社區衛生服務機構中小型醫療設備的效益分析

【摘 要】目的：本文旨在提高社區衛生服務機構設備的管理水平，并為政府職能部門提供相應的數據參考。方法：對本社區衛生服務站內現有中小型醫療設備的年總成本進行分析及成本核算，并對醫療設備在社區的投入進行投資效益的分析。結果：社區衛生服務機構的中小型醫療設備使用率較高，能獲得一定的經濟效益。結論：一定的醫療設備對社區衛生服務機構的發展起到巨大的推動作用，并為其創造一定的經濟效益。只有加強設備的經濟化、科學化管理，進一步提高設備的運行效益，才能使社區衛生服務機構實現可持續發展。

【關鍵詞】社區衛生服務機構；中小型醫療設備；經濟化管理

【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0858-02

引言

隨著我國醫改的不斷深入，社區衛生服務已成為老百姓就醫的首選模式。如何提高社區衛生服務機構的診療水平和服務能力？一流的人才隊伍建設和必要的醫療設備是機構得以生存和發展的保障?，F代醫療服務質量不但取決于醫護人員的專業技術水平、豐富的實踐經驗和科學的思維判斷能力，而且很大程度上還依賴完善的實驗手段和先進的醫療設備。社區衛生服務機構數目龐大，如何讓醫療設備在醫療工作中充分發揮作用，提高社會效益和經濟效益，抓好醫療設備的管理是關鍵。本文以鐵科院社區衛生服務站為例，對社區醫療設備使用的效率進行成本效益分析，探索醫療設備的成本運行規律，為社區衛生服務機構的宏觀經濟管理和發展戰略提供科學依據『1』。同時對醫療設備的管理現狀進行分析，找出存在的問題，并給出可行性的建議，以期提高社區衛生服務機構設備管理的水平和效益。

1 資料來源

主要收集了鐵科院社區衛生服務站在2012年全年中小型醫療設備的運行和利用的相關資料。醫療設備包括全自動生化分析儀1臺、超聲多普勒診斷儀1臺、心電圖機1臺、口腔綜合治療儀1臺、放射用X光機1臺、理療用微波治療儀3臺。

2 研究方法

2.1 醫療設備的總成本的組成

總成本由設備的投資成本和運行成本構成，其中運行成本包括勞務費、材料費、維修費、固定資產折舊及利息等。成本核算是在回顧性調查基礎上進行的，其核算方法如下：首先現場收集有關全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀和放射用X光機、理療用微波治療儀的投資配置方面的資料及年運行成本。將收集的成本資料按成本構成進行歸集核算，根據上述醫療設備的年運行成本、年服務量計算出上述醫療設備的單位服務成本，可變成本主要是所用的消耗材料費用。

2.2 醫療設備經濟學評價指標

一般經濟學上對成本的評價指標包括：成本的回收率、投資回收期『2』、保本服務量等等，下面我們以這三個指標作為設備投資效益的評價指標，各指標的含義如下：

設備的成本回收率（%）=（設備次均費用/次均成本）×100%

設備的投資回收期（年）=設備初始投資/（設備年凈收益+設備年折舊費）

設備年保本服務量=設備固定成本/（次均收費-單位變動成本）

注：次均費用=年收入/年服務量；次均成本=年成本/年服務量

3 結果

以該社區衛生服務站一年中全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀、放射用X光機和理療用微波治療儀的使用情況做中小型醫療設備的投資效益分析。

3.1 設備的成本估算及成本結構分析

中小型醫療設備如全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀、放射用X光機和理療用微波治療儀的年總成本估計見表1、表2、表3、表4、表5、表6。通常這幾種醫療設備的使用壽命大約在8-10年，在這里，我們統一按照10年進行折舊計算，且末期設備的凈殘值為0。對于設備的維修費用，在開始投入到2-3年內是保修期，基本不存在設備維修費用，而在之后的設備維修費用逐年增加，目前的做法是每年支付購置費的1%-3%給廠家作為維修保養費，由廠家負責設備全部包括零配件的維修，因此將維修成本分擔于每一年上，該機構每年都維修費用取購置費的1%。

3.3 設備的投資效益分析

在投資效益分析中，成本回收率大于1，說明該設備的運行是獲利的，對于成本回收率小于1的設備，即當前每年的支出要大于收益，是非獲利的『3』。

3.4 設備的盈虧平衡分析

根據各科室2012年的服務量和有關的成本資料，利用經濟學的盈虧平衡分析法（年成本=固定成本+變動成本）來進行相關的統計。其中，該社區的各醫療設備購入成本分別為：全自動生化分析儀20萬元，超聲多普勒診斷儀116萬元，心電圖機1.2萬元，口腔綜合治療儀16萬元，放射用X光機17萬元，理療用微波治療儀3萬。各醫療設備的年服務量為：全自動生化分析儀3425項次，超聲多普勒診斷儀1000人，心電圖機46人次，口腔綜合治療儀4320人次，放射用X光機960人次，理療用微波治療儀600人次。從表7中可以看出，中小型設備的投入是獲利的，只有該型號的心電圖儀的投入是虧損的。但是從社區的功能和需求上來看，這些設備又是必須的，那么這就意味著，需要進一步挖掘他們的服務功能，同時降低成本，從而提高設備的利用率。

4 討論與建議

提高醫療設備的效益是醫療設備投資管理中的關鍵環節。在過去幾年中，各級財政對社區衛生投入整體增幅明顯『4』。而且在醫改進程中，政府將繼續加大用于改善基層醫療機構基礎設施建設的投入，基層醫療衛生機構裝備應該具有較強的適應性、實用性，裝備的名目、檔次、性能要符合基層醫療衛生機構的功能定位，要與醫療服務水平和醫療保障水平相適應『5』。

4.1 本文通過對社區衛生服務站設備成本核算的結果顯示，在年總成本中固定資產折舊和其他成本各約占一部分，這說明成本管理不僅應在設備投入使用后進行，在設備安裝時就應有控制成本的意識，在不影響服務的前提下應盡量減少固定資產的投資規模，通過提高利用率，降低單位成本，同時還要降低運行成本，控制不必要的支出和浪費，加強儀器維修保養，延長儀器的使用年限。固定成本中勞務費所占比例較大，如果要降低固定成本就要充分發揮現有的人力資源，通過與其他科室資源共享增加工作量，這樣即會使固定成本對平均成本的影響降低。

4.2 要支持社區衛生服務站的科學建設，機構技術水平才能不斷提高；引進適合社區人群80%常見病多發病的診斷治療、疑難重癥的篩選和院前急診急救的設備，是解決廣大群眾看病難、看病貴的問題，減少轉院轉診率；杜絕引進價值高、服務量少的大型醫療設備，不僅造成資源浪費，還使得成本不能回收，且收費較高。擁有大型設備的醫院與大多數?？漆t院和社區衛生機構形成了對口支援，做好對口支援工作，實現雙向轉診，網上預約檢查，結果互認，這樣不僅提高了雙方設備的利用率，而且減少了中間轉院時的二次重復檢查費用，避免病人的來回奔波，減輕病人的負擔，為患者提供便利的醫療服務。

4.3 提高社區基層醫技人員的專業技能和診療水平，提高設備的利用率。鼓勵專家下社區，進行對口支援，培訓帶教，支援社區醫療機構的建設，提高社區衛生服務機構醫療人員的技能，從而提高整個機構的設備利用率，使資源發揮最大的經濟和社會效益。

4.4 對于院前急診急救所必須的設備如心電圖、除顫機等小型設備，雖然不一定有很高的利潤率，也不一定能完全收回成本，但它與人民生命安全息息相關，政府投入給予配備是必要的。另外在采購時選擇功能明確，成本較低、適合社區使用的型號即可。

參考文獻：

[1] 曹麗琴 大型醫療設備成本效益分析 《行政事業資產與財務》 2012，（15）：56-57.

[2] 凌靜 某院近3年引進的大型醫療設備使用效益分析 《醫療衛生裝備》 2011，32（10）：44-45.

[3] 張恩科 醫療成本效益分析在大型設備資源配置中的應用價值 《中國醫學裝備》 2012，09（1）：16-17.

[4] 劉平安 1/7衛生事業經費投向社區衛生 《健康報》 2010-11-19（1）

[5] 韓璐 基層醫療機構基礎建設投入將繼續加大 《健康報》2010-10-29（1）