普外科手術切口感染的相關因素分析

【摘要】目的：探討臨床上普外科手術患者發生切口感染的相關性影響因素，并以此為依據提出有效的預防和控制策略，為臨床治療提供參考。方法：以2013年1月1日～2014年1月1日之間在我院普外科接受治療的652例患者作為研究對象，其中發生切口感染的患者有52例，感染率為7.98%（52/652），對其資料進行回顧性分析，總結誘導切口感染的相關性因素。結果：以上的52例切口感染患者發生感染的相關性因素主要包括了患者的切口類型、手術時間、切口引流、切口大小、住院時間、手術時機（擇期手術或者是急診手術）、年齡、合并癥（糖尿?。?、全身狀況（如營養不良）等。結論：臨床上普外科發生切口感染的幾率較高，所涉及的相關性因素具有多樣性，因此在對患者進行治療的過程中，必須針對相關性因素實施干預，保證臨床的治療有效性。

【關鍵詞】普外科；手術切口；感染率；相關因素；干預對策

普外科涉及的疾病和手術種類具有多樣性，有效的降低術后切口感染的發生幾率是當下廣大醫療工作者共同研究的課題。而本文研究的目的就是對導致切口感染的相關性因素進行總結和探討，并針對這些相關因素實施預防和干預，以此來對臨床切口感染率有效的控制，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：以2013年1月1日～2014年1月1日之間在我院普外科接受治療并且發生切口感染的52例患者作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，其中患者的年齡在6～75歲之間，平均年齡為36.8±4.5歲，男性患者31例，女性患者21例，對患者實施的手術類型主要為直腸癌切除術、痔瘡、闌尾切除術、膽囊及膽道手術、甲狀腺切除術以及腹溝疝修補術等。

方法：以患者的病歷為主要依據，對切口分泌物培養、相關的手術類型以及各種檢查診斷結果進行統計分析，將有切口感染的病歷篩選出來，同時做詳細的記錄。再者就是對篩選出的52例患者的病歷進行分析，了解并記錄患者在治療階段的過程、體溫、檢查數據以及醫囑單等情況，同時單因素分析患者的切口類型、切口引流、切口大小、住院時間、手術時機（擇期手術或者是急診手術）、年齡、合并癥（糖尿?。?、全身狀況（如營養不良）等情況。

統計學處理：對調查的52例患者發生切口感染的相關因素借助統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，以X2檢驗計數資料，采用非條件Logistic回歸分析法對單因素和危險因素進行篩選，當P<0.05的情況下，則說明差異具有統計學意義。

結果

以上的52例切口感染患者發生感染的相關性因素主要包括了患者的切口類型、切口引流、切口大小、住院時間、手術時間、手術時機（擇期手術或者是急診手術）、年齡、合并癥（糖尿?。?、全身狀況（如營養不良）等，在性別上無統計學意義。

討論

外科切口感染的相關性因素分析：①切口感染與手術切口類型的相關性分析：臨床上常用的切口類型主要包括了Ⅰ類（清潔型）、Ⅱ類（可能感染型）和Ⅲ類（感染型）切口，在以上的調查研究中，三種切口占調查總人數的感染率分別為2.49%、4.02%和5.94%，由此可見，Ⅲ類切口的感染率最高，Ⅰ類切口的感染率最低，由此可見，切口感染率與切口類型具有密切相關性。因此在后期的臨床治療中，應該盡可能的選擇Ⅰ類手術切口。②切口感染與切口長度的相關性分析：當切口過長的情況下，就會導致組織過多的暴露于空氣，并且在進行縫合的過程中，也會導致更多問題的產生，不利于患者的盡早康復，在以上調查中，切口長度在10cm以內和以上的感染率分別為2.77%和4.13%，進一步驗證了切口長度越大，感染幾率越高，因此必須將切口長度盡可能的控制在10cm以下。③切口感染與手術時間的相關性分析：當患者長時間手術的情況下，就會使創面更長時間的暴露，進而使細菌大量繁殖，除此之外，對患者造成的創傷也越大，進而導致抵抗力低下，腸道菌群發生易位生長，引發內源性感染[1]。并且患者皮膚與體內的細菌和醫院環境中的細菌發生交融，就會使感染率大大增加，在以上的調查中，患者手術時間在115min以內和以上的感染率分別為3.03%和5.86，由此可見，在術中應該盡可能將手術時間縮短。④切口感染與住院時間的相關性分析：患者的住院時間越長，細菌侵入切口和機體的幾率就會增加，進而導致感染現象的發生，在以上的調查中，住院時間在6d以內和7～14d的感染率分別為2.0%和4.98%，可見控制患者的住院時間具有重要的意義。⑤切口感染與年齡的相關性分析：在以上的研究調查中，0～15歲、15～40歲和41以上患者的感染率分別為10.60%、5.32%和10.0%。由此可見，兒童與老年人屬于切口感染的高發人群，這主要是因為老年患者的機體免疫能力較差，同時伴隨著動脈粥樣硬化，對患者的切口血液循環造成嚴重的影響，當細菌入侵的情況下，就會導致炎性反應能力不足[2]。而兒童則是因為自身免疫能力本身不足，在細菌入侵的情況下，極易發生感染。因此，在臨床上必須加強兒童和老年患者的術后護理，有效的預防和控制感染現象的發生。⑥切口感染與糖尿病的相關性分析：由于糖尿病患者本身在分泌胰島素上具有不足性，而糖類是人類的主要能量來源，同時內臟細胞、紅細胞、白細胞以及腦細胞都必須通過胰島素才能夠實現能量的代謝，而白細胞的主要能量來源也是糖，在血糖在11.2mmol/L以上的情況下，就會抑制白細胞的功能。同時糖尿病的發生還伴隨著微血管的病變，主要表現為毛細血管基底膜增加，對炎性反應和毛細血管滲出造成嚴重的阻礙，使得體液免疫與細胞免疫受限，進而將防衛能力消退[3]。

對普外科切口感染進行有效預防的策略：①對兒童和老年患者加強管理，做好術前準備，并單間病房安置，使患者的手術耐受性得到提升；②加強患者的營養和飲食護理，保證熱量和營養的充足，同時在術前盡可能的進食低脂、高維生素、高蛋白半流質或流質食物，并且保證飲食的多樣性[4]；③對患者的身體情況進行術前的全面評估，同時注意血糖的控制，使其在正常值范圍；④盡可能的選擇擇期手術，或者是將急診手術室設立，并加強專人的管理，保證設備的齊全和完好，同時加強消毒處理，保證急診手術不受細菌的侵入和污染。除此之外，還要加強術前準備，將手術時間盡可能的縮短，再者就是加強病例的采集，避免手術的重復；⑤加強與患者的溝通和交流，對患者的病情全面掌握，進而對術前準備不斷的完善，同時保證醫護人員在術中的完美配合；⑥對醫護人員加強培訓學習，使其責任心和業務水平得到不斷的提升，同時加強術中和術后的護理，將切口暴露機會減少，將手術時間縮短；⑦縮短住院時間，以此來減少致病菌侵入機體的機會。只有盡可能的做好高以上幾點，才能夠對切口相關感染因素進行有效的控制，促進患者的治療和治愈。

參考文獻

[1]高新云，羅曉明，施安娜，等.手術切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術學雜志，2010，19（6）：496-497.

[2]封向東.闌尾炎術后切口感染的預防與處理[J].中國現代醫生，2010，48（8）：41-42.

[3]黃瓊.普通外科手術切口感染率監測及護理對策[J].護理學報，2009，16（2）：64-65.

[4]王林，楊振宇.手術切口感染的原因及預防[J].基層醫學論壇，2010，14（31）：1041-1042.