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【中圖分類號】F32
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0572-01
如何克服當今醫療服務的種種弊端，如何轉變早已僵化的醫療傳統服務模式，如何編織好農村醫療衛生服務網絡，創新出均等高效廉價的醫療服務模式？成了一個亟待解決的民生課題。
1 村基本情況及醫療服務業態（以磁縣辛莊營鄉北豆公村為例）
人口4800人，位于磁縣東北部，成（安縣）峰（峰礦區）公路和成峰工業走廊北測，地理位置優越，交通條件便利。
村內有三個村衛生室和四名鄉村醫生，每個衛生室一名醫生。其中第一和第二衛生室為新農合定點衛生室，村醫為執業助理醫師，第三衛生室和一名村醫為個體經營，無執業醫師資格。學歷是一人大專，三人為中專。定點第二衛生室設有三室，建筑面積110平方米，常用設備有診斷床、診斷桌、資料柜、藥柜、體重計、血糖儀、高壓消毒鍋、心電圖機等，總價值0.5萬元。按照全縣統一醫療標準收費，藥品統一配送、統一零差率銷售。定點衛生室2012年門診量6000余人次，次均費用17元。配送藥品156個品種，187個品規。2012年已配送4次，價值0.6萬元。
全村已建居民健康檔案3307人，建檔率70%。其中：正常人群2227人，兒童492人，建檔率 99.2%；高血壓330人，建檔率57.2%；糖尿病68人，建檔率31.2%；孕產婦46人，建檔率64.8%；精神病9人，建檔率27%。全部按照服務要求，定期開展服務。
磁縣新型農村合作醫療門診統籌補償實施方案對基金的提取、補償方案和補償款的撥付、程序、辦法及家庭賬戶基金等都有詳細規定，實行五統一業務管理、監督、考核、處罰。
2 邯鄲市農村醫療服務業態分析
近年來，尤其是“非典”之后，政府加強農村醫療衛生服務體系建設，投入增加，醫療衛生總體服務能力增強，醫療服務成績顯著，但與村民的需求相比，還存在著諸多不足。
主要成績有：
2.1 硬件建設明顯進展，基礎設施大為改觀。2003年“非典”突襲之后，政府搶抓國家專項資金投入的機遇，加大投入，以房屋建設和儀器裝備為重點，進行了建國以來最大規模的硬件建設。隨著新農合的不斷完善和“基層建設年”的開展，村衛生室的建設逐漸提升，加之市衛生局籌資為村衛生室配備的心電圖機，大幅改善服務條件。
2.2 業務培訓指導普及，服務能力大幅提升。在市縣衛生局的組織下，縣醫院、鄉鎮衛生院先后舉辦各多期各類培訓班、進修班、技術演練等，強化了醫療衛生人員的專業知識和技能，提升村醫療衛生服務的規范化水平。市衛生局首創的“健康小屋”走進農村，切實解決了村醫外出學習提高難、解決疑難雜癥的問題，村醫技術水平和規范醫療水平提高。實現了醫學專家與農民患者面對面交流，讓未病先防陣地前移。
2.3 管理體制不斷健全，工作步入法制軌道。一是包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病預防、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓、糖尿病、重型精神疾病、衛生監督協管等11項公共衛生項目全面推進。二是嚴格按照省藥品統一招標、網上采購、集中配送，目錄內用藥已達95%以上。三是積極推進鄉村衛生服務一體化管理，實行了“六統一”管理，與鄉衛生院簽訂鄉醫聘用合同書、資產管理責任書、藥品統一配送、統一記賬，統一印制門診登記、處方、制度，統一上墻等管理模式，落實鄉村補助和公共衛生服務經費，有力調動了鄉村醫生的工作積極性，鞏固了鄉醫隊伍。四是全面實行藥品零差率銷售及一般診療費制度，村級新農合定點門診一般診療費標準5元。五是醫療衛生服務提高。全部按照服務要求，定期開展服務。
由于“重治輕防”觀念的長期影響以及歷史欠賬過多等因素影響，農村醫療衛生服務體系仍然存在著一些困難和問題。主要不足為：
2.3.1 村醫社會地位低下，組織協調工作困難。醫療衛生工作是一項需要組織群眾、協調社會的系統工程。目前，村內兒童計劃免疫接種、農民健康建檔等諸多公共衛生和醫療、保健、康復服務均由村醫擔任，組織協調工作多、任務重，由于村醫工作得不到足夠的重視和支持，造成一些工作規劃、技術方案無法有效貫徹落實困難，直接影響了農村的衛生工作。
2.3.2 房屋有的未全達標，儀器裝備差距較大。村內公共衛生和醫療保健工作由村醫執行，鄉衛生院人員監督，工作地點在村衛生室。村內只有第二衛生室達標，其他村醫都是利用自家住房兼用，急需增加房屋面積，規范建設。儀器設備不能滿足需要，市衛生局籌資為村醫配備的心電圖機和同時編寫的簡單易懂的圖譜，也由于村醫基礎知識差，有些不會操作也不能用于診斷。
2.3.3 人員素質不高結構不合理，工作欠規范服務不到位。村醫專業結構不平衡。村醫普遍學歷偏低，人才嚴重短缺，有些無執業醫師資格，技術水平不高，影響著村內的醫療衛生服務職能的發揮。一名村醫要負責約1200名村民的疾病診治工作、負責約4800名村民的健康檔案、全村兒童的計劃免疫接種等十多項公共衛生工作。村醫和村民的比為1/1200，難以承擔越來越多的醫療衛生服務。
2.3.4 保障政策不到位，人員待遇普遍較低。村級防保人員由村衛生室醫療人員兼任，從其收入來源看，有的雖是縣鄉財政發放，但被村里扣押不發或少發，有的甚至從未發放過，其工作質量和效果無法保證。有的健康檔案建檔費按一份8元進行補助，但村醫待遇仍然較低，導致有些村衛生室虛造病人套取門診統籌基金，串換藥品，虛上服務項目，分解處方、分解門診人次、虛上一般診療費，報銷以前年度的舊賬，開展未經衛生局批準的檢查項目和治療項目。還有的定點村衛生室私自進藥、加價銷售等，以增加個人收入，導致醫療衛生服務水平較低人才嚴重短缺。
3 編織農村醫療服務，創建均等高效廉價服務模式。
在快速城鄉均等化、建設健康農村的形勢下，依據醫療衛生為人民健康服務的宗旨，針對人人享有基本醫療衛生的目標，編織農村公共衛生、醫療、保健、康復一條龍服務網絡，創新就近、廉價、優質、高效的醫療衛生服務模式，讓農民盡快享有與城里人均等的醫療衛生服務。
3.1 編織農村醫療服務網絡管理體制。
建立市、縣、鄉、村四為一體的服務體制，編織全國知名教授、專家——邯鄲市三級甲等醫院高技術人才——邯鄲市、縣內二級甲等醫院特色?？迫瞬拧l鎮衛生院適用人才——村衛生室合格人才的系統服務機制。實現城鄉高職稱、高技能醫護人才資源共享。
由政府劃定區域，市內三級醫院針對大病、疑難雜癥等進行治療，重點引進高尖端技術服務臨床。
市縣二級醫院建立針對當地常見病、多發病、重點病的重點科室，在保持二級醫院規模的基礎上，由政府主導建立具有三級醫療水平的科室、設備、人員、技能；由政府主導在每20萬人口區域設立具有二級醫療規模水平的鄉衛生院，并建立針對當地重點疾病的特色診療。
培訓鄉村醫生，使之達到全科醫生水平。村衛生室醫務人員由市縣二級醫院義務培訓，由上級衛生主管部門進行監督落實。逐步實現大學生村醫服務。
3.2 組織建立城鎮支援農村醫療服務網。
市、縣二級醫院設立支農中心、培訓中心、咨詢中心、遠程診療中心；配置流動診療車；確立鄉、村定點、定時健康宣傳、醫療咨詢診治活動日；業務骨干定期輪流下鄉衛生院、村衛生室坐診服務。
克服單純的檢查-治療服務，擴大為“預防—診治—康復—保健”四為一體的全程服務模式，逐步延伸到“生-老-病-死”的人生全程服務，即使進行檢查治療，也要把“問診、檢查、診斷、開藥、治療等各個環節”放到“四位一體”和人生全過程中去，起到事半功倍的真正的醫療效果。
省衛生廳組織實施“衛生適用技術進鄉村進社區培訓項目”；市衛生局主持“健康小屋”；我院建立與衛生院的幫扶中心和糖友俱樂部、孕婦學校；市一院組織百名專家進鄉村；附屬醫院和鄉鎮衛生院組成的醫療聯合體等都有助于縮小城鄉醫療差距，為城鄉居民均等享有醫療衛生成果奠定基礎，展現醫療衛生服務的公益性，實現了人才資源共享。
3.3 加大政府投入，加強對基層醫務人員的待遇補貼。
計劃免疫、預防疾病等早期的大量具體工作落在了鄉鎮衛生院、村衛生室，在這里工作的醫生護士就是“預防—診治—康復—保健”四為一體的服務模式的基石。應由政府投資鄉鎮衛生院興建康復中心，我國已經進入老齡社會，大量的慢病康復工作也落在鄉鎮衛生院、村衛生室的醫務人員肩上，他們就是“預防—診治—康復—保健”四為一體的服務模式的中堅力量，要加強政府責任，加大政府財政投入，加大新農合對村醫的補助，提高基層醫務人員的待遇，維持基層隊伍的穩定，才能彰顯了醫療服務的公益性。這樣使群眾醫療衛生費用下降，經濟負擔減輕，廣大群眾真正享受到社會經濟發展、醫改帶來的實惠。
3.4 嚴格遵守醫德規范，努力提高自身職業道德素質。
結合創先爭優活動和“三好一滿意”活動，扎實開展“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，以感恩社會、崗位練兵、內涵建設和品牌塑造為載體，充分調動每一名村醫的工作熱情，做到了對標定位修醫德，癡心為民鑄醫魂，精益求精強醫能，醫療衛生惠民生。努力提高自身業務素質，在掌握專業理論知識的同時積極學習新技術、新知識，并能做到學以致用，以最優良的服務態度，最優質的服務質量為人民的健康服務。
3.5 順時勢促民生發展健康服務業
隨著我國社會經濟和人民生活水平不斷提高，公眾對于健康相關服務的需求量在持續放大，需求層次在逐漸提升，并呈現出需求多樣化的趨勢，人們已經不再僅僅滿足于得病時能夠得到及時的救治，越來越多的人開始關注如何養成健康的生活方式，接受系統的健康管理，讓自己遠離疾??；越來越多的人希望已經年老多病的父母，或將來也會加入老齡化隊伍的自己，能夠更加有保障地度過晚年。建立一個覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，涵蓋包括醫療服務、健康管理、健康保險及其他相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等的產業體系。
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