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改系列申報專業技術職稱評審表 姓
名 現
名
性
別
民
族
照
片 曾用名
出生年月
籍
貫
身體狀況
現 工 作 單 位
參加工作時間
學 歷
畢業時間、學校及專業
原專業技術職稱、聘任現職務時間及年限
現從事何種 專業技術工作
改變工作崗位的時間
擬改系列申報專業 技術職務任職資格
改變專業技術崗位后的工作業績
單位考核意見
（公章）
負責人簽字：
年
月
日
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