“十四五”衛生健康思路

　“十四五”衛生健康思路

　 縣衛健委“十四五”編制規劃工作座談會 發言稿

　 “十三五”衛生健康事業發展規劃實施以來，縣衛健委在縣委、縣政府的正確領導下，在市衛健委的精心指導下，認真貫徹落實全國、全省健康大會精神，堅持以人民健康需求為中心，全面深化醫改，開拓進取，攻堅克難，全縣衛生健康各項事業穩步推進，為我縣經濟發展和人民健康作出了突出貢獻，也為科學謀劃“十四五”提供了良好的保障。

　 一、“十三五”衛生健康工作成績斐然 （一）公立醫院綜合改革統籌推進。2018 年總診療人次數 23.13 萬人次，2019 年總診療人次數 37.43 萬人次，同比增長 **%；2018 年總住院人次 6832 人次，2019 年總住院人次 7979 人次，同比增長 **.*%。

　 一是扎實推進醫共體建設。2020 年 6 月縣醫院高阜分院、縣醫院烏石分院相繼掛牌成立。積極探索，將醫共體與健康扶貧、縣級醫院對口幫扶鄉鎮衛生院等工作緊密結合起來，推動優質醫療衛生資源有序有效下沉，提高基層醫療服務能力。

　 二是加快建立現代醫院管理制度。初擬《縣級公立醫院績效考核工作方案》 《縣級公立醫院院長目標考評辦法》，提升醫院管理質量和運行效率。推進人事薪酬制度改革，按 1:1.35 比例核定配套備案制崗位，備案制崗位增至 122 個，目前縣醫院納入備案制 86 人。三是扎實開展家庭醫生簽約服務工作。“十三五”以來，履

　 約服務，初現成果。根據簽約的協議，向簽約群眾提供集預防、保健、康復、

　健康管理等為一體的綜合性、連續性服務。截至目前，常住人口簽約 21296 人，高血壓、糖尿病等 6 類重點人群簽約 6305 人。

　 四是加大人才建設工作。全縣衛健系統共有衛生專業技術人員 432 人（其中高級職稱 22 人、中級職稱 141 人、執業（助理）醫師 115 人（全科醫生 ***人）、注冊護士 154 人），每千人口執業（助理）醫師數 1.***人、每千人口護士數 1.54 人、每萬人全科醫生數 2 人。“十三五”以來，縣衛健委系統共招 31 名醫務人員和 17 名三支一扶醫務人員、醫學定向生 19 人已全部落實崗位和編制?？h醫院重金引進外科、婦產科、胃腸鏡科高技術醫學專家三人，提高縣醫院外科、婦產科、胃腸科醫療技術能力，為資溪百姓創造良好的就醫環境。

　 五是加大基礎設施建設。十三五期間，鶴城鎮衛生院大樓和高田鄉第二衛生院大樓完工并投入使用，烏石鎮中心衛生院大樓正在內部裝修，預計 2020 年 1 月份投入使用；2020 年 3 月新建婦保大樓正式投入使用；完成 46 所村級衛生健康室標準化建設，有效穩定衛生健康“網底”；目前資溪縣中醫院項目已辦理了可研批復、環境影響批復、用地預審批復、立項批復、選址意見書，完成項目投資規模和選址的變更；資溪縣院感大樓正在建設中。

　 （二）計劃生育工作成效顯著。2019 年我縣被評為全市計劃生育工作先進縣，全市第二名。“十三五”以來，全縣共出生 6606 人，“二孩政策”效果初步顯現。政策外多孩

　 比例 8.99 %，出生人口性別比為 100:111.73 一是全面兩孩政策，重點推進 3 歲以上嬰幼兒照護服務工作，全面推進托幼機構備案，目前已注冊兩家幼兒園。

　 二是加大扶助關懷力度，嚴格資格認定標準和確認程序，2020 年全縣共確認和申報農村部分計劃生育家庭獎勵扶助 352 人，城鎮和農村計劃生育特別扶助對象 ***人，陽光助學 103 人，二女戶絕育家庭參加醫療保險 2***人，參保資金

　83.75 萬元。計生特殊家庭住院護理補貼保險 81 人，投保資金 5670 元。

　 （三）健康脫貧工程扎實推進。全縣建檔立卡貧困人口共 939 戶 2084 人，因病致貧戶數 180 戶 419 人。通過健康扶貧等措施已實現 160 戶 376 人脫貧，因病仍有 20 戶 43 人未脫貧。全縣所有住院貧困患者經“基本醫療、大病保險、商業補充保險、民政救助、財政兜底”五道醫療保障政策補償后自付費用部分控制在 **%。2020 年全縣建檔立卡貧困戶住院和一類慢性病門診共補償了 312 人次，醫療總費用 ***萬余元，自付費用 29.8 萬余元，補償比達 **.*%。

　 一是實行“七免”優惠政策?？h人民醫院為貧困戶患者減免掛號費、檢查費、胸片檢查費、床位費等醫療費用。目前共為貧困患者門診減免 4084.88 元、住院患者減免 1178.3 元，共計 5263.18 元，并落實預約診療、便民門診等便民惠民服務措施。

　 二是繼續實施大病免費救治。截止目前嚴重精神障礙免費救治 96 例，乳腺癌 1 起，血液透析免費救治 102 例，白

　 內障免費救治 42 例。

　 三是做實家庭醫生簽約履約服務。截止目前，為貧困人口簽約履約服務 1969 人，簽約率 **.*%，履約率 **%。

　 四是提升服務能力?？h人民醫院專家團到各鄉鎮為基層醫護人員和鄉村醫生培訓常見病的防治、家庭醫生簽約及健康扶貧相關政策解讀，提升基層人員業務服務能力和水平，共培訓基層醫護人員及鄉村醫生 84 名。

　 五是加大宣傳力度。發放資溪縣 2020 年健康扶貧政策宣傳手冊和宣傳單 2000 余份，2020 健康扶貧政策宣傳掛歷 1000 余份，為全縣建檔立卡貧困戶免費發放 2020 年健康扶貧政策宣傳保溫杯 939 個，通過多種形式的宣傳使貧困人員加深健康扶貧政策知曉程度。

　六是狠抓健康扶貧清零行動。中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋意見、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、成效考核指出問題，梳理涉及我委 9 個問題 23 個子項，截止目前，已完成整改 23 個子項；資溪縣健康扶貧掛牌督戰排查發現 2 個問題，已完成整改 2 個問題；根據健康扶貧清零行動要求，健康扶貧方面已完成清零工作。

　 （四）婦幼保健能力進一步加強。一是加強上下聯動?？h婦保院與市婦幼保健院和省婦幼保健院簽訂了產前篩查協議和無創 DNA 產前診斷協議，共對孕產婦進行產前篩查 ***人次。

　 二是實施婦幼健康公共衛生項目。開展免費新生兒遺傳代謝病篩查，共對 155 例新生兒進行了疾病篩查，新篩率**.*%。對 155 例新生兒進行了聽力篩查，聽篩率 **.*%。

　 全縣免費發放葉酸 179 人，服用率達 **.*%，依從率 **.*%，知曉率 **%。

　 三是做好婚前醫學檢查和孕前優生工作，全縣結婚登記 173 對，婚檢 171 對，婚檢率達 98.43 %。開展“兩檢同做”，推進優生促進工程。孕前優生檢測 152 人。

　 四是做好孕產婦健康管理工作。2020 年孕產婦新建檔案 89 人，系統管理率為 **.*%，高危孕產婦管理 3 人。開展了孕期健康管理，產后訪視和產后健康檢查等工作。產后訪視 172 人，開展盆底康復治療 3 人，盆底健康評估 10 人。

　 五是做好計劃生育技術服務工作。統籌開展避孕藥具發放工作，全縣設置 8 臺避孕藥具自動發放機，全縣已婚育齡婦女 22345 人，統計使用避孕藥具 3690 人，藥具使用率達 16.38 %，隨訪率**%，有效率 **%。

　 六是做好艾梅乙母嬰傳播項目。孕期艾滋病、梅毒、乙肝病毒檢測 159 人，住院分娩產婦艾滋病、梅毒、乙肝病毒檢測 172 人，檢測率 **%。

　七是加強兒童保健工作。0-6 歲兒童保健管理 500 人次，眼保健及視力檢查400 人。

　 八是規范出生醫學證明管理。嚴格落實出生醫學證明管理制度，確?！冻錾t學證明》管理規范、簽發有序，繼續組織開展轄區專項整治工作。目前共開具出生醫學證明 118 份。

　 （五）公共衛生服務能力快速提升。一是扎實開展基本公共衛生服務項目。全縣累計建立居民電子健康檔案 86321 份，建檔率達 **.*%。對轄區內 7541 名高血壓患者、1***名 2 型糖尿病患者、358 名嚴重精神障礙患者、151 名肺結

　 核患者和 4109 名老人進行規范健康管理。二 是扎實開展疫情防控工作。開展外地（境外）返縣人員管理工作，集中隔離觀察 44 人，共送檢 94 人次。對 467 人來自重點地區人員返縣進行核酸采樣送檢。對全縣教職工、醫務人員、敬老院 1497 名工作人員進行核酸檢測。開展消殺培訓和指導工作，累計消毒面積共計 6 萬平方米。

　 三是加強免疫規劃工作。嚴格規范疫苗管理，加強 AFP 主動監測工作，保持了無脊灰狀態，全縣共上報疑似預防接種反應 10 例，報告率為 **.*%。四是切實做好艾滋病防治工作。加強了重點人群和場所監管，開展高危行為干預，開展娛樂場所外展干預活動 3 次，覆蓋場所數量 5 個，覆蓋從業人員 34 人，高危人群干預 670 余人次。檢測咨詢點為群眾提供免費檢測和咨詢 26 份，未發現 HIV、丙肝和梅毒陽性者。2020 年共隨訪管理艾滋病病人和感染者 41 例。艾滋病感染者和病人管理率 **%。

　 五是結核病防治任務有序推進。目前共發現管理肺結核病例 19 例，其中病原學陽性 4 例。對發現的 19 例肺結核患者均落實了免費治療管理，規范管理率 **.*%。六 是扎實做好傳染病防控工作。轄區共報告甲乙丙類傳染病 222 例，無

　甲類傳染病。全縣傳染病疫情報告網絡正常運行率 **%。報告食源性病例 21 例，無聚集性食物中毒事件。

　 六是開展慢病綜合防控工作。認真開展全人群死因、慢性病及危險因素監測，錄入新發腫瘤數據 19 例，居民死因調查登記 257 例。

　 七是加大衛生監測和實驗室檢測工作力度。全縣共報告食源性疾

　 病 14 例，無聚集性事件發生。開展從業人員健康體檢工作，從業人員免費體檢 4158 人，艾滋病重點人群篩查 4184 人，檢出陽性 1 人，食品風險監測 15 份，餐具消毒監測 45 份。水質監測樣本 338 份，合格樣本 277 份，合格率 **%。

　 （六）愛國衛生工作加快發展。2018 年我縣成功榮獲省級衛生縣城稱號，2020 啟動創建國家衛生縣城工作。創衛期間投入 50 萬余元用于購置“四害”防制藥品。有效地控制了全縣的“四害”密度。加快推進農村“廁所革命”，完善農村改廁建檔立卡制度，做好中央財政獎補資金管理使用，實現 2020 年農村無害化衛生廁所普及率達到 **%以上，我縣今年任務是 3000 戶（其中新建 1630 戶，改建 1370 戶），目前共完成新建 753 戶，改建 23 戶。

　 （七）智慧健康服務體系日益健全。自 2019 年 11 月中旬，我縣投入 275.04 萬元，實施“智慧百鄉千村健康扶貧工程”項目建設智慧百鄉千村醫養扶貧工程項目，自項目啟動以來，得到了縣委、縣政府的高度重視，分管副縣長多次靠前調度、深入一線指導。截至目前，我縣智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程已覆蓋 40 個村衛健室、8 個鄉鎮衛生院。服務總人數 2992 人，其中普通人數 2131，慢病人數 861 人。為村民進行健康體驗、預防保健，中醫理療等有效服務項次 13449 項次。同時，充分發揮智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程系統的信息化優勢，進行農村和社區的網格化疫情篩查監控和健康管理，服務重點防控人員 1099 人。

?。ò耍┽t養結合產業發展迅速。

　 一是做大做強熱敏灸產業。堅持始終全面推廣應用熱敏灸技術，突出熱敏灸技術特色優勢，向基層推廣應用熱敏灸技術，發揮熱敏灸技術在治未病中的主導作用、在治療重大疾病中的協同作用，以及在疾病康復過程中的核心作用。全縣 12 個鄉（鎮、場）設立“熱敏灸”服務中心，41 個村衛生健康室升級改造為熱敏灸服務站，6 家酒店設置熱敏灸服務室；自活動推廣以來全縣共開展熱敏灸知識宣傳和技術培訓會 360 余次，培訓 **.*萬余人次，免費發放艾灸碗具 1 萬余套（其中貧困戶一千余套）、艾柱 3 萬余盒（其中貧困戶三千余盒），熱敏灸使用手冊等 4.5 萬余冊，全民信灸、用灸、愛灸格局基本形成。率先在高阜鎮開展“熱敏灸”技術推廣與運用試點工作，投資 600 余萬元，高標準建設 “熱敏灸”體驗中心、“熱敏灸”綜合服務大樓。熱敏灸成為資溪縣打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會的重要保障。

　 二是做活現代康養產業。深入推進醫養結合發展，依托高阜“熱敏灸”小鎮技術和人才優勢，整合獅子山養生養老基地、敬老院等現有的養生養老機構資源，深入推進醫養服務，打造了慢性病康復療養基地。獅子山康養中心采用“PPP”投資模式，總投資 5.4 億元，占地面積 360 畝，建筑面積 4 萬平米，計劃服務總床位數 4000 張。資溪縣康養中心項目依托優勢生態資源，建設規模 4 萬平方米，設置床位 1000 張，主要建設以服務失能、半失能等生活無法自理老年群體為主的介助介護區，以服務中短期

　 休養、長期護理的老年群體為主的老年公寓，以及與南昌中醫學院合作開展“熱敏灸”療法的醫護區。

　 二、“十三五”以來衛生健康面臨的主要問題 1.重點項目建設推進乏力。近年來，縣政府雖然加大了對基層醫療衛生健康事業的投入力度，但就目前情況看，

　仍顯不足。主要表現在醫藥衛生體制改革后，以藥養醫的局面被打破，基層醫療機構業務收益減少，日常人員培訓、水電暖、安全、養老保險等經費支出不斷增加，加之基礎設施建設、設備購置等歷史負債，運行壓力較大。為積極推進我縣醫療服務水平快速、全面發展，保障人民群眾健康，目前我委正在積極籌備資溪縣中醫院新建項目，由于我縣縣級財力有限，項目資金保障困難，中醫院新建項目以及獅子山醫養結合養老院等在建項目推進乏力，甚至到停工停產的地步。

　 2.醫療衛生專業人才緊缺。衛生行業發展相對緩慢，同人民群眾日益提高的醫療服務需求存在差異。

　 一是缺乏高學歷、高技術學科帶頭人。全縣醫務人員本科學歷占 **.*%，副高以上職稱占 **.*%，大部分醫務人員學歷層次偏低，醫療技術水平普遍不高，尤其是中醫類專業人才“人員少、技術不精”問題尤為突出。

　 二是基層醫療機構普遍面臨人才引進難、培養難、留住難等“三難”。三支一扶支醫類別、事業單位招考報名人數逐年遞減，且錄取后辭職現象屢有發生，原因是我縣地處邊遠山區，與經濟發達地區相比，待遇偏低，對外地醫學類畢業的大學生缺乏吸引力。

　 三是鄉村醫

　 生后繼無人，空白村趨增。工作環境條件相對艱苦，加之缺乏靈活有效的用人和激勵機制，很多人不愿意到基層工作。村醫老齡化嚴重，新生力量不能有效補充。農村鄉村醫生隊伍的現狀與農村不斷提高的基本醫療服務需求已極不適應，已經成為制約農村公共衛生事業發展的主要瓶頸。

　 3.醫療服務能力有待提高。

　 一是醫療服務水平還不高。目前，我縣的基層衛生院在人員配備、業務技術水平、儀器設備配置等方面還存在不足，無法設置相關科室開展診療業務，導致

　全縣沒有一家鄉鎮衛生院開展住院診療服務，農村住院患者享受不到醫保的 **%報銷比例，增加群眾醫療負擔。二是公共衛生服務職能有待加強。隨著隨著醫療業務收入增加，群眾的健康指數逐漸降低。在加強健康知識、政策宣傳、主動服務等還有許多工作要做，諸如居民健康檔案建立、孕產婦健康管理、慢性病健康管理都需要規范、細化和及時指導。

　 三是計劃生育鄉村兩級部分陣地丟失，村管員發揮服務作用不明顯。

　 三、“十四五”衛生健康發展目標及重點項目

　 （一）發展目標：

　 領域

　 指標

　 2025

　 健康水平 城鄉居民達到《國民體質測定標準》合格以上的人數比例（%）

　 91.8 健康生活 居民健康素養水平（%）

　 ≥25

　 健康服務與保障 二級綜合醫院建設（所）

　 1 二級中醫院（所）

　 1 重大慢性病過早死亡率（%）

　 ≤14.7 每千常住人口執業（助理）醫師數（人）

　 2.8 每千常住人口注冊護士數（人）

　 3.5 每萬常住人口全科醫師數（人）

　 3.3 每千人口醫療機構床位數（張）

　 6 每千人口安寧療護床位數（張）

　 0.6 農村廁所 農村無害化衛生廁所普及率（%）

　≥**% 深化醫改 鄉鎮衛生院納入縣醫院醫共體建設（數）

　 8 （二）健康產業：

　 1.建立中醫藥基地。為加快中醫藥產業發展，在馬頭山鎮、石峽鄉、株溪林場建設地道名貴中醫藥種植基地。在馬頭山原始森林建設一個地道中藥材種子資源庫。

　 2.熱敏灸產業。通過市場機制和政府調控綜合作用，以市場為導向，以產業為紐帶，著力推進全民愛灸健康惠民工程。采取熱敏灸四進活動，在城區內建設 4 家熱敏灸技術服務精品店，社區實現全覆蓋。將高阜熱敏灸小鎮打造成熱敏灸技術推廣中心、產品展示中心、慢病調理中心、中醫藥培訓中心。

　 3.健康產業。充分依托優勢生態資源，實現旅游與養老產業融合發展，將真想鄉村、御龍灣打造成康養示范景區。

　 （三）重點項目：

　 1.中醫院建設項目。資溪縣中醫院實現與縣醫院整體搬遷。

　 2.建立健全突發公共衛生事件醫療救治體系。資溪

　 縣醫院（感染大樓）項目、資溪縣疾病預防控制指揮中心建設項目、資溪縣衛生監督執法服務中心項目、資溪縣鄉鎮衛生院醫養結合病房建設項目。資溪縣應急物資儲備庫建設項目、資溪縣醫療廢棄物處理中心建設項目、資溪縣衛健室標準化建設項目、資溪縣鄉鎮衛生院隔離病房。