砌筑、裝墻一體及臺背回填工作，按施工合同要求，建設單位應支付
工程進度
款（大寫）伍拾玖萬伍仟肆佰捌拾壹元叁角陸分，（小寫）
850687.65 *70%= 595481.36
元。累計收到
工程
款 伍 次，金額為 10916968.41 元整?，F上報 工程進度 款申請表，請予以開具工程款支付證書。
承 包單位（章）：
項 目 經 理：
日
期：
工 程 量 計 量 單 工程名稱：
XXXXX 綜合整治工程第二標段
編號：005 計 量 內 容 1、基礎砌筑：91.06m³ 2、墻身砌筑：235.17m³
3、擋墻壓頂：3.6m³
4、臺背回填：573.75m³
5、機械成孔灌注樁：60m
6、C30 鋼筋混凝土掛墻：130.28m³ 7、C30 混凝土冠梁：56.40m³
8、非預應力鋼筋：14.36 t 計算 公式
見工程量計算書
經辦人：（簽章）
日 期：
監理單位意見：
經辦人：（簽章）
日 期：
跟蹤審計意見：
經辦人：（簽章）
日 期：
區指揮部意見：
經辦人：（簽章）
日 期：
市指揮部辦公室現場工程師意見：
經辦人：（簽章）
日 期：
市指揮部辦公室意見：
經辦人：（簽章）
日 期：
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